從醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變看醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求(一)

1、從醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變看醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求 一 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，人們對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識已由單純生物學(xué)觀點擴大到 心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的范圍，醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向 “生物 心理社會醫(yī)學(xué)模式。這一新的醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變， 即要求醫(yī)務(wù)工作者不能把患者看作是一個單純的自然生物，而應(yīng)是自 然屬性和社會屬性相結(jié)合的效勞對象。新型醫(yī)學(xué)目的就是不斷完善人 類自身及其生存條件，防治疾病，恢復(fù)、維護和增進健康，提高生命 質(zhì)量，舒適并延年益壽以及適應(yīng)社會開展，從而追求患者的滿足 1。 醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變使各級在崗醫(yī)務(wù)人員必須適時接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不 斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能與之適應(yīng)。1 當(dāng)今醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變的動因

2、21.1 醫(yī)學(xué)內(nèi)動因 來自于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步可謂突飛猛進、日 新月異。 20 世紀(jì) 40 年代的醫(yī)療技術(shù)在以抗生素的開發(fā)與應(yīng)用，輸血、 輸液的普及，麻醉的進步為支持下，外科手術(shù)取得驚人進展。 20 世紀(jì) 60 年代由于醫(yī)學(xué)電子技術(shù)的開展及其在臨床工作中的應(yīng)用，如心電圖 機、腦電圖機、超聲等醫(yī)用電子儀器得到普及。 20 世紀(jì) 70 年代是 X 線電視、CT、核磁共振等無創(chuàng)性的影像診斷技術(shù)盛行。同時，同位素 和酶技術(shù)等使微量分析得以利用， 使得醫(yī)療檢查和診斷更趨向精密化。 20世紀(jì) 80年代是治療技術(shù)受益于高科技的開展，如人工臟器的出現(xiàn)、 激光醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、直線加速器治療等。醫(yī)

3、療技術(shù)的高科技化使藝術(shù)型 的醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)技術(shù)型的醫(yī)療。由于高科技治療的出現(xiàn)，患者的生 命質(zhì)量本應(yīng)該得到顯著的改善，然而臨床實踐實際情況卻不盡相同， 因為實現(xiàn)這樣的醫(yī)療效果，除需具有高科技醫(yī)療技術(shù)外，同時更重要 的是要求在醫(yī)療中的熱心效勞，亦即追求患者的身心滿足。1.2 醫(yī)學(xué)外動因 來自于企業(yè)界中時興的 “滿足顧客 觀念。在當(dāng)今物質(zhì)豐富的時代， 作為 成熟的市場，為了企業(yè)的生存，效勞已是不可缺少的條件，就像本世 紀(jì)初引起產(chǎn)業(yè)革命那樣，現(xiàn)在是引起了效勞革命的時代， “滿足顧客 已經(jīng)成為當(dāng)今各行各業(yè)最大的課題，這種狀況可以說是時代的必然產(chǎn) 物。在醫(yī)療局部由于患者需要的多樣化、醫(yī)療技術(shù)的高度開展、藥

4、品 價格余利的減少以及病床周轉(zhuǎn)率的下降等使醫(yī)療單位經(jīng)濟狀況不景氣。 在這種情況下， 醫(yī)療單位也應(yīng)和企業(yè)一樣引進 “追求顧客的滿足 ，把患 者當(dāng)作顧客，為滿足顧客而提供高質(zhì)量的效勞已是迫不及待的。2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求 醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療行為提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)目的核心課題 之一是生命質(zhì)量問題。生命質(zhì)量的特征是指人類在其所處的社會關(guān)系 中產(chǎn)生的自我意識。在醫(yī)療效勞過程中強調(diào)生命質(zhì)量，其意義重大， 因為對生命質(zhì)量考慮無疑會影響是否采取某種治療方法，而治療的目 的也并不僅僅在于延長病人的壽命，因而提高生命質(zhì)量是其一項重要 的原那么。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的對象是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，通過標(biāo)準(zhǔn)或非標(biāo)準(zhǔn)的

5、專 業(yè)培訓(xùn)或非高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的 正在從事專業(yè)技術(shù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育使醫(yī)務(wù)工作者 跟上醫(yī)學(xué)開展，在醫(yī)學(xué)目的的前提下，以問題為根底、為中心提高他 們的實踐能力。一方面醫(yī)學(xué)開展趨勢使醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)在過去 70 年中 呈指數(shù)增長，醫(yī)務(wù)工作者不可能了解所有的知識或掌握已得到開展的 技術(shù)。這意味著必須對需要學(xué)習(xí)的知識、理論或掌握的技術(shù)、方法精 選；同時知識更新速度飛快，迫使醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)生涯中必須接受 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。另一方面，醫(yī)務(wù)工作者日益感受到知識、理論、技術(shù) 和方法更新的需要，必然造成醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育有目的、有方案并使之制 度化。社會的進步、社會病種的變化

6、、人們衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療消費供求 矛盾的突出化以及醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的演化，促進了醫(yī)學(xué)開展，使醫(yī)學(xué)目 的適時調(diào)整與完善。目前，需要進一步充實和擴展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。當(dāng) 前，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需要強化醫(yī)療技術(shù)的選擇性和高質(zhì)量的心理效勞兩 個方面的教育。下面以疼痛治療為例加以討論。其一是醫(yī)療技術(shù)的選擇。根據(jù)新型醫(yī)學(xué)目的要求，在疼痛治療中應(yīng)講 究醫(yī)療技術(shù)的選擇及實施這些技術(shù)時病人接受治療的態(tài)度。在臨床工 作中，必須樹立保護人體任何一處組織的醫(yī)療觀點，重視個體的特殊 性，從諸多療法中選擇療效最正確、最平安，毒副作用和損傷最小、經(jīng) 濟消耗最少的治療措施。 不管采用任何療法， 一定要根據(jù)病情的需要， 以確?；颊咂桨埠腿烁褡饑?yán)為原那么。 能用可逆性方法到達(dá)治療目的時， 盡量不用損毀性、破壞性措施，以免給患者帶來新的知覺、運動障礙 以及精神、軀體的痛苦。另外，凡對機體有破壞性或明顯侵襲性操作， 即使能到達(dá)止痛目的，也必須慎重權(quán)衡，同時在抉擇方案的實施中要 履行知情同意的倫理義務(wù)。其二是高質(zhì)量的心理效勞。慢性、頑固性疼痛患者，往往同時存在軀 體疼痛與精神痛苦，心理因素占有重要的位置。接診患者在這種情況