支氣管肺炎臨床路徑

1、支氣管肺炎臨床路徑 一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。 （一）適用對象。 第一診斷為支氣管肺炎（ ICDICD- -10 10 ：） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出 版社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 1.1. 發(fā)病前可先有上呼吸道感染， 起病多急驟， 有發(fā)熱、 咳嗽、 呼吸急促、 喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等； 2.2. 肺部體征：早期或小嬰兒可不明顯，后期可聞及中、細(xì)濕羅音；重癥 病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過 40 40 次 /min /min ；可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征， 口周、指甲青紫。叩診可呈濁音。聽診兩

2、肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶 融合擴大，可聞及管狀呼吸音； 3.3. 合并心衰時患兒臉色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻 率超過 6060 次/min /min （除外體溫因素）或出項奔馬律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大； 4.4. 實驗室檢查： （1 1）外周血常規(guī)和 CRPCRP 細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多， CRPCRP 有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少， CRPCRP 正?；?輕度升高。 （ 2 2）痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。 5.5. 胸部 X X 線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影或大片融合 病灶。若病程較長大于 2 2 周、治療效果不佳者

3、可行肺 CTCT 檢查。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出 版社）， 諸福棠實用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 1.1. 一般治療：患兒宜減少活動，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。 病情較 重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿 或新鮮全血 等支持療法，提 高機體抵抗力； 2.2. 病原治療：初始治療是經(jīng)驗性的，不能因等待病原學(xué)檢測而 延誤治療。根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果， 合理選用敏感抗生素，選擇最佳給 藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用； 3.3. 對癥治療：保持呼吸道通暢， 氧療，霧化治療，防治水、 電解質(zhì)失衡； 4.4. 重癥患兒宜應(yīng)

4、用血管活性藥物， 如酚妥拉明， 酌情加用阿拉 明或多巴胺。嚴(yán)重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素； 5.5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時糾正心衰、呼衰、 ? ?胃腸功能衰 竭、膿胸及膿氣胸等。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 7- -14 14 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 1. 第一診斷必須符合 ICDICD- -10 10 ：支氣管肺炎疾病編碼； 2. 2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第 1 1- -2 2 天。 1.1. 必需的檢查項目： （1 1）血常規(guī)、CRRCRR 尿常規(guī)、糞常規(guī)； （

5、 2 2）胸片； （ 3 3）細(xì)菌病原學(xué)檢查； （ 4 4）血支原體、衣原體測定； （ 5 5）血氣分析； （ 6 6）心肌酶譜及肝腎功能； （ 7 7）心電圖。 2.2. 必要的告知： 入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化。 （七）入院后 3 3 5 5 天。 1.1. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目： （1 1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)； （2 2）血氣分析檢查； （ 3 3）心電圖檢查、超聲檢查； （4 4）細(xì)菌病原學(xué)復(fù)查； （ 5 5）肺 CTCT。 2.2. 必要的告知： 在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、 呼吸衰竭、 DICDIC、 中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時出支氣管

6、肺炎臨床路徑。 （八）藥物選擇與使用時機。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 20042004285 285 號）執(zhí)行。 （九）必須復(fù)查的檢查項目。 1.1. 血、尿常規(guī)、CRRCRR 肝腎功能； 2.2. 胸片。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1 .1 .咳嗽明顯減輕 , ,一般狀況良好； 2.2.連續(xù) 3 3 天腋溫V 37.5 37.5 C； 線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。 （十一）變異及原因分析。 1.1. 難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病， 包括以下幾個方面： （ 1 1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物； (2)(2) 病情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他

7、治療方案; (3)(3) 肺炎吸收不明顯。 2.2. 由于上述原因?qū)е轮委熧M用和延長住院時間 (十二)參考費用標(biāo)準(zhǔn)： 20002000 30003000 元。 二、支氣管肺炎臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為支氣管肺炎(ICDICD- -1010:) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號:住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10 10 - 1414 天 日期 住院第 1 1 天 住院第 2 2 天 住院第 3 3 天 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 收集并追問各類實驗室檢 主要 上級醫(yī)師查房 查報告，向上級醫(yī)師匯報重要 診療 實驗室檢查結(jié)果、上級醫(yī)師查房 工作

8、長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 兒內(nèi)科一級護理常規(guī) 兒內(nèi)科一級護理常規(guī) 兒內(nèi)科一級護理常規(guī) 飲食 飲食 飲食 抗生素 抗生素 抗生素 祛痰鎮(zhèn)咳劑、 吸氧、吸痰、 祛痰鎮(zhèn)咳劑 祛痰劑 壓縮霧化吸入 吸氧 吸氧 重 其他治療 吸痰 吸痰 要 臨時醫(yī)囑: 壓縮霧化吸入 壓縮霧化吸入 醫(yī) 血、尿、便常規(guī)、CRPCRP 其他治療 臨時醫(yī)囑： 囑 血支原體抗體測定 臨時醫(yī)囑： 其他檢杳 細(xì)菌病原檢查 血氣分析（必要時） 血氣分析 胸部 CT CT （酌情） 心肌酶譜及肝腎功能、 心 其他檢杳 電圖、胸片 入院護理評估 觀察體溫波動 觀察體溫波動 入院宣教 觀察咳嗽程度 保持皮膚清潔、口腔清潔 主要護

9、理工作 叮囑患兒臥床休息，定時測 保持呼吸道暢通，及時清 鼓勵患兒少食多餐，多飲水， 量體溫 除呼吸道分泌物 保證液體攝入量 協(xié)助患兒排痰 病情變 無 有，原因： 無 有，原因： 無 有，原因： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10 10 - 1414 天 異記錄 1.1. 2.2. 1.1. 2.2. 1.1. 2.2. 士名 護簽 醫(yī)師 簽名 時間 住院第 4 4 天 住院第 5 5- -9 9 天 住院第 1010- -1414 天 （出院日） 主要 診療 工作 觀察患兒病情（體溫波動、 肺部體征） 分析各項實驗室檢查結(jié)果 詳細(xì)記錄實驗室檢查結(jié)果 根據(jù)病情變化給丁進一步 處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等） 完成病程錄， 詳細(xì)記錄醫(yī)囑 變動情況（原因和更改內(nèi)容） 上級醫(yī)師查房 進行體格檢查 完成出院小結(jié) 向患兒及家長交代出院后 注意事項，如來院復(fù)診時間、 預(yù)防交叉感染等 重 要 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 兒內(nèi)科護理常規(guī) 飲食 抗生素 祛痰鎮(zhèn)咳劑 吸氧 吸痰 壓縮霧化吸入 其它治療 臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血清支原體抗體（必要 時） 其他 長期醫(yī)囑： 兒內(nèi)科護理常規(guī) 飲食 抗生素 祛痰鎮(zhèn)咳劑 吸氧 吸痰 壓縮霧化吸入 保護肝臟、心臟（必要時） 其它治療 臨時醫(yī)囑： 復(fù)查胸片 其他 出院醫(yī)囑： 出院帶藥 主要 護理 工作 觀察體溫波動 觀察藥物副作用（皮疹、