神經(jīng)內(nèi)科病歷討論ppt課件

1、 臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者陳某，女性，23歲，急性起病；主因“頭痛1月余，加重伴發(fā)作性抽搐6小時(shí)入院。現(xiàn)病史：患者入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭痛呈全頭憋脹樣痛，頭痛程度可以忍受，不伴有視物模糊、惡心、嘔吐，患者未經(jīng)診治，病癥繼續(xù)，入院前6小時(shí)患者頭痛病癥較前加重，忽然出現(xiàn)四肢抽搐伴認(rèn)識妨礙、呼之不應(yīng)，伴有雙上肢屈曲、雙下肢伸直、牙關(guān)緊閉、口舌咬傷、小便失禁，抽搐病癥繼續(xù)約10分鐘停頓，認(rèn)識轉(zhuǎn)清，患者仍有全頭部難以忍受的憋脹樣疼痛?；颊咦园l(fā)病來精神、飲食、睡眠差，體重?zé)o明顯改動(dòng)。 既往史：患者于2021年8月份因“雙下肢水腫10月余 就診于“中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院診斷為“腎病綜合征；就診

2、于北京大學(xué)第三醫(yī)院病文科行電鏡檢查示“不典型膜性腎病，給予口服潑尼松片、靜脈滴注環(huán)磷酰胺治療。 2021年6月份行剖腹產(chǎn)手術(shù)生育1子。入院查體：入院查體：T:36.8T:36.8，P:112P:112次次/ /分分,R:20,R:20次次/ /分分,Bp,Bp：157/118mmHg157/118mmHg。雙肺呼吸音粗，雙下肢凹陷性。雙肺呼吸音粗，雙下肢凹陷性水腫。水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙眼球活動(dòng)自若，無眼震，等圓，對光反射存在，雙眼球活動(dòng)自若，無眼震，雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反雙

3、側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌張力正常，四肢肌力射存在，四肢肌張力正常，四肢肌力5 5級，雙側(cè)病級，雙側(cè)病理征未引出，雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)；理征未引出，雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)；頸稍韌，克氏征陰性。頸稍韌，克氏征陰性。輔助檢查：輔助檢查：血總蛋白血總蛋白 31.0g/L 31.0g/L、白蛋白、白蛋白12.0g/L12.0g/L、球蛋白、球蛋白19.0g/L19.0g/L；血鉀：血鉀：3.30mmol/L3.30mmol/L；D D一二聚體：一二聚體：1124.0ng/ML1124.0ng/ML；血白細(xì)胞血白細(xì)胞19.719.7* *109/L109/

4、L、中性細(xì)胞、中性細(xì)胞13.713.7* *109/L109/L、中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比69.2%69.2%；2424小時(shí)尿蛋白定量：小時(shí)尿蛋白定量：9.932g/24H9.932g/24H、2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量3650.0ml3650.0ml、尿總蛋白、尿總蛋白2.721g/L2.721g/L；胸胸CTCT示：雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液，腹水；示：雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液，腹水；腰椎穿刺壓力腰椎穿刺壓力250mmH2O250mmH2O，常規(guī)及生化未見明顯，常規(guī)及生化未見明顯異常；異常；頭顱頭顱MRI+MRVMRI+MRV：雙側(cè)枕頂葉、雙側(cè)額葉血管源性：雙側(cè)枕頂葉、雙側(cè)額葉血管源性腦水

5、腫；右側(cè)橫竇及乙狀竇優(yōu)勢。腦水腫；右側(cè)橫竇及乙狀竇優(yōu)勢。雙側(cè)枕頂葉及雙側(cè)額葉皮層及皮層下腦白質(zhì)內(nèi)可見對稱性片狀長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，DWI呈等信號。腦室系統(tǒng)對稱，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)。雙側(cè)枕頂葉及雙側(cè)額葉皮層及皮層下腦白質(zhì)內(nèi)可見對稱性片狀長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，DWI呈等信號。腦室系統(tǒng)對稱，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)。雙側(cè)枕頂葉及雙側(cè)額葉皮層及皮層下腦白質(zhì)內(nèi)可見對稱性片狀長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，DWI呈等信號。腦室系統(tǒng)對稱，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)。雙側(cè)枕頂葉及雙側(cè)額葉皮層及皮層下腦白質(zhì)內(nèi)

6、可見對稱性片狀長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，DWI呈等信號。腦室系統(tǒng)對稱，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)。雙側(cè)枕頂葉及雙側(cè)額葉皮層及皮層下腦白質(zhì)內(nèi)可見對稱性片狀長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，DWI呈等信號。腦室系統(tǒng)對稱，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)。雙側(cè)枕頂葉及雙側(cè)額葉皮層及皮層下腦白質(zhì)內(nèi)可見對稱性片狀長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，DWI呈等信號。腦室系統(tǒng)對稱，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)。 MRV:上矢狀竇、下矢狀竇、直竇未見異常，左側(cè)橫竇及乙狀竇較細(xì)小，右側(cè)橫竇及乙狀竇較粗大，右側(cè)橫竇直接與上矢狀竇相連。 初步診斷：可逆

7、性后部白質(zhì)腦病綜合征能夠；靜脈初步診斷：可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征能夠；靜脈性腦梗死待排；病癥性癲癇；腎病綜合征；膜性腎性腦梗死待排；病癥性癲癇；腎病綜合征；膜性腎病；雙肺炎癥；雙側(cè)胸腔積液；腹水；低蛋白血癥；??；雙肺炎癥；雙側(cè)胸腔積液；腹水；低蛋白血癥；低鉀血癥。低鉀血癥。 治療經(jīng)過：1抗癲癇：卡馬西平0.1g，3次/日，口服；2脫水降顱壓：甘露醇注射液250ml，3次/日，靜脈點(diǎn)滴；3抗感染：頭孢替唑2.0g，2次/日，靜脈點(diǎn)滴；4激素治療：潑尼松片60mg，1次/日，口服；5抗凝治療：低分子肝素鈉4250IU，2次/日，皮下注射；6穩(wěn)定血壓、減少尿蛋白：坎地沙坦8mg，1次/日，口服；7糾

8、正低蛋白血癥、低鉀血癥；8改善循環(huán)：丹紅注射液40ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/日；9對癥支持治療。住院經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸 入院后經(jīng)過以上治療，患者頭痛、肢體浮腫較前明顯好轉(zhuǎn)，治療17天后復(fù)查腰穿腦脊液壓力160mmH2O ；復(fù)查頭顱MRI+MRV示：雙側(cè)大腦半球皮髓質(zhì)分界清楚，信號均勻，腦室系統(tǒng)對稱，腦溝裂不寬，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)；上矢狀竇、下矢狀竇、直竇顯示正常；左側(cè)橫竇及乙狀竇較右側(cè)橫竇及乙狀竇纖細(xì)。雙側(cè)大腦半球皮髓質(zhì)分界清楚，信號均勻，腦室系統(tǒng)對稱，腦溝裂不寬，中線構(gòu)造居中，小腦、腦干區(qū)未見異常信號改動(dòng)；MRV：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇顯示正常；左側(cè)橫竇及乙狀竇較右側(cè)橫竇及乙狀竇纖細(xì)。出院診斷：可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征；病癥性出院診斷：可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征；病癥性癲癇；腎病綜合征；膜性腎?。桓哐獕翰“d癇；腎病綜合征；膜性腎?。桓哐獕翰? 3級級 極極高危；高同型半胱氨酸血癥；雙肺炎