五官及頸部醫(yī)學(xué)影像病例討論

1、【一、病史臨床】男，40歲，左眼眶及球結(jié)膜水腫，眼壓高?！径⒂跋駡D片】        平掃                     骨窗              &#

2、160; 3天后經(jīng)篩竇引流復(fù)查T(mén)1WI  【三、問(wèn)題】窗體頂端1True OR False1.病變位于左眼眶內(nèi)肌錐外   對(duì): 錯(cuò) 2.病變有明顯占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 3.病變區(qū)有液化   對(duì): 錯(cuò) 4.左側(cè)眼球突出   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:×  2:  3:  4:2最可能的診斷是：A左側(cè)眶內(nèi)炎性假瘤    B左側(cè)眶內(nèi)蜂窩織炎

3、    C左側(cè)眶內(nèi)腫瘤    正確答案：B 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   左側(cè)眶內(nèi)近紙板可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，平掃呈等低混雜密度，以等密度為主，骨窗示眶內(nèi)側(cè)壁未見(jiàn)破壞。3天后MRI復(fù)查，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)液化壞死區(qū)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，同側(cè)篩竇內(nèi)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描周圍部分明顯強(qiáng)化，中央部分不強(qiáng)化?！疚濉⒃\斷】   眶內(nèi)蜂窩織炎（臨床篩竇開(kāi)放引流術(shù)后細(xì)胞學(xué)確診） 【六、鑒別診斷】  

4、 眶內(nèi)炎性假瘤 【七、討論】   眼眶蜂窩織炎可由多種病因引起。繼發(fā)于副鼻竇炎感染，約占6931449，主要通過(guò)2個(gè)途徑：一為直接蔓延；二是細(xì)菌栓子隨血流直接進(jìn)入血管引起栓塞。常見(jiàn)的是溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌。   眼眶感染的主要臨床表現(xiàn)是眼瞼紅、腫、熱、痛；血栓性靜脈炎可引起眼眶蜂窩織炎，感染通過(guò)骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下膿腫，從而引起眼球外突。   影像診斷要點(diǎn)：病變常位于骨膜外間隙或肌錐外間隙，CT顯示間隙內(nèi)出現(xiàn)異常密度，骨膜下間隙感染表現(xiàn)為強(qiáng)化的骨膜移位，遠(yuǎn)離眶

5、壁。MRI顯示眼眶內(nèi)骨膜下膿腫尤為清楚，感染也可以發(fā)生在淚囊內(nèi)，后者由于積膿而顯著膨脹。增強(qiáng)掃描感染部分可以明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。   與炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常顯示與腫瘤相似，主要位于肌錐內(nèi)、外間隙；并多伴有眼環(huán)增厚、眼肌增粗等。而蜂窩織炎呈彌漫型病變，臨床癥狀更重，病變常在骨膜外間隙?！疽?、病史臨床】女，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出7天?！径⒂跋駡D片】治療前平掃           

6、60;         增強(qiáng)                          骨窗   治療后平掃          

7、            增強(qiáng)                          骨窗 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于肌錐內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.病變無(wú)明顯占位效應(yīng)&

8、#160;  對(duì): 錯(cuò) 3.病變平掃呈等密度，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，骨窗示骨質(zhì)未見(jiàn)破壞    對(duì): 錯(cuò) 4.視神經(jīng)未見(jiàn)明顯受累   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:×  3:  4:×最可能的診斷是A視神經(jīng)膠質(zhì)瘤    B眶內(nèi)炎性假瘤    C眶內(nèi)血管瘤    D眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤    正確答案：B

9、60;窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   右側(cè)肌錐內(nèi)可見(jiàn)占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，累及視神經(jīng)并有視神經(jīng)增粗，CT平掃呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描病變呈中度強(qiáng)化。骨窗示病變周圍骨質(zhì)未見(jiàn)破壞?！疚?、診斷】   右側(cè)眶內(nèi)炎性假瘤（臨床診斷）入院后予以甲基強(qiáng)的松龍靜滴并抗炎治療；右眼疼痛漸漸好轉(zhuǎn)，右眼球突出漸回落，視力有所恢復(fù)。復(fù)查CT，與前次CT對(duì)比，右眼眶內(nèi)腫物縮小，右眼突出減輕。臨床診斷右眼眶內(nèi)炎性假瘤。 【六、鑒別診斷】   1.眶內(nèi)血管瘤 2 眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 【七、討論】   眼

10、眶炎性假瘤為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變。是成人眼球突出最常見(jiàn)的原因之一，約占突眼性病變25%左右，多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)同時(shí)/先后發(fā)病。僅515的眼眶炎性假瘤發(fā)生在兒童階段。   本病的臨床癥狀取決于炎癥發(fā)應(yīng)程度、發(fā)病分期（急性、亞急性或慢性）及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況。急性炎癥最常見(jiàn)的癥狀有突發(fā)眼眶疼痛、眶周組織腫脹及復(fù)視，偶有視力減退，不易與眼眶或眶周感染區(qū)別，本病易反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。   眼眶炎性假瘤分型：（1）淚腺炎型（2）肌炎型（3）鞏膜周圍炎和視神經(jīng)炎型（4）彌漫性眼眶炎癥型（5）炎性腫塊型&#

11、160;  影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化，還可見(jiàn)眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。   與血管瘤鑒別：后者增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無(wú)眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。   與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：后者一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見(jiàn)中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長(zhǎng)方式與眶前后

12、徑一致呈長(zhǎng)橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別?！疽?、病史臨床】男，2歲，右眼紅伴瞳仁白光1周?！径⒂跋駡D片】   平掃1                     平掃2              

13、;        平掃3 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.腫物位于右眼球內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.腫塊平掃稍高密度，腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高密度鈣化影   對(duì): 錯(cuò) 3.眼球眼環(huán)保持完整   對(duì): 錯(cuò) 4.視神經(jīng)可見(jiàn)明顯受累   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:  4:×最可能的診斷是A視

14、網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤    B滲出性視網(wǎng)膜炎（Coats）病    C永存性原始玻璃體增殖癥（PHPV）    D轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎    正確答案：A 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   右側(cè)眼環(huán)后部見(jiàn)一占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng)。 CT平掃呈稍高密度，內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高密度鈣化灶。視神經(jīng)未見(jiàn)明顯增粗?！疚?、診斷】   手術(shù)病理：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 【六、鑒別診斷】   1滲

15、出性視網(wǎng)膜炎（Coats）病 2永存性原始玻璃體增殖癥（PHPV） 【七、討論】   視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，有遺傳性，為嬰幼兒眼部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病大多在嬰幼兒，以3歲以下多見(jiàn)。本病多為單側(cè)發(fā)病，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病約占1/4。   該腫瘤最初生長(zhǎng)于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見(jiàn)灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。   CT典型表現(xiàn)為眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊。初期眼

16、環(huán)呈局限性增厚，以后呈腫塊性改變，后期整個(gè)玻璃體腔內(nèi)密度增高，鈣化為其特征，呈密集點(diǎn)狀或斑片狀，發(fā)生率達(dá)90以上。   與滲出性視網(wǎng)膜炎（Coats）病的鑒別：該病是一種先天性視網(wǎng)膜小血管異常致血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，68歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無(wú)鈣化，無(wú)眼外侵犯及晶狀體改變。   與永存性原始玻璃體增殖癥（PHPV）的鑒別：CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，但無(wú)鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性?！疽?/p>

17、、病史臨床】女，左眼眶腫脹半年?！径?、影像圖片】   T1WI                  T2WI                     增強(qiáng) 【三、問(wèn)題】窗體頂端Tru

18、e OR False（1）病變位于肌錐內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) （2）病變無(wú)明顯占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) （3）病變T1WI呈稍高信號(hào)為主，T2WI呈高信號(hào)為主，增強(qiáng)掃描呈明顯團(tuán)塊狀強(qiáng)化   對(duì): 錯(cuò) （4）上直肌可見(jiàn)明顯受壓   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:×  2:×  3:  4:最可能的診斷是：A眶內(nèi)血管瘤    B眶內(nèi)炎性假瘤  

19、;  C眶內(nèi)淋巴瘤    D皮樣囊腫    正確答案：A 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   左側(cè)眶內(nèi)眼球后上方可見(jiàn)占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，T1WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條狀低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯團(tuán)塊狀強(qiáng)化。上直肌及提上瞼肌明顯受壓向下移位?！疚?、診斷】   左側(cè)眶內(nèi)血管瘤（DSA診斷） 【六、鑒別診斷】   1眶內(nèi)炎性假瘤 2眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 3眶內(nèi)淋巴瘤 【七、討論】 

20、  海綿狀血管瘤是眼眶常見(jiàn)腫瘤之一，也是成人常見(jiàn)的原發(fā)性良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡3050歲，大多數(shù)單發(fā)。   本病的臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長(zhǎng)，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出，發(fā)生在眶尖的腫瘤引起復(fù)視、壓迫視神經(jīng)等癥狀。   典型的MRI和CT表現(xiàn)為肌錐內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清晰、強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度靜脈石，少數(shù)腫瘤可生長(zhǎng)在肌錐外間隙。   MRI T1WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號(hào)較高

21、，信號(hào)明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影，MRI對(duì)小的鈣化灶的顯示不如CT明顯，增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化。   與眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯，炎性假瘤內(nèi)很少可見(jiàn)到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。   與眶內(nèi)淋巴瘤的鑒別：淋巴瘤發(fā)生部位一般位于眼眶前緣，常累及淚腺，眶后淋巴瘤很少發(fā)生，發(fā)生在球后腫瘤一般很少考慮淋巴瘤。   與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。但視神經(jīng)是中樞神經(jīng)的一部分，缺

22、乏神經(jīng)鞘膜，故不發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。而血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時(shí)在影像上兩者較難鑒別。【一、病史臨床】男，48歲，右眼異物感3年余?！径?、影像圖片】AF CT增強(qiáng)掃描 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.腫物位于肌錐內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.腫物位于淚腺區(qū)   對(duì): 錯(cuò) 3.腫物有一定的占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 4.無(wú)明顯骨質(zhì)破壞   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  

23、;1:×  2:  3:  4:最可能的診斷是：A眼眶血管瘤    B淚腺區(qū)炎性假瘤    C淚腺混合瘤    D淚腺癌    正確答案：C 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   CT增強(qiáng)掃描（AF）示右眼眶外上象限肌錐外中等強(qiáng)化的密度均勻的類圓形軟組織腫塊，邊界清楚，右眼球及外直肌受壓向內(nèi)、下移位?！疚?、診斷】   右淚腺混合瘤（病理確診） 【

24、六、鑒別診斷】   1淚腺惡性腫瘤 2炎性假瘤 【七、討論】   淚腺混合瘤多見(jiàn)于成年男性，兒童少見(jiàn)。腫瘤內(nèi)含有中胚葉成分和來(lái)自二層腺管上皮的組織結(jié)構(gòu)，所以稱為混合瘤。此病發(fā)展慢，病程長(zhǎng)，屬良性上皮性腫瘤，少數(shù)可惡變，腫瘤向眶后部發(fā)展，可壓迫眼球引起視網(wǎng)膜皺襞或視盤(pán)水腫，突眼嚴(yán)重導(dǎo)致角膜暴露。   臨床上為淚腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，緩慢生長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)，多累及單側(cè)淚腺。   CT主要表現(xiàn)：良性淚腺混合瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，壓迫淚腺窩骨質(zhì)膨脹性變薄，增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化程度不一致，有的增強(qiáng)明顯

25、，有的增強(qiáng)不明顯。   與淚腺惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤病變常侵犯眼外肌和眶壁骨質(zhì)，造成骨質(zhì)破壞，腫瘤可有鈣化，平掃呈稍高密度，邊界不清楚，形狀不規(guī)則，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化。   與炎性假瘤的鑒別：淚腺混合瘤多有明顯的邊界，而炎性假瘤的淚腺炎型雖可有淚腺的增大，但仍保持淚腺的形態(tài)，并可伴有相鄰眼肌的增粗、眼環(huán)變厚等表現(xiàn)。臨床上激素治療有效?！疽?、病史臨床】女，22歲，右眼突出伴眼部疼痛半年余?！径?、影像圖片】AF增強(qiáng)掃描 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.腫物位于肌錐內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.

26、腫物位于淚腺區(qū)   對(duì): 錯(cuò) 3.腫物有一定的占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 4.眼球及眼外肌受壓移位   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:×  2:  3:  4:最可能的診斷是：A炎性假瘤    B淚腺囊腫    C淚腺混合瘤    D淚腺惡性腫瘤    正確答案：D 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】&#

27、160;  CT增強(qiáng)掃描（AF）示右側(cè)淚腺窩邊界清楚的腫塊，密度不均勻，呈中度強(qiáng)化，相鄰額竇（E、F）骨壁破壞，眼球及視神經(jīng)（AC）有中等度強(qiáng)化。上、外直肌及眼球向內(nèi)側(cè)和內(nèi)下移位。【五、診斷】   右淚腺嗜酸性細(xì)胞癌（病理確診） 【六、鑒別診斷】   1淚腺混合瘤 2淚腺囊腫 【七、討論】   淚腺惡性腫瘤包括惡性混合瘤、腺癌、腺樣囊性癌、淋巴瘤等。淚腺嗜酸性細(xì)胞癌是一種少見(jiàn)的腫瘤，又稱惡性嗜酸性腺癌，大嗜酸粒細(xì)胞癌等，發(fā)病年齡4080歲，性別無(wú)差異。   

28、;臨床表現(xiàn)：淚腺惡性腫瘤典型的臨床表現(xiàn)為眼球突出并向下移位，病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)眶內(nèi)疼痛及壓痛。   CT表現(xiàn)：1眶外上方形狀不規(guī)則的高密度影，密度不均勻，注射對(duì)比劑病灶可強(qiáng)化。2病程早期病變可沿眶外壁呈扁平狀向眶尖部生長(zhǎng)，容易與外直肌融合而顯示外直肌肥厚，有別于其他腫瘤。3病變局部眶骨蟲(chóng)蝕樣骨破壞。4晚期向顱內(nèi)、顳凹或鼻竇蔓延。   與淚腺混合瘤的鑒別：后者形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，極少向眶尖蔓延，無(wú)骨質(zhì)破壞。   與淚腺囊腫的鑒別：病變呈低密度，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，呈圓形，對(duì)骨質(zhì)呈膨脹性壓迫，很

29、少累及眼外肌，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化?！疽弧⒉∈放R床】男，37歲，雙眼爆炸傷后視力下降10余天?！径⒂跋駡D片】   平掃 1                  平掃 2                &

30、#160;     骨窗 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.異物位于眼球內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.異物無(wú)明顯占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 3.異物平掃呈等密度，骨窗示高密度   對(duì): 錯(cuò) 4.異物與眼球壁關(guān)系密切   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:×  2:  3:×  4:最可能的診斷是：A眼球內(nèi)異物  

31、;  B肌錐外異物    C玻璃體內(nèi)異物    正確答案：B 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   左側(cè)眼球外近眼環(huán)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，邊界清楚，周圍軟組織可見(jiàn)輕度腫脹，累及同側(cè)眼環(huán)。骨窗示病變區(qū)點(diǎn)狀高密度影。【五、診斷】   左側(cè)眶內(nèi)異物（手術(shù)確診） 【六、鑒別診斷】    【七、討論】   眼眶異物在眼外傷中較常見(jiàn)，多伴有眼球穿孔傷，大多數(shù)發(fā)生于錘鑿物體、車床加工或爆炸過(guò)程，由于銳利器具及其飛出的異物碎

32、屑穿通眼球表面或眼瞼、遺留于眼球或眼眶內(nèi)所致。眼眶異物不但會(huì)引起眼球及眶內(nèi)組織損傷、眼內(nèi)出血，而且會(huì)損傷顱內(nèi)或鼻竇等眶周組織；某些位置的異物或鐵銹銅銹如果不及時(shí)取出會(huì)造成繼發(fā)感染，嚴(yán)重?fù)p害視力，有的還可以發(fā)生交感性眼炎，嚴(yán)重者失明。   影像學(xué)檢查多選用平片檢查及CT檢查，金屬異物以磁性多見(jiàn)，非金屬異物以碎石多見(jiàn)，一般機(jī)械工業(yè)生活活動(dòng)傷異物為單個(gè)異物，爆炸傷多為多個(gè)異物，在診斷中應(yīng)注意某些與晶體密度相似的異物，觀察晶體是否位于正常位置。MSCT多平面重建圖像可較好顯示異物的位置以及與眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系?？紤]到磁性異物的危害，MRI較少應(yīng)用于異物檢查，如臨床上不能確定異

33、物性質(zhì)時(shí)，應(yīng)以常規(guī)X線、CT檢查為主?！疽弧⒉∈放R床】女，52歲，查體?！径?、影像圖片】   平掃                   平掃                    

34、  骨窗    【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.雙側(cè)上頜竇內(nèi)粘膜增厚   對(duì): 錯(cuò) 2.右側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)液體密度影   對(duì): 錯(cuò) 3.骨窗骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:最可能的診斷是：A細(xì)菌性上頜竇炎    B 霉菌性上頜竇炎    正確答案：A 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】&#

35、160;  CT平掃雙側(cè)上頜竇內(nèi)粘膜增厚，右側(cè)上頜竇竇腔內(nèi)分泌物增多，呈液體密度影，并有氣液平，骨窗示骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。【五、診斷】   臨床診斷：雙側(cè)上頜竇炎。 【六、鑒別診斷】   霉菌性上頜竇炎 【七、討論】   鼻竇炎與鼻部的解剖基礎(chǔ)、生理基礎(chǔ)有很重要的關(guān)系。多數(shù)疾病的發(fā)生是基于結(jié)構(gòu)的變異。正常情況下上頜竇、前組篩竇、額竇開(kāi)口于中鼻道的半月裂，其鼻腔的分泌物引流至此，這一解剖部位是額竇、前組篩竇和上頜竇通氣、引流的通道。該部位又稱為竇口鼻道復(fù)合體。如果中鼻道發(fā)生阻塞，引流障礙則

36、導(dǎo)致疾病的發(fā)生。   臨床表現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流涕或頭痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)涕中帶血。   CT診斷要點(diǎn)：鼻竇炎CT診斷不難，主要表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔內(nèi)有液體密度影，并出現(xiàn)氣液平。CT檢查多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)或因其他病變檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。   與霉菌性上頜竇炎的鑒別：常為單側(cè)，多為肉芽腫性病變，竇腔內(nèi)密度增高伴有密度不均勻的鈣化影。【一、病史臨床】男，72歲，上切牙牙根流膿伴左面部不適2年余?！径⒂跋駡D片】  平掃       &#

37、160;         平掃                  重建   【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.左上頜竇內(nèi)片狀鈣化影   對(duì): 錯(cuò) 2.病變無(wú)明顯占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 3.病變平掃呈低密度，內(nèi)有片狀高密度影，骨質(zhì)可見(jiàn)破

38、壞    對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:×最可能的診斷是：A上頜竇癌    B細(xì)菌性上頜竇炎    C霉菌性上頜竇炎    D纖維血管瘤    正確答案：C 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   CT平掃左側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)異常密度影，其內(nèi)可見(jiàn)片狀高密度影，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則。骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞?！疚?、診斷】  &#

39、160;病理診斷：（左上頜竇）送檢組織為大量壞死組織、分泌物及霉菌團(tuán)。 【六、鑒別診斷】   1細(xì)菌性上頜竇炎 2上頜竇癌 【七、討論】   霉菌是條件致病菌，多在機(jī)體免疫能力低下或鼻竇局部抵抗力下降時(shí)誘發(fā)致病，慢性鼻竇炎、糖尿病、腫瘤及免疫缺陷等均為誘發(fā)因素。近年來(lái)抗生素和激素的廣泛使用，是導(dǎo)致該病逐漸增多的主要原因。   臨床上將霉菌性鼻竇炎分為非侵襲型和侵襲型，前者又包括變應(yīng)型和霉菌球，后者包括慢性無(wú)痛型和急性爆發(fā)型。臨床癥狀主要有膿涕、鼻阻伴頭痛或涕中帶血或患側(cè)鼻竇區(qū)壓痛、面部腫脹，臨床表現(xiàn)與慢性

40、鼻竇炎相似。各鼻竇中以上頜竇發(fā)病率最高。   CT表現(xiàn)：1單側(cè)為主，鼻竇內(nèi)可見(jiàn)片狀破棉絮樣或充滿型或腫塊狀軟組織陰影；2竇內(nèi)軟組織陰影中有斑片狀高密度影；3骨質(zhì)不易破壞。4常伴有鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)畸形。   與普通細(xì)菌性上頜竇炎的鑒別：常見(jiàn)多竇腔的粘膜增厚及液平存在，鈣化很少見(jiàn)，鈣化常位于病變的周圍。并以小點(diǎn)狀鈣化多見(jiàn)。   與上頜竇癌的鑒別：后者侵襲力很強(qiáng)，骨質(zhì)破壞較范圍更廣泛，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化明顯，但最終診斷依靠病理。【一、病史臨床】女，46歲，查體?！径?、影像圖片】【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR Fa

41、lse(1)右側(cè)上頜竇上壁可見(jiàn)囊性信號(hào)   對(duì): 錯(cuò) (2)T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈更高信號(hào)   對(duì): 錯(cuò) (3)病變邊界清楚，形態(tài)規(guī)則   對(duì): 錯(cuò) (4)病變周邊粘膜增厚   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:  4:×最可能的診斷是：A鼻竇粘液囊腫    B粘膜下囊腫    C皮樣囊腫  

42、  正確答案：B 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   MRI掃描示右側(cè)上頜竇頂部可見(jiàn)囊性信號(hào)影，病變邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈更高信號(hào)?！疚?、診斷】   臨床診斷：右側(cè)上頜竇粘膜下囊腫。 【六、鑒別診斷】   鼻竇粘液囊腫    【七、討論】   鼻竇囊腫臨床常見(jiàn)，常見(jiàn)粘液囊腫和粘膜下囊腫。粘液囊腫多源于鼻竇開(kāi)口炎癥或腫瘤阻塞，引起鼻竇腔無(wú)氣，并有大量粘液儲(chǔ)留，繼而竇腔內(nèi)壓力增高。粘膜下囊腫一般是由于竇腔粘液腺

43、分泌梗阻，繼發(fā)囊腫形成，一般不影響全部竇腔，典型表現(xiàn)為圓形外突的囊腫外緣，以上頜竇內(nèi)最常見(jiàn)。   臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀，如頭痛、鼻塞、鼻漏等。   MRI診斷要點(diǎn)：粘膜下囊腫呈球狀，多位于竇壁底部，大者可占據(jù)大半個(gè)竇腔，但其余粘膜多無(wú)增厚改變，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，粘蛋白含量高時(shí)。T1WI和T2WI均可顯示高信號(hào)，其內(nèi)容物十分粘稠時(shí)，均呈現(xiàn)為低信號(hào)。    粘液囊腫竇腔內(nèi)完全充滿分泌物，T1WI呈中等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI呈明亮高信號(hào)。分泌物蛋白成分

44、高或出現(xiàn)出血，T1WI和T2WI均可呈高信號(hào)。竇腔呈類圓形膨脹擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描粘液不強(qiáng)化，粘膜強(qiáng)化。【一、病史臨床】男，23歲，雙側(cè)交替性鼻塞、流膿鼻涕伴頭痛十年，加重1年。【二、影像圖片】     平掃                   平掃         

45、0;            冠狀 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于雙側(cè)鼻道及上頜竇   對(duì): 錯(cuò) 2.無(wú)明顯占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 3.病變平掃呈等密度，骨質(zhì)可見(jiàn)破壞   對(duì): 錯(cuò) 4.左側(cè)下鼻甲肥大   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:× 

46、 4:最可能的診斷是：A鼻腔癌    B上頜竇癌    C鼻及鼻竇息肉    D纖維血管瘤    正確答案：C 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   雙側(cè)鼻腔及雙側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)異常密度影，平掃呈低密度，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀稍高密度影。病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則?！疚?、診斷】   病理診斷：（雙側(cè)中鼻道及副鼻竇）息肉 【六、鑒別診斷】   1纖維血管瘤 2上頜竇癌 【七、討論】

47、60;  息肉是鼻粘膜長(zhǎng)期炎性水腫、增生的結(jié)果，好發(fā)于篩小房及中鼻道，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出形成息肉。鼻腔息肉發(fā)生的原因?yàn)槁愿腥竞妥儜B(tài)反應(yīng)。   臨床表現(xiàn)與息肉大小、部位有關(guān)，鼻息肉位于鼻腔而引起鼻塞；巨大鼻息肉完全堵塞鼻腔可導(dǎo)致完全不通氣，這可能是頭昏、頭痛的原因；后鼻孔息肉或巨大鼻息肉阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部阻塞咽鼓管而致耳鳴和聽(tīng)力減退；局限于竇腔內(nèi)的息肉則臨床癥狀輕微。   CT薄層掃描能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，判定病變大小，范圍，從而為手術(shù)提供可靠的依據(jù)，對(duì)疑有后鼻孔息肉者，CT應(yīng)尋找根蒂。

48、CT表現(xiàn)為軟組織密度影，病變范圍較大時(shí)，可呈膨脹性生長(zhǎng)，并伴有周圍骨質(zhì)的吸收。   與上頜竇癌的鑒別：上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，病程短，發(fā)展快，CT表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞呈侵蝕性、竇腔擴(kuò)大不明顯。   與纖維瘤血管鑒別：血管纖維瘤常位于后鼻孔區(qū)，發(fā)生鼻腔內(nèi)及鼻竇少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描鼻息肉無(wú)明顯強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，而纖維血管瘤則呈明顯均一的強(qiáng)化。【一、病史臨床】女性，鼻塞1年余，左側(cè)進(jìn)行性鼻、面部腫脹2月，反復(fù)發(fā)熱10日?！径?、影像圖片】    動(dòng)脈期    

49、;                  動(dòng)脈期                       延遲期 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于左側(cè)鼻腔及鼻翼 

50、0; 對(duì): 錯(cuò) 2.骨質(zhì)破壞明顯   對(duì): 錯(cuò) 3.腫物平掃呈等密度，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化   對(duì): 錯(cuò) 4.病變侵入左側(cè)眶內(nèi)，左側(cè)眼球受壓明顯   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:×  3:  4:最可能的診斷是：A鼻腔癌    B鼻腔淋巴瘤    C上頜竇癌    D鼻息肉    正確答

51、案：B 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   橫斷掃描示左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，病變累及雙側(cè)鼻翼、左側(cè)鼻腔及左側(cè)眼眶。雙側(cè)鼻翼可見(jiàn)明顯腫脹，左側(cè)眼球可見(jiàn)明顯受壓變扁。骨質(zhì)明顯破壞不明顯?！疚濉⒃\斷】   病理診斷：（右側(cè)鼻腔）淋巴結(jié)外NK/T細(xì)胞性淋巴瘤，鼻型。 【六、鑒別診斷】   1鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤 2鼻腔癌 3鼻息肉 【七、討論】   鼻腔鼻竇淋巴瘤在亞洲發(fā)病率高，占全部淋巴瘤的2.6%6.7%，約占結(jié)外淋巴瘤的44，鼻腔鼻竇淋巴瘤大多數(shù)為非

52、霍奇金淋巴瘤，根據(jù)免疫組織化學(xué)分為B、T和T/NK細(xì)胞3種類型。B型淋巴瘤最少見(jiàn)，T/NK型最常見(jiàn)，多發(fā)生于鼻腔。T細(xì)胞型淋巴瘤也常發(fā)生于鼻腔，單獨(dú)發(fā)生在鼻竇罕見(jiàn)，預(yù)后較T/NK細(xì)胞型好。   臨床表現(xiàn)包括鼻塞、面頰或鼻區(qū)腫脹，還可有流涕、涕血、發(fā)熱、復(fù)視、視物模糊、頭痛、眼球突出、顱神經(jīng)麻痹等。鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻黏膜壞死、潰瘍出血、表面常有惡臭的干痂或膿痂。晚期T/NK細(xì)胞型患者常發(fā)生鼻骨、鼻甲、鼻中隔或硬腭廣泛骨質(zhì)破壞。甚至面部嚴(yán)重變形。   CT診斷要點(diǎn)：1病變多發(fā)生鼻腔前部；2病灶密度不均勻，內(nèi)常有壞死低密度組織；3骨質(zhì)常未見(jiàn)明

53、顯的破壞；4病變范圍較大時(shí)常累及雙側(cè)鼻翼及腫瘤周圍軟組織；5增強(qiáng)掃描呈較均勻中度強(qiáng)化。   與鼻息肉的鑒別：常發(fā)生在中鼻道、下鼻甲后端，病灶密度常不均勻，增強(qiáng)掃描周邊黏膜呈波浪狀或鋸齒狀強(qiáng)化，而內(nèi)容物不強(qiáng)化。   與鼻腔癌的鑒別：典型表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊伴明顯骨質(zhì)破壞，密度不均勻，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。   與內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，易向上頜竇和篩竇蔓延，可侵犯臨近的骨質(zhì)，向鼻腔前部及鼻前庭生長(zhǎng)少見(jiàn)，一般不浸潤(rùn)鼻翼及鄰近的皮膚。【一、病史臨床】女，25歲，反復(fù)鼻塞1年余?！径?、

54、影像圖片】   平掃                      增強(qiáng)                       

55、60; 骨窗 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于左側(cè)鼻腔及上頜竇內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.腫物有明顯占位效應(yīng)   對(duì): 錯(cuò) 3.腫物平掃呈稍高密度，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，左側(cè)上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)可見(jiàn)破壞   對(duì): 錯(cuò) 4.病變未突破鼻中隔   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:×  4:最可能的診斷是：A鼻腔癌    B上頜竇霉菌

56、感染    C鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤    D鼻息肉    正確答案：C 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   橫斷掃描示左側(cè)上頜竇及左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，病變占據(jù)整個(gè)左側(cè)鼻腔及左側(cè)上頜竇，平掃呈等密度，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，病變呈膨脹性生長(zhǎng)，骨窗示骨質(zhì)呈膨脹性破壞?！疚濉⒃\斷】   病理診斷：（左側(cè)鼻腔）鱗狀上皮內(nèi)翻性乳頭狀瘤。 【六、鑒別診斷】   1鼻息肉 2鼻腔癌 【七、討論】   

57、;鼻腔鼻竇乳頭狀瘤可分為硬型和軟型，硬型腫瘤較局限，多發(fā)生在鼻腔前部，主要為鱗狀細(xì)胞，又稱外生型；軟型腫瘤較大，呈彌漫性生長(zhǎng)，外形呈乳頭狀，主要為移型細(xì)胞和柱狀細(xì)胞，又稱內(nèi)翻型。內(nèi)翻型腫瘤具有向粘膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、高復(fù)發(fā)率、容易惡變等特征。   本病多單側(cè)發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞、流膿涕或血涕，鼻腔前部或外側(cè)壁息肉樣腫塊，表面不平，基底寬或有蒂。   CT表現(xiàn)：1病變充滿鼻竇及鼻腔；2病變?yōu)檩^高密度腫塊；3伴有鼻甲骨及上頜竇內(nèi)壁破壞，增強(qiáng)掃描有中等強(qiáng)度的強(qiáng)化。   與鼻息肉的鑒別：常為雙側(cè)發(fā)病，息肉為

58、低密度，無(wú)骨質(zhì)破壞，平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。   與鼻竇癌的鑒別：乳頭狀瘤引起骨質(zhì)破壞、病變出血、壞死及鈣化與惡性腫瘤很難鑒別，常需病理活檢鑒別。【一、病史臨床】女，65歲，左眼眼突、視物不見(jiàn)6月加重伴紅腫疼痛、左側(cè)鼻塞1月余。【二、影像圖片】   平掃                       

59、  增強(qiáng)                     骨窗 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于左側(cè)上頜竇區(qū)   對(duì): 錯(cuò) 2.腫物占位效應(yīng)不明顯，部分腫瘤侵入翼腭窩   對(duì): 錯(cuò) 3.平掃呈稍高密度，增強(qiáng)中度強(qiáng)化   對(duì): 錯(cuò) 4.骨窗示骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞

60、60;  對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:×  3:  4:×最可能的診斷是：A鼻腔乳頭狀瘤    B上頜竇炎性肉芽腫    C 上頜竇癌    D上頜竇炎    正確答案：C 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   左側(cè)上頜竇區(qū)可見(jiàn)異常軟組織密度影，平掃呈稍高密度，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，病變突破骨質(zhì)向后突入左側(cè)翼腭窩，向前累

61、及顏面部皮膚及皮下軟組織，向內(nèi)侵犯左側(cè)鼻腔。骨窗示竇壁骨質(zhì)可見(jiàn)碎骨性破壞?！疚?、診斷】   病理診斷：（左上頜竇）高分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)。 【六、鑒別診斷】   1上頜竇內(nèi)翻狀乳頭狀瘤 2上頜竇霉菌性感染 【七、討論】   鼻竇癌的癥狀（鼻塞、鼻竇漲痛及鼻音重）無(wú)特異性，常與慢性鼻竇炎或鼻息肉相似，所以病變常在晚期被檢出，而且在腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥和感染常掩蓋病情，延誤診斷，成人單側(cè)鼻塞和鼻出血提示鼻竇癌的可能。   上頜竇癌的臨床表現(xiàn)與原發(fā)部位有關(guān)：上頜竇前下內(nèi)區(qū)腫瘤早期即

62、出現(xiàn)牙痛、牙松動(dòng)、脫落感、牙槽突、硬腭腫塊；下外區(qū)腫瘤少見(jiàn)，早期無(wú)癥狀或上磨牙區(qū)放射性痛，易誤診為三叉神經(jīng)痛；后上外區(qū)惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，壓迫眶下神經(jīng)后有患側(cè)上頜區(qū)疼痛；后上內(nèi)區(qū)惡性腫瘤，極易早期侵入患側(cè)篩竇、鼻腔及眼眶等，出現(xiàn)鼻塞、血涕等臨床表現(xiàn)。   CT診斷要點(diǎn)：1上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，外形不規(guī)則，早期局限于竇腔內(nèi)，增大后充滿或突破竇壁。2腫瘤呈破壞性生長(zhǎng)，并伴有骨破壞及骨硬化；3腫瘤常常侵犯鄰近組織；4平掃略高密度，增強(qiáng)掃描可伴有均勻或不均勻的強(qiáng)化。   與霉菌性感染的鑒別：霉菌性感染其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化影，常常呈膨脹性生長(zhǎng)

63、，引起骨質(zhì)的吸收、或竇腔的膨大，一般不引起骨質(zhì)的破壞。   與上頜竇內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：上頜竇乳頭狀瘤多突入同側(cè)鼻腔，腫瘤與竇壁相鄰部分常有條狀低密度影，腫瘤增強(qiáng)可引起輕度強(qiáng)化，上頜竇乳頭狀瘤引起骨質(zhì)的破壞、壞死、出血及鈣化與上頜竇癌有時(shí)很難鑒別?！疽?、病史臨床】女，55歲，右側(cè)反復(fù)鼻出血2年，加重伴鼻塞1月?！径⒂跋駡D片】 平掃              平掃    &#

64、160;           骨窗                  增強(qiáng) 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于鼻腔內(nèi)   對(duì): 錯(cuò) 2.腫物占位效應(yīng)不明顯   對(duì): 錯(cuò) 3.平掃呈等密度，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化  &

65、#160;對(duì): 錯(cuò) 4.腫瘤周圍骨質(zhì)明顯破壞   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:×  3:  4:最可能的診斷是：A上頜竇癌    B嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤    C鼻腔癌    D鼻腔內(nèi)霉菌性感染    正確答案：C 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   CT掃描示右側(cè)鼻腔軟組織密度影，呈等密度，內(nèi)可見(jiàn)片狀稍低密度影，增強(qiáng)掃描

66、病變呈明顯強(qiáng)化。病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，病變周圍骨質(zhì)可見(jiàn)明顯破壞，累及同側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁、鼻中隔及蝶竇前壁，右側(cè)眶內(nèi)內(nèi)直肌可見(jiàn)明顯受壓?！疚?、診斷】   病理診斷：（鼻腔）低分化鱗狀細(xì)胞癌。 【六、鑒別診斷】   1鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤 2鼻腔內(nèi)淋巴瘤 【七、討論】   鼻腔惡性腫瘤是頭頸部少見(jiàn)的腫瘤，大部分為上皮起源的鼻腔癌，由多到少依次為腺癌、淋巴瘤、肉瘤、惡性黑色素瘤。   鼻腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后差，大多數(shù)患者屬晚期，并且伴有眼眶和顱內(nèi)浸潤(rùn)，癥狀與體征常與炎癥、感染相混淆，誤診為

67、慢性鼻竇炎者并不少見(jiàn)。對(duì)一側(cè)鼻腔不通氣、鼻出血的成年患者需行耳、鼻、喉全面檢查和影像檢查。   CT或MRI能夠提供腫瘤的部位和范圍，以幫助臨床決定治療的方法和術(shù)式的選擇。CT雖然對(duì)顯示骨質(zhì)的侵蝕范圍比較好，但MRI對(duì)顯示軟組織的受侵情況明顯優(yōu)越于CT，能夠區(qū)分腫瘤和阻塞后改變?？魞?nèi)和顱內(nèi)侵犯需增強(qiáng)掃描。本病影像缺乏特異性，常表現(xiàn)為侵襲性和破壞性腫塊，T1WI呈低至等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。CT平掃呈等密度，內(nèi)可見(jiàn)片狀低密度影，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。   與鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，易向上頜竇和篩竇蔓延，可

68、侵犯鄰近的骨質(zhì)，但骨質(zhì)破壞程度不如鼻腔癌明顯。   與鼻腔淋巴瘤的鑒別：病變一般發(fā)生在鼻腔前部，骨質(zhì)破壞不明顯，病變范圍較大時(shí)易累及鼻翼及周圍皮膚組織，常有壞死。增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。放射治療有效?！疽?、病史臨床】男，15歲，左眼膨出溢淚伴同側(cè)鼻塞鼻出血月余。【二、影像圖片】    T1WI                    

69、;T2WI                     增強(qiáng) 增強(qiáng) 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變以雙側(cè)鼻腔及篩竇為中心向周圍生長(zhǎng)   對(duì): 錯(cuò) 2.腫物占位效應(yīng)明顯   對(duì): 錯(cuò) 3.T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化   對(duì): 錯(cuò) 4.病變對(duì)雙側(cè)內(nèi)直肌有明顯推

70、壓作用   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:  4:最可能的診斷是：A篩竇癌    B鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤    C鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤    D鼻腔內(nèi)纖維血管瘤    正確答案：B 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   掃描示雙側(cè)鼻腔及篩竇可見(jiàn)軟組織信號(hào)影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，腫塊突破顱底骨質(zhì)而累及腦實(shí)質(zhì)，瘤

71、周腦組織伴有水腫，并伴有囊性變。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，瘤周囊性部分呈環(huán)狀強(qiáng)化，水腫部分不強(qiáng)化。雙側(cè)眼眶內(nèi)直肌可見(jiàn)明顯受壓?！疚?、診斷】   病理診斷：(左側(cè))鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤并大片出血壞死 。 【六、鑒別診斷】   1篩竇癌 2鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤 3鼻咽纖維血管瘤 【七、討論】   嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤起源于嗅神經(jīng)上皮，連接鼻腔頂部及篩板的一種惡性腫瘤，該腫瘤占鼻腔內(nèi)腫瘤的15%。任何年齡均可發(fā)病，該病有2個(gè)發(fā)病高峰，分別是1120歲和5160歲。   嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤累及

72、的部位不同，其臨床癥狀亦不一致，大多數(shù)患者起病初時(shí)均表現(xiàn)為無(wú)痛性鼻腔堵塞甚至鼻衄?；颊叨嘁员茄谆虮歉]炎而就診，病變較大時(shí)，隨著累及的部位不同而表現(xiàn)為不同的癥狀，病變累及篩板往往會(huì)伴有嗅覺(jué)的喪失；眼球受累往往會(huì)伴有眼眶區(qū)疼痛，眼球前突及過(guò)度流淚；病變堵塞咽鼓管往往會(huì)伴有耳痛及中耳炎；額部額竇受累則出現(xiàn)額前區(qū)疼痛；大多數(shù)患者就診時(shí)往往是病變進(jìn)入進(jìn)展期，腫塊一般很大，并且累及周圍組織。   腫瘤的分期至今為止一直延用Kadish分期。期：腫瘤局限在鼻腔內(nèi)未累及鼻旁竇；期：腫瘤突出鼻腔并累及周圍的鼻旁竇；期：腫瘤侵犯鼻腔及鼻旁竇以外的部位。  

73、0;MRI主要特點(diǎn)：（1）腫瘤多位于鼻腔的中后部。（2）腫瘤T1WI 呈稍低信號(hào)或等低混合信號(hào)，T2WI 呈稍高信號(hào)，腫瘤多呈實(shí)性，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變，囊內(nèi)信號(hào)與腦脊液信號(hào)相似，T1WI 為低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)，較大腫瘤瘤內(nèi)可見(jiàn)出血。（3） 腫瘤內(nèi)血供多較豐富，注射Gd-DTPA 后實(shí)性病灶呈非均勻中度甚至明顯強(qiáng)化。（4）由于嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤系惡性腫瘤，腫瘤周圍骨質(zhì)往往呈破骨性改變，如上頜骨、額骨、蝶骨及眶內(nèi)側(cè)紙板而累及眼眶。   與篩竇癌的鑒別：前者發(fā)生鼻腔的頂部，常至晚期才侵犯眼眶，病人常以鼻塞、鼻出血及嗅覺(jué)減退來(lái)就診；后者早期侵犯眼眶，病人常以突眼、視力

74、下降來(lái)就診，常無(wú)嗅覺(jué)減退。   與內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：后者多發(fā)生在中鼻道，常有鈣化，侵襲性較低，且最先侵犯上頜竇，眼眶侵犯少見(jiàn)，強(qiáng)化輕至中等。   與鼻咽纖維血管瘤的鑒別：多發(fā)生在后鼻孔后區(qū)及鼻咽部，邊界清楚，MRI增強(qiáng)顯著，腫瘤有沿顱底孔縫生長(zhǎng)的特點(diǎn)，骨質(zhì)呈壓迫性吸收破壞，侵襲性不如嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤明顯?！疽?、病史臨床】女，54歲，誤食豬骨3日，加重伴頸部腫痛2天。【二、影像圖片】    平掃        

75、60;          平掃                     重建 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.咽后間隙及椎前間隙可見(jiàn)彌漫性軟組織腫脹   對(duì): 錯(cuò) 2.腫脹區(qū)可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀氣體影   對(duì): 錯(cuò) 3.

76、平掃呈等密度   對(duì): 錯(cuò) 4.咽腔明顯狹窄   對(duì): 錯(cuò) 正確答案：  1:  2:  3:  4:最可能的診斷是：A.下咽癌    B咽后膿腫    C淋巴瘤    正確答案：B 窗體底端【四、影像表現(xiàn)】   平掃示咽喉后間隙及椎前間隙增寬，可見(jiàn)彌漫性腫脹影，病變區(qū)邊界欠清，腫脹區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀氣體影。病變范圍累及雙側(cè)咽旁軟

77、組織，可見(jiàn)彌漫性增厚及多發(fā)點(diǎn)狀氣體影。矢狀重建示咽后壁明顯增厚?！疚?、診斷】   咽后壁膿腫手術(shù)后確診患者皮下氣腫范圍為上至雙側(cè)頜下區(qū)，下至胸骨下平面，雙側(cè)至鎖骨中線。全麻成功后支撐喉鏡下見(jiàn)白色梭形豬骨橫行卡于左側(cè)梨狀窩處。 【六、鑒別診斷】   1下咽癌 2淋巴瘤 【七、討論】   咽后及咽旁膿腫系咽旁間隙的化膿性感染，早期為蜂窩織炎，隨后發(fā)展而形成膿腫。致病菌以溶血性鏈球菌最為多見(jiàn)。其次是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。導(dǎo)致咽旁及咽后膿腫的途徑較多，主要有：1鄰近器官或組織化膿性炎癥擴(kuò)散。2經(jīng)血液或淋巴

78、系感染；3醫(yī)源性、外傷或異物也可引起本病。   臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的來(lái)源、膿腫的位置不一，患者的癥狀和體癥也有所不同，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，呈弛張熱，可達(dá)3940度，同時(shí)有精神萎靡、食欲不振及頸痛。   CT診斷：影像檢查首選，能夠診斷患者是否有膿腫，并可與頸部其他病變相鑒別。同時(shí)還能區(qū)分不同層面是否有分隔及液體積聚，這些是化膿性感染的特征表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為稍低密度，與周圍組織界限不清，并有周圍軟組織的腫脹，部分膿腫腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影。   與下咽癌的鑒別：下咽癌顯示一側(cè)披裂會(huì)厭壁增厚，梨狀隱窩呈環(huán)狀狹窄，甚至閉塞，腫瘤有一定的破骨作用，雙側(cè)頸部可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。咽后壁及咽后區(qū)腫瘤可表現(xiàn)為咽后間隙增寬，腫瘤范圍不如炎癥彌散，且沒(méi)有氣體影，結(jié)合臨床病史不難診斷。   與淋巴瘤的鑒別：病變表現(xiàn)為軟組織樣多發(fā)結(jié)節(jié)密度影，常有身體其他部位的淋巴結(jié)腫大?！疽?、病史臨床】男，14歲，鼻塞，夜間打鼾、張口呼吸10年?！径?、影像圖片】平掃 增強(qiáng) 【三、問(wèn)題】窗體頂端True OR False1.病變位于鼻咽部   對(duì): 錯(cuò) B.咽隱窩和咽鼓管咽口存在