放射性皮炎護(hù)理

1、放射性皮炎護(hù)理 根據(jù)患者護(hù)理難點(diǎn)我們針對(duì)性采取了間斷性停止放療，放射損傷區(qū)每天清創(chuàng)換藥，聯(lián)合使用傷口保護(hù)藥物，暴露損傷區(qū)域保持干燥等措施，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者完成系統(tǒng)的放療計(jì)劃，如期出院。 放射性皮膚損傷是宮頸癌放療中最常見(jiàn)的反應(yīng)之一。據(jù)報(bào)道，放射劑量達(dá)70Gy時(shí)，2級(jí)以上的皮膚損傷可達(dá)50%，4級(jí)皮膚損傷極少發(fā)生。l按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) l0級(jí)，無(wú)變化 l1級(jí)，濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少l2級(jí)，觸痛性或鮮紅色 斑，片狀濕性脫皮、中度水腫l3級(jí)，皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫l4級(jí)，潰瘍，出血，壞死放射性尿瘺以膀胱陰道瘺最常見(jiàn)，屬于重度的膀胱炎癥狀，是放射治療

2、最為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥之一。發(fā)生率低，早期國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)0.07%，一般發(fā)生在放療后3個(gè)月至12年，甚至30年，時(shí)間跨度極大。一旦發(fā)生，給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。一般資料 患者， 女，56歲，小學(xué)學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)條件一般，陪護(hù)照顧的是其27歲兒子。患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，規(guī)律服用甲潑尼龍1.5#qd,，硫唑嘌呤1#qd，硫酸羥氯喹3#qd治療?；颊咭蚪^經(jīng)6年，陰道不規(guī)則流液9月，行宮頸活檢病理報(bào)告：宮頸鱗狀細(xì)胞癌-級(jí) 。婦檢：已婚已產(chǎn)式，陰道暢，前壁結(jié)節(jié)狀累及達(dá)中下三分之一；宮頸：結(jié)節(jié)狀腫物直徑7cm,表面潰爛，附有膿苔；宮體正常大小，兩附件未及腫塊，右側(cè)宮旁稍增厚未達(dá)盆壁，左側(cè)宮旁片狀

3、增厚達(dá)盆壁。排除放療禁忌，限期行6MVX線全盆外放療+銥192腔內(nèi)后裝治療及輔助化療。 放射劑量達(dá)12Gy時(shí)，臉頰蝶形紅斑及全身散在皮疹增多，?？茣?huì)診后甲強(qiáng)龍針加量治療 放射劑量達(dá)16Gy時(shí)，尾骶放射區(qū)出現(xiàn)色素沉著,立即予護(hù)理干預(yù) 劑量達(dá)24Gy，放射區(qū)出現(xiàn)水泡樣皰疹，之后進(jìn)展迅速，皮膚破潰，出血，潰瘍面附有膿苔，疼痛，為4級(jí)皮膚損傷。 放射劑量達(dá)40Gy，陰道內(nèi)尿液滲出，亞甲藍(lán)試驗(yàn)診斷為陰道膀胱瘺。l評(píng)估及判斷尿瘺方法l 予常規(guī)外陰消毒，導(dǎo)尿，亞甲藍(lán)20mg加入0.9%生理鹽水 ，通過(guò)尿管注入膀胱，夾閉尿管，陰道內(nèi)藍(lán)色液體流出，提拉陰道后壁，宮頸9點(diǎn)12點(diǎn)之間前穹窿位置一探針尖大小瘺洞，為最

4、常見(jiàn)的膀胱陰道瘺。l1、心理護(hù)理 l患者因陰道流尿，伴有異味，使用紙尿褲至使外陰濕疹，深感自卑。因生理功能的改變，擔(dān)心治療及愈后，還要面對(duì)疾病帶來(lái)的死亡威脅，抑郁、絕望，身心經(jīng)受雙重打擊。l護(hù)理上以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心為首要目標(biāo)。l耐心與其交流，用通俗易懂的語(yǔ)言講解該疾病對(duì)放射治療的敏感性，利用同室病友的事例使其了解放射治療對(duì)該疾病的療效及預(yù)后l講解膀胱陰道瘺可在放療計(jì)劃完成后通過(guò)手術(shù)來(lái)修補(bǔ)，改善生活質(zhì)量，使患者對(duì)疾病預(yù)后重新充滿希望。l同時(shí)與家屬建立良好溝通，家庭的支持對(duì)患者的情緒起重要的影響。讓家屬摒棄一些不必要的落后觀念，全心配合提供患者更人性化的服務(wù)， 使其積極的配合治療。 2、 皮

5、膚護(hù)理 因尿液長(zhǎng)期刺激，外陰及臀部皮膚角質(zhì)層破壞，造成濕疹，要保持皮膚干燥。 每日1:5000高錳酸鉀溶液早晚兩次坐浴，使用柔軟棉紗布擦干，涂上尤卓爾軟膏 暴露臀部及外陰，予通風(fēng)透氣保持干燥，注意保暖，床簾遮擋，保護(hù)病人隱私。 如尿液滲出，用棉紗布及時(shí)擦干。便后及更換紙尿褲時(shí)溫水清洗。 3、體位的護(hù)理 根據(jù)患者瘺孔位置在宮頸9點(diǎn)12點(diǎn)之間前穹隆處，指導(dǎo)患者盡量采取左側(cè)臥位，或坐位或站位，使瘺孔高于尿液面，從而最大限度減輕漏尿的程度。定時(shí)翻身，避免動(dòng)作粗暴。4、生活護(hù)理 因患者擔(dān)心漏尿帶來(lái)異味，引起同病室病友不便，房間定時(shí)通風(fēng)換氣，創(chuàng)造良好環(huán)境。衣物床單及時(shí)更換。 鼓勵(lì)多飲水，向病人解釋飲水可以

6、稀釋尿液，從而減輕酸性尿液對(duì)皮膚的刺激作用，同時(shí)起到膀胱自行沖洗的作用，每日飲水達(dá)到2500ml。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 l患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，易導(dǎo)致水鈉潴留，同時(shí)有輕微腎損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失，腫瘤高消耗及放射引起的骨髓抑制，給予低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素飲食。提供魚(yú)、雞蛋、瘦肉，限制食鹽攝入在35克，少吃淀粉類食物。l限制光敏性食物如芹菜、竹筍、芥菜等，避免食物吸收后皮膚與光及射線發(fā)生反應(yīng)，加重皮膚損傷.一般護(hù)理 放療前做好護(hù)理宣教，保持射野區(qū)畫(huà)線清晰，勿使用肥皂清洗，勿用力擦拭畫(huà)線，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，局部禁注射， 禁自行用藥。 本例患者在放療初期尾骶皮膚 輕微損傷時(shí)，（干

7、性反應(yīng)），待放療結(jié)束后，清潔皮膚，待干，在放射區(qū)域涂濕潤(rùn)燒傷膏。射線損傷皮膚機(jī)理同燒傷機(jī)理相似，濕潤(rùn)燒傷膏含有天然營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)組織再生，并有止痛作用，也能持久保持濕潤(rùn)。4級(jí)放射性皮膚損傷的護(hù)理 隨著接受劑量的增多，患者兩側(cè)臀部皮膚出現(xiàn)潰瘍，出血，潰瘍面附膿瘡，潰瘍周?chē)つw紅腫痛?；颊邥和７暖?，臥床休息，墊氣墊床，病房空氣消毒每天2次。創(chuàng)面處理: 左側(cè)臥位，暴露創(chuàng)面建立無(wú)菌區(qū)，下面放置彎盤(pán)，取12號(hào)注射用針頭插入.0.9%生理鹽水250ml瓶中，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面自上而下進(jìn)行沖洗，同時(shí)用棉球輕輕擦拭， 痂皮用無(wú)菌剪刀剪去，再用生理鹽水沖洗，清洗完后，將康復(fù)新溶液浸濕無(wú)菌紗布，覆蓋于創(chuàng)面，30分鐘后取下，將藻酸鹽敷料剪潰瘍面大小，覆蓋在潰瘍面，潰瘍周?chē)つw用泡沫敷料均勻噴灑，外用水膠體敷貼保護(hù)，每天換藥一次。 藻酸鹽具有高吸濕性、止血性作用；康復(fù)新去腐生肌，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管新生，兩者聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到相輔相成作用。 宮頸癌放療并發(fā)膀胱陰道瘺及4級(jí)放射性皮炎發(fā)生率極少，可以借鑒的文獻(xiàn)報(bào)道極少，根據(jù)本病的情況，并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間早，發(fā)展迅速，且嚴(yán)重，可能跟患者伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)治療的耐受性降低有關(guān)。 放射性皮膚損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥， 因照射劑量、部位不同組織損傷程度也不同，同時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，伴發(fā)sle等，增加并發(fā)癥的發(fā)生。減少放射性皮炎的發(fā)生，原則上應(yīng)以預(yù)防為主，早期干預(yù)，改善