安全檢查登記表

1、安全檢查登記表被檢查單位檢查日期檢查組人員檢查 內(nèi)容發(fā)現(xiàn) 的問 題及 隱患檢查 組意 見組長簽字：年 月日安全生產(chǎn)管理人員登記表單位：填報時間： 年 月 日姓名性別民族政治面貌籍貫出生時間年 月參加工作 時間年 月從事本工 作時間年學歷畢業(yè)院校畢業(yè)時間年 月所學專業(yè)職務技術職稱聯(lián)系電話安全資格 證書名稱：編號：發(fā)證機關：初次領證時間：年 月 日 證書有效期至：年 月 日獲獎情況時間授獎名稱授獎單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月工作失誤、 失職或受 處分情況時間失誤、失職或受處分情況處理單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月備注本表統(tǒng)計對象：管理單位分管安全生產(chǎn)的領導、部門負責人及具體承

2、辦人員工作簡歷時間工作單位職務年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月安全培訓 情況時間培訓名稱或主要內(nèi)容培訓單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月安全生產(chǎn)管理人員匯總表統(tǒng)計時間： 年 月日序號單位姓名性別出生時間參見工作時間從事安全工作時間學歷職務技術職稱安全資格證書名稱Sfflj七發(fā)證機關取得時間后效期安全生產(chǎn)從業(yè)人員登記表單位：填報時間： 年 月 日姓名性別民族政治面貌籍貫出生時間年 月參加工作 時間年 月從事本工 作時間年學歷畢業(yè)院校畢業(yè)時間年 月所學專業(yè)職務技術職稱聯(lián)系電

3、話安全資格 證書名稱：編號：發(fā)證機關：初次領證時間：年 月 日 證書有效期至：年 月 日獲獎情況時間授獎名稱授獎單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月工作失誤、 失職或受 處分情況時間失誤、失職或受處分情況處理單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月備注本表統(tǒng)計對象：1、各生產(chǎn)單位從事特種作業(yè)的人員及施工單位“三類人員”2、其他危險崗位的工作人員。工作簡歷時間工作單位職務1月至 口月1月至 口月1月至 口月1月至 口月1月至 口月1月至 口月1月至 口月1月至 口月安全培訓 情況時間培訓名稱或主要內(nèi)容培訓單位4月4月4月4月4月4月4月4月4月安全生產(chǎn)從業(yè)人員匯總表統(tǒng)計時間： 年 月日序號單

4、位姓名性別出生時間參見工作時間從事安全工作時間學歷職務技術職稱安全資格證書名稱Sfflj七發(fā)證機關取得時間后效期危險崗位從業(yè)人員統(tǒng)計匯總表統(tǒng)計時間： 年 月日序號單位危險崗位名稱從業(yè)人員姓名性別政治面貌出生時間學歷畢業(yè)院校職務、職稱從事本工作單位安全培訓情況備注 本表統(tǒng)計對象：各生產(chǎn)單位除特種作業(yè)人員及施工單位“三類人員”以外的其他危險崗位及從業(yè)人員山西省公路系統(tǒng)生產(chǎn)安全事故月報表填報單位：年 月事故次數(shù)責任折合次數(shù)死亡人數(shù)受傷人數(shù)直接經(jīng)濟損失擁后車車 輛項目合特重一合特重一實責任實責任其中：傷重輛及機械數(shù)行駛里程（計大大般計大大般際折合際折合實際責任（力元）（輛、臺）白力公里）折合生產(chǎn)車輛非

5、生產(chǎn)車輛機械設備公路養(yǎng)護公路工程其它本月小計本年累計說明1、公路養(yǎng)護、公路工程是指在公路養(yǎng)護工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除車輛和機械以外的事故。2、其它是指用電、用氣、消防等方面和危橋險路、塌方、沉陷等引起的由公路部門負有一定責任的事故。單位負責人：部門負責人：填報人：報出日期：年 月日公路建設工程生產(chǎn)安全事故快報表事故基本情況事故發(fā)生時間年 月 日時分事故發(fā)生所在 地及工程名稱工程分類及等 級、建設類型天氣氣候事故發(fā)生部位事故類別工程概況事故簡要經(jīng)過 和搶險救援情況原因初步分析預估直接經(jīng)濟 損失（萬元）人員傷亡情況死亡人員數(shù)量（人）死亡人員類型失蹤人員數(shù)量（人）失蹤人員類型

6、重傷人員數(shù)量（人）重傷人員類型從業(yè)單位基本信息建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位報告單位：單位負責人:填表人:電話:填報時間:年 月 日時分生產(chǎn)安全事故登記表編號:事故發(fā)生時間年 月日 時 分事故發(fā)生所在地事故發(fā)生部位事故類別建設業(yè)主施工單位監(jiān)理單位設計單位人員傷亡 情況死亡人。其中：本單位 人，社會人員人；男 人，女人；14歲以下 人。重傷人。其中：本單位 人，社會人員人；男 人，女人；14歲以下 人。經(jīng)濟損失直接經(jīng)濟損失萬元；間接經(jīng)濟損失萬元。事故簡要經(jīng)過和 搶險救援情況原因分析事故結論處理情況填報時間:月 日生產(chǎn)安全事故臺賬序號事故 發(fā) 生日 期事故地 點事故單 位當事人事故概況事故類型責

7、 任 區(qū) 分受傷人數(shù)死亡人 數(shù)直接經(jīng) 濟損失 （萬元）事故調(diào) 查結論備 注一般較 大重 大特 大合 計其中 重傷重大安全隱患排查治理檔案編號:隱患名稱隱患部位整改前照片隱患概況排查時間采取措施治理責任人治理時限治理完成時間治理經(jīng)費及來源驗收單位驗收人驗收時間驗收結果整改后照片說明：1、“隱患部位”：(1)公路上的隱患路段要填起止樁號；(2)公路外的隱患要填隱患部位。2、后附隱患整改通知書和相關驗收資料、批準銷號等資料。3、每個隱患裝訂成冊。填報時間:年 月日重大危險源安全管理檔案編號:危險源名稱管理人重大危險源類型重大危險源等級單位地址所屬行業(yè)主管部門形成時間重大危險源概況：（包括主要危險物質(zhì)、設備、場 所或能量，周邊情況，可能導致 的主要事故，口能影口砸圍、造 成的后果及直接經(jīng)濟損失）主要監(jiān)控和管理方案：（包括監(jiān)控信息系統(tǒng)、現(xiàn)場監(jiān)控 和管理措施、人員培訓、資金投 入、應急預案）負責人：填報人：填報時間：年 月 日重大危險源安全狀況排查整治情況排查時間