直腸和肛管疾病病人的護理（精品PPT）

1、1任任 務：務：直腸肛管疾病病人的護理直腸肛管疾病病人的護理2學習目標學習目標掌握： n常見直腸和肛管疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施熟悉：n直腸、肛管的解剖和生理特點n痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫的病因、治療原則了解：n護理診斷、目標、評價等內(nèi)容3直腸與肛管直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)直腸和肛管腔面的形態(tài)直腸肛管解直腸肛管解剖生理概要剖生理概要4齒狀線以上齒狀線以上齒狀線以下齒狀線以下覆蓋上皮覆蓋上皮單層立方上皮單層立方上皮復層扁平上皮復層扁平上皮動脈來源動脈來源直腸上、下動脈及骶正中動脈直腸上、下動脈及骶正中動脈肛管動脈肛管動脈靜脈回流靜脈回流直腸上靜脈直腸上靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜

2、脈脾靜脈脾靜脈肝門靜脈肝門靜脈直腸下直腸下V及肛管及肛管V陰部內(nèi)陰部內(nèi)V髂內(nèi)髂內(nèi)V髂總髂總V下腔下腔V淋巴引流淋巴引流向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈旁旁腹主動脈旁腹主動脈旁兩側(cè)：直腸下動脈旁兩側(cè)：直腸下動脈旁髂內(nèi)髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙向下：坐骨肛管間隙髂外髂外向下：會陰及大腿皮下向下：會陰及大腿皮下腹腹股溝股溝髂外髂外周圍：坐骨直腸間隙周圍：坐骨直腸間隙經(jīng)閉經(jīng)閉孔動脈旁孔動脈旁髂總動脈旁髂總動脈旁神經(jīng)支配神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無痛覺自主神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛覺敏感陰部內(nèi)神經(jīng)，痛覺敏感肛管齒狀線上、下部的比較肛管齒狀線上、下部的比較5直直腸肛管腸肛管肛管直腸環(huán)肛管直

3、腸環(huán) 肛管內(nèi)括約肌 外括約肌深部 直腸縱肌的下部 恥骨直腸肌6（二）直腸肛管（二）直腸肛管直腸：排便、吸收、分泌肛管：排便7直腸肛管良性疾病直腸肛管良性疾病8痔定義：痔定義： 是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。一、痔一、痔（hemorrhoid） 9一、痔一、痔（hemorrhoid） （一）病因與發(fā)病機制（一）病因與發(fā)病機制 肛墊下移學說：肛墊是由V叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成的復合體，起到完善肛門閉合的作用 靜脈曲張學說10一、痔一、痔（hemorrhoid） （二）病理與分類（二）病理與分類 內(nèi)痔 外痔 混合痔11一、痔一、痔（hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn)（三

4、）臨床表現(xiàn)（血、痛、癢、腫）（血、痛、癢、腫） 內(nèi)痔度：排便時出血，痔塊不脫出肛門度：排便時痔塊脫出肛門，排便后自行回納度：痔脫出于肛門，需用手輔助才可回納度：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出12一、痔一、痔（hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 外痔血栓性外痔疼痛劇烈，排便、咳嗽時加??；瘙癢或濕疹 混合痔13一、痔一、痔（hemorrhoid） （四）輔助檢查（四）輔助檢查 直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變14 肛門鏡、擴肛器檢查可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患一、痔一、痔（hemorrho

5、id）15一、痔一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則（五）處理原則 無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔無需根治；以保守治療為主16一、痔一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則（五）處理原則 非手術(shù)治療一般治療注射療法：常用于 II 、 III度內(nèi)痔的治療膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔紅外線凝固療法17一、痔一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則（五）處理原則 手術(shù)治療主要適用于IIIV度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括痔單純切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù)18吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切

6、術(shù)。 19一、痔一、痔（hemorrhoid） （六）常見護理診斷（六）常見護理診斷/ /問題問題 疼痛疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等、術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 便秘便秘 與不良飲食、排便習慣等有關(guān) 知識缺乏：知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療和術(shù)后預防復發(fā)的知識 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等20一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施（七）護理措施 非手術(shù)治療護理調(diào)整飲食，合理運動，規(guī)律排便觀察病人便血情況緩解疼痛（止痛栓、冷敷）肛門坐浴 ：15000高錳酸鉀溶液3000 ml坐浴，控制溫度在4046，每日23次，每次2030分鐘21一、痔一、痔（hemorrh

7、oid） （七）護理措施（七）護理措施 非手術(shù)治療護理痔塊脫出時應及時清洗后用潤滑油回納，嵌頓性痔應盡早行手法復位；血栓性外痔者局部應用抗菌藥軟膏22一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施（七）護理措施 手術(shù)治療護理術(shù)前護理心理、腸道、備皮、糾正貧血等23一、痔一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施（七）護理措施 手術(shù)治療護理術(shù)后護理一般護理：保持局部清潔，術(shù)后23天內(nèi)盡量不排大便，以保持手術(shù)后切口清潔并良好愈合。每次排便后先清洗后坐浴再換藥。24一、痔一、痔（hemorrhoid） 術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿潴留創(chuàng)面出血切口感染肛門狹窄25二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸

8、肛管周圍膿腫(perianorectal abscess)指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)26（一）病因與病理（一）病因與病理 源于肛腺感染二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫27（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫最常見，位置表淺，全身癥狀不明顯。疼痛、腫脹、局部壓痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動感 坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫28（二）臨床表現(xiàn)（二）

9、臨床表現(xiàn) 骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，診斷主要靠穿刺抽得膿液二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫29（三）輔助檢查（三）輔助檢查 實驗室檢查：有全身感染者血常規(guī)可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，嚴重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒 超聲及MRI檢查：深部膿腫 局部穿刺抽膿：有確診價值 二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫30（四）處理原則（四）處理原則非手術(shù)治療：膿腫未形成時可應用抗菌素控制感染；溫水坐??；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油促進排便手術(shù)治療：膿腫形成后應及早行手術(shù)切開引流二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫31（五）（五）常見

10、護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 疼痛疼痛 與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān) 便秘便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān) 體溫升高體溫升高 與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫32（六）護理措施（六）護理措施 控制感染 膿腫切開引流的護理 飲食管理 對癥處理二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫33（一）病因（一）病因 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）34（二）病理（二）病理 按瘺口和瘺管的數(shù)目分 單純性肛瘺：只有一個瘺管復雜性肛瘺：多個瘺口和瘺管三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）35（二）病理（二）病理 根據(jù)瘺管所在的位置分低位肛瘺：瘺管

11、位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）36（二）病理（二）病理 按瘺管與括約肌的關(guān)系分肛管括約肌間型肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）37（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 癥狀 瘺口分泌物肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）38（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 體征外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）39（四）

12、輔助檢查（四）輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口 特殊檢查：白色紗布條+美藍溶液以判斷內(nèi)口位置 實驗室檢查：當發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時，血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的增高 影像學檢查：碘油瘺管造影、MRI三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）40（五）處理原則（五）處理原則 堵塞法 手術(shù)治療瘺管切開術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線治療三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）41（六）常見護理診斷（六）常見護理診斷/ /問題問題 疼痛疼痛 與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān) 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療等有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肛門狹窄、肛門松弛三、肛瘺

13、三、肛瘺（anal fistula）42三、肛瘺三、肛瘺（anal fistula）（七）護理措施（七）護理措施 掛線療法的護理皮膚護理清潔、肛門坐浴飲食護理溫水坐浴定期門診隨訪囑病人每57天至門診收緊藥線擴肛或提肛運動43四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （一）病因（一）病因 長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因 44四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （二）病理生理（二）病理生理 急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕 慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔” 、肛裂與乳頭肥大常同時存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”

14、 45四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 疼痛劇烈有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇痛 便秘 出血46四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （四）輔助檢查（四）輔助檢查 肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷 已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦47四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則（五）處理原則 軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進局部創(chuàng)面愈合48四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則（五）處理原則 非手術(shù)治療 服用通便藥物局部坐浴擴肛療法49四、肛裂四、肛裂（anal fissure） （五