新華醫(yī)院病案管理制度范本

1、內(nèi)部管理制度系列新華醫(yī)院病案管理制度（標(biāo)準(zhǔn)、完整、實(shí)用、可修改）GL實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE編號： FS-QG-45174新華醫(yī)院病案管理制度Xinhua Hospital Medical Record Management System說明：為規(guī)范化、制度化和統(tǒng)一化作業(yè)行為，使人員管理工作有章可循，提高工作效率和責(zé)任感、歸屬感，特此編寫。附屬醫(yī)院病案管理制度1、病案管理1) 病案室在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。2) 住院一天以上的病員應(yīng)有完整的病案。病員出院 ( 死亡) 時(shí)，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫， 病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，

2、同時(shí)填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。3) 本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以在病案室借閱和摘錄病史。4) 住院病案原則上應(yīng)永久保存。第2頁/共 6頁GL實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE2、病案編目1) 凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。2) 每月整理所編目錄一次，每年進(jìn)行一次總編目，并作好統(tǒng)計(jì)工作。3) 嚴(yán)格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯(cuò)，使差錯(cuò)率降低到最低限度，病案號登記

3、差錯(cuò)率為零。疑難問題不得盲目編目，應(yīng)重新審定病案或請責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋。4) 凡登記過的條目和病案在封面上做標(biāo)記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。5) 做好目錄查閱登記工作。3、病案資料管理、借閱、登記1) 病案必須由病案室實(shí)行統(tǒng)一管理，必須及時(shí)有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調(diào)用。2) 病案借閱原則上須在辦公時(shí)間內(nèi)辦理，其他時(shí)間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。3) 病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員，如負(fù)責(zé)臨床、 教學(xué)、第3頁/共 6頁GL實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。

4、非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)許可或病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱。4) 進(jìn)修生借用病案，須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱，不得借出病案室。5) 研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。6) 如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當(dāng)日歸還，用途指: 臨床病案討論會;X 射線診斷討論會 ; 尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、 病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。7) 使用病案過程中應(yīng)小心愛護(hù)，保持整潔，病案內(nèi)各種記錄、報(bào)告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點(diǎn)，由病案室專人上架，不得轉(zhuǎn)借他

5、人或轉(zhuǎn)移新地點(diǎn)。8) 新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。9) 病人住院時(shí)，其病歷由病區(qū)護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管( 最第4頁/共 6頁GL實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE好指定護(hù)士負(fù)責(zé)管理) ，醫(yī)生只有使用權(quán)。10) 出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護(hù)士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時(shí)收回。11) 病案室內(nèi)建立的目錄體系 ( 卡片式、書體 ) 及統(tǒng)計(jì)資料等可以參閱，但不得借出病案室。12) 原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料， 具有保密性， 必須由院內(nèi)工作人員傳達(dá)。在任

6、何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案， 以免病案丟失或發(fā)生其他問題。4、病案質(zhì)量檢查1) 病案質(zhì)量檢查 : 病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動(dòng)。檢查人員要認(rèn)真、仔細(xì)。不循私情，嚴(yán)格把關(guān)，不合格的病案一律不準(zhǔn)上架。2) 病案質(zhì)量檢查應(yīng)以江西省病歷書寫基本規(guī)范( 試用 ) 為標(biāo)準(zhǔn)，凡不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師來病案室補(bǔ)記，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。第5頁/共 6頁GL實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE3) 臨床各科應(yīng)按事先規(guī)定的時(shí)間定期來病案室復(fù)核病案質(zhì)量。4) 病案質(zhì)量檢查后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量評定，劃分等級，并進(jìn)行登記，定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門匯報(bào)。5、病案室管理、防火安全和計(jì)算機(jī)使用、管理1) 嚴(yán)禁在病案庫、計(jì)算機(jī)房內(nèi)吸煙和使用一切明火，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆品進(jìn)入病案室。2) 庫房內(nèi)無人把守時(shí)要把門鎖好，下班時(shí)必須檢查門、窗、水、電安全情況。3) 每月進(jìn)行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查，節(jié)日前尤應(yīng)做好水、電的安全檢查。4) 教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的