新生兒窒息與復(fù)蘇

1、 所需的設(shè)備和人員需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素復(fù)蘇流程圖人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個(gè)需要時(shí)就能立即到場(chǎng)的人需要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。 預(yù)計(jì)即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多的人在場(chǎng)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇設(shè)備 準(zhǔn)備準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備（預(yù)先挑選、組裝）提前準(zhǔn)備（預(yù)先挑選、組裝）即刻準(zhǔn)備（將所有器械、藥物即刻準(zhǔn)備（將所有器械、藥物 備至隨取可用的狀況）備至隨取可用的狀況） 暖臺(tái) 取暖燈新生兒復(fù)蘇設(shè)備帶注射器的臍靜脈插管注意全面的消毒隔離（預(yù)防措施）手套、護(hù)目鏡、隔離衣高危因素多數(shù)情況下，可通過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危

2、因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇 大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活肌張力低下肌張力低下呼吸抑制呼吸抑制心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩低血壓低血壓呼吸急促呼吸急促紫紺紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣 QuickTime and aSorenson Video 3 decompres

3、sorare needed to see this picture.心率迅速恢復(fù) 所有新生兒都需要最所有新生兒都需要最初的評(píng)估以決定是否初的評(píng)估以決定是否需要復(fù)蘇需要復(fù)蘇倒金字塔（復(fù)蘇步驟）保暖，體位，吸引，擦干，刺激保暖，體位，吸引，擦干，刺激氧氧面罩加壓給氧面罩加壓給氧氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓藥物藥物 課程內(nèi)容：課程內(nèi)容：確定新生兒是否需要復(fù)蘇確定新生兒是否需要復(fù)蘇通暢氣道，施行初步復(fù)蘇通暢氣道，施行初步復(fù)蘇復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時(shí)常壓給氧必要時(shí)常壓給氧保持體溫保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擺正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正

4、體位擦干全身，給予刺激，重新擺正體位通過以下措施防止熱量散失通過以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上徹底擦干徹底擦干拿開濕毛巾拿開濕毛巾仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一位使咽后壁、喉和氣管成一直線直線開放氣道恰當(dāng)?shù)捏w位無胎糞污染先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻“M” 在在 “N”之前之前口腔的吸引鼻腔的吸引拍打后背或臀部拍打后背或臀部擠壓肋骨擠壓肋骨將大腿壓向腹部將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)搖動(dòng)新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，新生兒有活力：只清

5、理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，如果需要可進(jìn)行復(fù)蘇如果需要可進(jìn)行復(fù)蘇新生兒無活力：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生新生兒無活力：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引兒的氣管進(jìn)行清理吸引如果如果呼吸有力，和呼吸有力，和肌張力好，和肌張力好，和心率心率100次次/分分則則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測(cè)心率供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用插入喉鏡，用12F或或14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器將氣管插管連接吸引器拔出插管的過程中進(jìn)行吸引拔出插管的過程中進(jìn)行吸引如果必要重復(fù)操作如果必要重復(fù)操作抽吸胎糞的裝置胎糞吸引

6、管新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)呼吸呼吸心率心率膚色膚色來進(jìn)行決策和行動(dòng)來進(jìn)行決策和行動(dòng)中心性青紫時(shí)可應(yīng)用中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧常壓給氧使用連接自動(dòng)充氣式使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧并不可靠給氧并不可靠氣流充氣式氣囊和面罩氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管吸氧導(dǎo)管氧氣面罩氧氣面罩加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）流量約為流量約為 5 L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤對(duì)呼吸暫停的新生兒對(duì)呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)時(shí)間對(duì)于持續(xù)的呼吸暫停對(duì)于持續(xù)的呼

7、吸暫停應(yīng)開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼龖?yīng)開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼龎喝斯ず粑鼔喝斯ず粑?通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧通過氧氣管常壓給氧通過氧氣面罩常壓給氧無呼吸無呼吸 / 喘息喘息有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 次次/分分吸入吸入100%100%氧氣仍持續(xù)紫紺氧氣仍持續(xù)紫紺面罩加壓給氧的裝置面罩加壓給氧的裝置（使用中）面罩加壓給氧人工通氣面罩加壓給氧人工通氣人工通氣的頻率人工通氣的頻率=4060次次/分分吸氣：呼氣吸氣：呼氣=1：2通氣充足的征象：通氣充足的征象：雙側(cè)胸廓擴(kuò)張滿意雙側(cè)胸廓擴(kuò)張滿意可聞及雙側(cè)呼吸音可聞及雙側(cè)呼吸音心率和皮膚顏色滿意心率和皮膚顏色滿意邊緣邊緣有緩沖墊有緩沖墊無緩沖墊無緩沖

8、墊形狀形狀圓形圓形解剖形解剖形大小大小小小大大面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋下頜尖下頜尖口口鼻鼻自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門壓力釋放閥門 使之不易出現(xiàn)過度充氣使之不易出現(xiàn)過度充氣自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧

9、不能通過面罩常壓給氧不能通過面罩常壓給氧不能給予不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供，無特殊瓣膜不能提供 PEEP建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障自動(dòng)充氣式氣囊安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊安全裝置: 氣流充氣式氣囊安全裝置: T-組合復(fù)蘇器新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓人工呼新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓人工呼吸的患兒使用吸的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示氧。但是，研究提示復(fù)蘇時(shí)使用低于復(fù)蘇時(shí)使用低于100% 的氧也同樣

10、有效。的氧也同樣有效。如果復(fù)蘇開始時(shí)使用低于如果復(fù)蘇開始時(shí)使用低于100% 氧，在生后氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 的氧。的氧。如果無氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。如果無氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。常壓給氧常壓給氧常壓給氧不能由自動(dòng)充氣式氣囊通過面罩提供不能由自動(dòng)充氣式氣囊通過面罩提供可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或T-組合復(fù)組合復(fù)蘇器通過面罩提供蘇器通過面罩提供選擇適當(dāng)大小的面罩選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置不

11、要在面部用力向下擠壓面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹膨脹堵住堵住T-組合復(fù)蘇器的組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹情況下才能使肺膨脹心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度心率、膚色、呼吸

12、、肌張力和氧飽和度改善改善心率、膚色、肌張力改善心率、膚色、肌張力改善壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)正壓人工呼吸頻率:每分鐘每分鐘 40 60 次次嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因可能原因密閉不夠密閉不夠氣道阻塞氣道阻塞壓力不夠壓力不夠胃脹氣可以胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張?zhí)跫?，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入物品物品8F 胃管胃管20-mL 注射器注射器正確測(cè)量長度正確測(cè)量長度從口而不是鼻插入胃管從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣恢復(fù)通氣)連接連接 20mL 注射器，輕輕抽吸注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰

13、兒面頰部用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？給氧是否恰當(dāng)？給氧是否恰當(dāng)？然后，然后， 考慮氣管插管考慮氣管插管檢查呼吸音，是否有氣胸檢查呼吸音，是否有氣胸30秒正壓人工呼吸后心率仍低于秒正壓人工呼吸后心率仍低于60 bpm附錄 A 自動(dòng)充氣式氣囊: 基本構(gòu)造自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器放置面罩使面部面罩更好地密閉經(jīng)過經(jīng)過3030秒有效的正秒有效的正壓人工呼吸，心率壓人工呼吸，心率仍低于仍低于6060次次/ /分分 暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán)暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán) 必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行必須與正壓人工呼吸同

14、時(shí)進(jìn)行 應(yīng)使用應(yīng)使用 100%100%的氧氣的氧氣壓迫脊柱上方的心臟壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器使血液循環(huán)至重要器官官, ,包括大腦包括大腦 需要兩個(gè)人一人按壓胸部一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人另一人繼續(xù)正壓人工呼吸工呼吸胸外按壓的位置胸外按壓的位置新生兒胸外按壓新生兒胸外按壓頻率：頻率：120次次/分分,與人工呼吸間隔實(shí)與人工呼吸間隔實(shí) 施，歷時(shí)施，歷時(shí)2秒。秒。按壓與人工呼吸的比例為按壓與人工呼吸的比例為3：1 （90：30次次/分）分）當(dāng)心率大于當(dāng)心率大于60次次/分時(shí)可停止按壓，分時(shí)可停止按壓， 繼續(xù)正壓通氣繼續(xù)正壓通氣拇指法拇指法( (首選首選)

15、 )不易疲勞不易疲勞更好地控制按壓深度更好地控制按壓深度雙指法雙指法對(duì)于小手更加合適對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥方便臍靜脈給藥用拇指按壓胸骨用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部其他手指支撐背部 在按壓胸骨的過程在按壓胸骨的過程中施壓中施壓, ,撤去壓力撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且時(shí)讓胸廓彈回并且通氣通氣 新生兒面罩人工通氣 與環(huán)抱法胸外按壓拇指法用一只手的中指與用一只手的中指與食指或無名指的指食指或無名指的指尖按壓胸骨尖按壓胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部新生兒面罩人工通氣與二指法胸外按壓按壓胸骨的深度為按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分胸廓前后徑的三分之一之一肝臟受損肝臟受損肋骨骨折肋骨骨折在在胸

16、外胸外按壓與按壓與正壓人工正壓人工呼吸呼吸進(jìn)行進(jìn)行3030秒后秒后, ,停下來停下來測(cè)定心率測(cè)定心率檢查檢查正壓人工呼吸正壓人工呼吸是否充分是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素 羊水胎羊水胎糞污染、新生兒糞污染、新生兒無活力時(shí)，通過氣無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎

17、上途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素腺素極不成熟的早產(chǎn)兒極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面給肺表面活性物質(zhì)活性物質(zhì)懷疑懷疑膈疝膈疝器械應(yīng)保持清潔器械應(yīng)保持清潔，防止污染防止污染氣管導(dǎo)管的大小依新生兒氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而體重和胎齡而定定導(dǎo)管剪短導(dǎo)管剪短 至至 13 13 15 cm15 cm管芯管芯( (可可選選) ) 物品物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0號(hào)號(hào) 足月兒用足月兒用1號(hào)號(hào)檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg100mmHg連接連接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其以上）吸引管和導(dǎo)管

18、，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣打開氧氣取聽診器取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管助手的工作助手的工作準(zhǔn)備好器械準(zhǔn)備好器械擺好擺好嬰兒體位，嬰兒體位，固定頭部固定頭部常壓給氧常壓給氧吸引吸引給插管者遞送導(dǎo)管給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨助手的工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連

19、接連接COCO2 2 監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)器聽診心率，評(píng)估聽診心率，評(píng)估是否有改善是否有改善注意注意 COCO2 2 監(jiān)測(cè)器顏色的改變監(jiān)測(cè)器顏色的改變聽診呼吸音聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管上部氣道解剖 第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位鼻吸氣位“整個(gè)過程中應(yīng)常壓整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧給氧 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根 第三步： 左移鏡片提起整個(gè)鏡片，提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端不僅是尖端暴露咽喉區(qū)暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作不可

20、用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向垂直條紋，或像反向的字母的字母“V V” ” 向下用力壓環(huán)狀軟骨向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門有助于看到聲門吸出分泌物也有助于吸出分泌物也有助于改善視野改善視野 第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平使導(dǎo)管的彎曲在同一平面面如聲門關(guān)閉，等待其開如聲門關(guān)閉，等待其開放放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水管上的聲帶線達(dá)聲門水平。平。操作時(shí)間不操作時(shí)間不超過超過2020秒秒第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰

21、兒上將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡腭，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出從氣管導(dǎo)管中撤出 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓兒的心率顯示需要正壓人工通氣。人工通氣。 當(dāng)撤當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過超過35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞

22、，進(jìn)行復(fù)蘇。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：顯示導(dǎo)管顯示導(dǎo)管位置正確位置正確的體征的體征生命體征改善生命體征改善 （心率、膚色、活動(dòng)（心率、膚色、活動(dòng)）COCO2 2 檢測(cè)器檢出檢測(cè)器檢出 COCO2 2 存在存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過CO2 檢測(cè)如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未

23、插入氣管：如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng) 體重體重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm (cm 端唇距離端唇距離) ) 1* 7 2839410在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸( (插管吸引胎糞除外插管吸引胎糞除外) )氣管插管時(shí)常壓給氧氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在插管努力限制在2020秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 在在30sec有效的正壓人工呼吸有效的正壓人工呼吸 及及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸胸外按壓配合正壓人工呼吸_ 共計(jì)共計(jì)60sec之之后后 心率仍心率仍 90%90%早產(chǎn)兒在生后最初幾分鐘的理想血氧飽和早產(chǎn)兒在生后最初幾分鐘的理想血氧飽和度尚不知道度尚不知道95%95%的的氧飽和度對(duì)早產(chǎn)兒可能太高氧飽和度對(duì)早產(chǎn)兒可能太高早產(chǎn)兒的輔助通氣可用與足月兒相同的原則開始正壓通氣可用與足月兒相同的原則開始正壓通氣如果嬰兒有自主呼吸，心