急診護士在“三大中心”建設中的地位和作用

1、主要內容“三大中心”簡介 急診護士的地位和作用三大疾病特點實踐證明建設宗旨胸痛中心急性胸痛是急診常見的就診癥狀致命性疾病胸痛中心心肌缺血或大血管損傷是急性胸痛就診的重要原因心血管疾病導致的急性胸痛占16.7%Eur J Emerg Med; JAMA; Am J Emerg Med胸痛中心ACSp 發(fā)病率高、致死致殘率高p 早期識別和早期治療p 可明顯降低死亡率、改善遠期預后p 成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的重要疾病救治延遲則導致致死致殘率增加胸痛中心國際急性胸痛救治現(xiàn)狀對于ACS、主動脈夾層、肺栓塞等致命性胸痛，國際上越來越強調縮短從發(fā)病到獲得專業(yè)性救治的時間是改善預后的關鍵措施最新歐美心肌

2、梗死指南均已由最初的強調急診到球囊擴張（ D-to-B ）時間發(fā)展到與患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴張（ FMC-to-B ）時間胸痛中心p 胸痛中心（CPC）對心源性胸痛患者診療時間有明顯的影響CPC的主要任務集中在 “生命綠色通道”上即快速、準確診斷和治療急性冠脈綜合癥患者p CPC綠色通道也縮短了非心源性胸痛患者的診療時間，平均20min張健, 胡大一, 王顯,等. 在急診科設立胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響J. 中華老年多器官疾病雜志, 2009, 8(5):439-441.胸痛中心胸痛中心多學科協(xié)作急診科重要組成部分基本條件 三級甲等醫(yī)院 設置由心血管內科、心胸外科、急診科及醫(yī)學影像科等

3、科室專業(yè)人員整合組成的胸痛中心；心血管內科、心臟大血管外科、急診科及醫(yī)學影像科為省級醫(yī)學重點學科（或臨床重點?？疲怀袚〖墝I(yè)技術質量控制中心的工作。 胸痛中心建設要求 設置胸痛急診綠色通道。設立胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室等功能區(qū)域，并在功能區(qū)域配備相應診療及搶救設備、設施及藥品。 分診區(qū)有規(guī)范的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或導管室等不同急診區(qū)域。 服務要求 急診科護士、醫(yī)師或其它急診檢驗人員能熟練掌握床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果。 制訂相應流程，急診科及心內科相關人員熟悉流程及相關聯(lián)絡機制 門藥、門

4、球時間30、90分鐘胸痛中心中國胸痛中心認證標準中國胸痛中心認證標準創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷死亡已成為我國第5位死因 35歲以下居民第1位死因提高院前急救水平規(guī)范院內救治流程創(chuàng)傷中心NO.3傷后數(shù)天至數(shù)周、20%嚴重感染和多器官功能不全受整體醫(yī)療水平和前期治療影響NO.2傷后6-8小時、30%顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血院前急救和醫(yī)院急診科救治的影響NO.1傷后數(shù)分鐘、50%嚴重的腦或腦干損傷、大出血等受時間、現(xiàn)場搶救條件等限制創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心歐美國家通過創(chuàng)傷體系的建立以及創(chuàng)傷團隊的培養(yǎng) 極大地推動了創(chuàng)傷救治水平 降低了1550嚴重創(chuàng)傷的病死率Hussmann B，Lendemans SP

5、rehospital and early in hospital management of severe injuries：changes and trendsJInjury，2014，45(3)：3942Harris T，Davenpoa R，Hurst T，et a1Improving outcome in se vere trauma：trauma systems and initial management：intubation，ventilation and resuscitationJPostgrad Med J，2012，88(1044)：58894創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心多學

6、科協(xié)作急診科重要組成部分急救體系建設要求 院前急救：與本地120、區(qū)域創(chuàng)傷救治中心及市級創(chuàng)傷救治中心建立制度化聯(lián)動機制，具備傷情評估和撿傷分類的能力。能夠通過電話、網(wǎng)絡等技術手段完成急救信息聯(lián)動，具備院前、院內信息暢通交換能力。 院內急救：強化急診與各專科之間的信息交換，具有短時間內高效整合急診科、外科各亞?？啤⑹中g室、介入科、重癥醫(yī)學科、輸血科等創(chuàng)傷救治相關?？频穆?lián)動工作機制，建立規(guī)范的創(chuàng)傷急救流程。創(chuàng)傷中心基本條件 三級甲等綜合醫(yī)院 與院前急救中心有信息網(wǎng)絡連接 診搶救室具備10張床位的搶救單元，其中包括2張床位的復蘇單元。 建立以急診外科為核心的創(chuàng)傷救治團隊 急診手術室24小時開放，并設

7、有雜交手術室 介入導管室24小時開放 醫(yī)學影像科提供24小時全身X-CT 重癥監(jiān)護室 、康復治療科 服務要求急診急救團隊由急診科相關醫(yī)護人員組成，負責急診科與院前急救、?？凭戎螆F隊的有效銜接。?？凭戎螆F隊至少包括神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、骨科和重癥醫(yī)學科等?？漆t(yī)師，人員相對固定，相關成員在接到創(chuàng)傷救治團隊發(fā)出的接診信息后，應能在傷者送達醫(yī)院前到達急診室。卒中中心我國腦卒中疾病負擔遠超缺血性心臟病，位居世界前列(腦卒中造成的DALY損失率缺血性心臟病造成的DALY損失率)總DALY損失率的地理分布DALY(Disability Adjusted of Life Years)：傷殘調整生命年Ki

8、m AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323.卒中中心缺血性腦卒中出血性腦卒中我國每10個腦卒中患者中有7個為缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.卒中中心神經(jīng)元喪失神經(jīng)元喪失突觸喪失突觸喪失加速衰老加速衰老每秒每秒32,00032,0002.32.3億億8.78.7小時小時每分鐘每分鐘190190萬萬140140億億3.13.1周周每小時每小時1.21.2億億83008300億億3.63.6年年急性缺血性卒中大量神經(jīng)元喪失Saver JF. Stroke 2006;37:26

9、3-266卒中中心美國AHA指南推薦早期溶栓治療Jauch EC, et al. Stroke. 2013; 44(3): 870-947發(fā)病3小時內給予治療的入選患者應進行靜脈rt-PA治療(0.9mg/kg，最大劑量90mg)(類推薦，A級證據(jù))適合靜脈rt-PA治療的患者，其治療獲益有時間依賴性，治療應盡快開始。到院至用藥時間(團注給藥時間)應在60分鐘內(類推薦，A級證據(jù))建議給予能在卒中3-4.5小時之間用藥的適合患者以靜脈rt-PA治療(0.9mg/kg， 最大劑量90mg)(類推薦，B級證據(jù))卒中中心到達急診的疑似到達急診的疑似卒中患者卒中患者醫(yī)師初始評估（包括醫(yī)師初始評估（包括

10、病史，實驗室檢查，病史，實驗室檢查，NIHSSNIHSS評分）評分）通知卒中治療小組通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學專（包括神經(jīng)病學專家）家）CTCT掃描完成掃描完成讀讀CTCT及實驗室檢及實驗室檢查報告完成查報告完成符合溶栓指征患者給符合溶栓指征患者給予愛通立予愛通立 （阿替普（阿替普酶，酶，rtrt-PA-PA）常規(guī)溶栓要求：入院到溶栓治療時間常規(guī)溶栓要求：入院到溶栓治療時間Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; D

11、ecember 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.卒中中心卒中中心卒中中心多學科協(xié)作急診科重要組成部分基本條件 建立由神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、急診科、醫(yī)學影像科及介入科等科室共同參與的卒中診療中心；神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、急診科、醫(yī)學影像科均為省級醫(yī)學重點學科（或臨床重點專科）；承擔省部級相關專業(yè)質控中心的工作。 建立卒中中心診療團隊，成員由神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、急診科、神經(jīng)介入、神經(jīng)放射診斷、檢驗及（神經(jīng)）重癥監(jiān)護等專業(yè)的醫(yī)務人員組成，具備24小時靜脈溶栓與血管內治療的能力

12、。 卒中中心建設要求 建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、醫(yī)學影像科、檢驗科、介入科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科，組成卒中急性期溶栓、血管內治療及外科手術專業(yè)小組； 與本地區(qū)120中心保持密切聯(lián)系，具有對轉運至本中心的腦血管病急診患者進行有效接收、及時分診和處置的能力。 服務要求 具備腦血管介入診療資質的專業(yè)技術人員及經(jīng)過專業(yè)培訓的卒中護理團隊。 對于急性缺血性腦卒中患者，從患者急診入院評估至靜脈溶栓治療的實施過程不應超過60分鐘。 “三大中心三大中心”p 早期確定性治療p 資源整合p 團隊協(xié)作p 流程再造救治鏈急救綠色通道急診護士急診護士重要組成部分團隊作戰(zhàn)的先鋒者打造團隊創(chuàng)新模式快速發(fā)展打造團隊打造團隊創(chuàng)新模式創(chuàng)新模式防預防高危因素評科學評估病情、降階梯思維、預見性護理分危 險 分 層救快 速 救 治創(chuàng)新模式監(jiān)嚴密監(jiān)護，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生穩(wěn)穩(wěn) 定 病 情教健 康 教 育傳利用各種渠道宣傳相關知識創(chuàng)新模式快速發(fā)展A. 品質管理、主推發(fā)展品管圈、PD