糖尿病病例分析

1、病例分析 患者 女 56歲 一、口干、多飲、多尿6個月，加重1個月。 二、病史詢問 （一）初步診斷思路及問診目的 患者老年女性，口干、多飲、多尿6月余，應(yīng)優(yōu)先考慮糖尿病。因此問診目的圍繞發(fā)病初期是否有多飲、多尿、多食及體重減輕等糖尿病的常見臨床表現(xiàn)展開，并詢問有無糖尿病家族史及是否并發(fā)視物模糊，下肢水腫，泡沫尿，皮膚瘙癢，肢體麻木發(fā)涼等慢性并發(fā)癥。 （二）問診的主要內(nèi)容及目的 1、發(fā)病初期是否有多飲、多尿、多食及體重減輕臨床表現(xiàn) 2、是否監(jiān)測過血糖，最高值多少 有糖尿病癥狀，隨機血糖11.1mmol/L?；蚩崭寡?.0mmol/L，餐后2小時血糖11.1mmol/L。 3、口服降糖藥是否有效

2、 4、有無糖尿病常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn) 對于1個糖尿病患者，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，危害很大，容易累計的臟器有眼，腎臟，心臟，腦，周圍神經(jīng)等組織。 5、糖尿病家族史，女性有無妊娠糖尿病史。 （三）問診結(jié)果及思維提示 問診結(jié)果：既往高血壓5年，父母病史不詳，兄弟姐妹6人，均未發(fā)現(xiàn)糖尿病。 入院前6個月無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿、口干，就診我院查空腹血糖17.3mmol/L，未予重視，1個月前上述癥狀加重，患者體重減輕，雙下肢乏力明顯，為進一步診治住院。 思維提示 通過問診可明確，患者既往有高血壓史，無糖尿病家族史，發(fā)病時有典型糖尿病癥狀，空腹血糖達17.3mmol/L，符合2型糖尿病的特點，體格檢查時注意糖尿

3、病并發(fā)癥的表現(xiàn)，并通過實驗室和影像學檢查評估并發(fā)癥及重要臟器功能。 三、體格檢查 （一）重點檢查內(nèi)容及目的 考慮患者為初發(fā)糖尿病，半年未治療。是否有并發(fā)癥可能，需要系統(tǒng)地全面的檢查，應(yīng)注意準確檢查皮膚，眼睛，心臟，腎臟，周圍血管的體征。 （二）體格檢查結(jié)果 生命體征正常，BMI21.8kg/m2. 神志清楚，自主體位，查體合作，全身皮膚干燥，瞳孔對光反射靈敏。頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率67次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙足動脈搏動可。 思維提示： 進一步實驗室及影像學檢查主要目的是明確胰島素分泌功能機糖尿病并發(fā)癥。為治療提供依據(jù)。 四、實驗室和

4、影像學檢查 （一）初步檢查內(nèi)容及目的 1、血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂 2、電解質(zhì) 3、OGTT或者饅頭餐 4、糖化血紅蛋白 5、尿微量白蛋白 6、眼底檢查 7、血管評估（血管彩超、MRA、CTA、DSA） （二）檢查結(jié)果 1、血尿、便、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、尿微量白蛋白均正常。 2、糖化血紅蛋白 12.2%。 3、尿微量白蛋白12.8mmol/L。 4、ogtt 0，2h 血糖17.5,24.9。胰島素 10.52,38.05。 治療方案及理由 方案胰島素 理由 患者胰島素功能較差。 思考 近年來，糖尿病患病率逐年增加，糖尿病已經(jīng)成為繼癌癥、心血管疾病之后的主要死亡原因。在糖尿病人群中，中青