風(fēng)濕病的病理學(xué)知識上課講義

1、風(fēng)濕病的病理學(xué)知識皮膚環(huán)形紅斑： 多見于軀干、四肢，皮膚。1cm左右，杯狀紅暈，中央色澤正常 皮下結(jié)節(jié)部位：多皮下結(jié)節(jié)部位：多見于四肢大關(guān)節(jié)附近伸見于四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)，無痛，風(fēng)濕活動停側(cè)，無痛，風(fēng)濕活動停止可消退。止可消退。病因及發(fā)病機(jī)理變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病機(jī)制：抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：大致分三分期：大致分三分期：基本病變 部位：多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁、心內(nèi)膜部位：多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁、心內(nèi)膜 下及皮下結(jié)締組織。心外下及皮下結(jié)締組織。心外 膜、關(guān)節(jié)、膜、關(guān)節(jié)、 血管等處少見。血管等處少見。外周：少量外周：少量淋巴、漿細(xì)胞淋巴、漿細(xì)胞及及纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞形態(tài)

2、：風(fēng)濕細(xì)胞形態(tài)：體積大、圓形體積大、圓形或多邊形、包或多邊形、包漿豐富略呈嗜堿性，漿豐富略呈嗜堿性，單核或雙核，核膜清單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)凝集在中楚，染色質(zhì)凝集在中央。央。風(fēng)濕細(xì)胞來源：風(fēng)濕細(xì)胞來源：心臟心臟組織細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）來源組織細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）來源（有吞噬（有吞噬功能）功能）3.3.纖維化期或愈合期（纖維化期或愈合期（2-32-3月）：月）： 纖維蛋白樣壞死纖維蛋白樣壞死 吸收吸收 風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維纖維細(xì)胞膠原纖維玻璃樣變玻璃樣變 梭形小瘢痕梭形小瘢痕 （一）風(fēng)濕性心臟?。海ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟?。焊髌鞴俚牟∽儯? 1）好發(fā)部位：主要侵犯心瓣膜好發(fā)

3、部位：主要侵犯心瓣膜 鏡下觀：表面是白色血栓，粘膜下見炎性水腫，炎細(xì)胞浸潤，風(fēng)濕細(xì)胞成柵欄狀排列，風(fēng)濕小體不明現(xiàn)。（4）臨床聯(lián)系：發(fā)熱、貧血、心區(qū)產(chǎn)生雜 音風(fēng)濕活動停止雜音減弱或消失。 （2 2）病變：成人：心）病變：成人：心肌間質(zhì)小血管旁見梭肌間質(zhì)小血管旁見梭形或橄欖形或橄欖AschoffAschoff 小體小體兒童常致彌漫性兒童常致彌漫性心肌間質(zhì)水腫、炎細(xì)心肌間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤，充血心衰。胞浸潤，充血心衰。（3）結(jié)局：心肌間質(zhì)小瘢痕灶對心臟 舒縮功能影響不大（4 4）臨床聯(lián)系：急性期，心跳加快，第）臨床聯(lián)系：急性期，心跳加快，第一一 音低鈍，發(fā)燒，音低鈍，發(fā)燒， WBCWBC、 抗抗OO

4、 （2 2）病變：漿液性或漿液纖維蛋白性）病變：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥以纖維素滲出為主：干性心包炎炎癥以纖維素滲出為主：干性心包炎絨毛心，易形成機(jī)化粘連絨毛心，易形成機(jī)化粘連 以漿液滲出為主：濕性心包炎濕性心包炎心包炎性積液心包炎性積液（3 3）結(jié)局）結(jié)局 恢復(fù)，吸收恢復(fù)，吸收 機(jī)化機(jī)化臟壁層粘連臟壁層粘連縮窄性心包炎縮窄性心包炎（4 4）臨床聯(lián)系）臨床聯(lián)系 叩診：心界向左右擴(kuò)大叩診：心界向左右擴(kuò)大 聽診：心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音聽診：心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音 X X 線：立位線：立位燒瓶心燒瓶心左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室復(fù)習(xí)心血管系統(tǒng)組成復(fù)習(xí)心血管系統(tǒng)組成微循環(huán)微循環(huán)此課件下載可自行編