骨科休克的觀察和急救說(shuō)課講解

1、骨科休克的觀察和急救各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙全身有效血流量減少，微循環(huán)障礙重要的生命器官缺血缺氧 休克的發(fā)病機(jī)制休克的發(fā)病機(jī)制血容量充足心泵功能正常血管容量正常血容量 心泵功能障礙血管容量 休克 2.病因分類病因分類低血容量性低血容量性常因大量出血或丟失大量體液面發(fā)生如外傷或內(nèi)臟大量出血心源性心源性因心臟排血量急劇減少所致 高動(dòng)力性高動(dòng)力性感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克動(dòng)力學(xué)分類動(dòng)力學(xué)分類低排性休克(冷休克)：心排出量 外周阻力血流動(dòng)力學(xué)分類血流動(dòng)力學(xué)分類高心排性休克（暖休克）：心排出量 外周血管擴(kuò)張外周阻力休克早期的臨床表現(xiàn)休克早

2、期的臨床表現(xiàn) 致休克的病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌CNS高級(jí)部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮，內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強(qiáng)脈搏細(xì)速脈壓減少 微循環(huán)淤血回心血量腦缺血神志淡漠昏迷心輸出量BP腎血流量少尿、無(wú)尿腎淤血皮膚淤血皮膚紫紺，出現(xiàn)花紋迄今醫(yī)學(xué)界解釋休克的理論為 微循環(huán)障礙所致骨科常見的休克類型骨科常見的休克類型低血容量性低血容量性休克休克神經(jīng)源性神經(jīng)源性休克休克創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性休克休克感染性感染性休克休克 4.休克急救休克急救治療治療DICDIC改善微循改善微循環(huán)環(huán)一般緊急一般緊急治療治療補(bǔ)充血補(bǔ)充血容量容量積極處

3、理積極處理原發(fā)病原發(fā)病血管活性血管活性藥物的應(yīng)藥物的應(yīng)用用糾正酸糾正酸喊平衡喊平衡失調(diào)失調(diào)休克急救休克急救一般急救一般急救治療治療積極處理原發(fā)?。褐苿?dòng)、止血積極處理原發(fā)?。褐苿?dòng)、止血休克體位休克體位保證呼吸道通暢保證呼吸道通暢建立靜脈通路建立靜脈通路 維持血壓維持血壓 吸氧、保溫吸氧、保溫積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 止血、補(bǔ)充血容量止血、補(bǔ)充血容量并發(fā)癥并發(fā)癥 清創(chuàng)抗炎、激素清創(chuàng)抗炎、激素并發(fā)癥并發(fā)癥 切開減壓、消腫切開減壓、消腫并發(fā)癥并發(fā)癥 氣管插管、生命支持氣管插管、生命支持并發(fā)癥并發(fā)癥失血 感染骨筋膜脂肪栓塞休克急救休克急救先晶后膠先晶后膠先鹽后糖先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)充已喪失量補(bǔ)

4、充已喪失量+ +擴(kuò)大的毛細(xì)血管擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量，根據(jù)監(jiān)床容量，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸測(cè)指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度液量和速度血管活性藥物血管活性藥物1血管收縮劑：多巴胺，去甲腎上腺素，間羥胺3強(qiáng)心藥：多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心甙、西地蘭2血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明，硝普鈉，山莨菪堿糾正酸中毒糾正酸中毒一般情況下不主張一般情況下不主張常規(guī)使用堿性藥物常規(guī)使用堿性藥物5%NaHCO125ml重度休克重度休克合并酸中毒合并酸中毒經(jīng)擴(kuò)容治療經(jīng)擴(kuò)容治療不滿意不滿意不使用不使用激素激素抗過(guò)敏抗過(guò)敏, ,抗心肌抑制因子抗心肌抑制因子促進(jìn)三羧酸循環(huán)促進(jìn)三羧酸循環(huán), ,促進(jìn)肺促進(jìn)肺型細(xì)胞的分泌型細(xì)胞的分泌穩(wěn)定溶酶體穩(wěn)定溶酶

5、體, ,中和內(nèi)毒素中和內(nèi)毒素阻斷阻斷a a作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)激素激素激素激素休克的觀察休克的觀察符合符合符合符合 中的二項(xiàng)中的二項(xiàng)符合符合 中的一項(xiàng)有發(fā)生休克的病 因意識(shí)異常脈搏100次/min,細(xì)或不能觸及四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于300ML/h或無(wú)尿收縮壓80mmHg脈壓20mmHg原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上或或休克的護(hù)理診斷休克的護(hù)理診斷體液不足氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與大量失血、與大量失血、失液有關(guān)失液有關(guān)缺氧與呼吸改變?nèi)毖跖c呼吸改變有關(guān)有關(guān)與感染、組織與感染、組織灌注不足有關(guān)灌注不足有關(guān)休克的護(hù)理診斷休克的護(hù)理診斷恐

6、懼心輸出量減少潛在并發(fā)癥 與病情危重與病情危重?fù)?dān)心預(yù)后等擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)因素有關(guān)與血容量減少與血容量減少心肌缺血有關(guān)心肌缺血有關(guān) 感染、壓瘡感染、壓瘡MODS等等護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)血容量充足血容量充足呼吸道保持通暢呼吸道保持通暢體溫維持正常體溫維持正常情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定維持正常心輸出量維持正常心輸出量無(wú)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施體液不足體液不足1 理解病人焦慮不安情緒，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。2 安置病人于休克臥位即分別抬高頭部和腿部約30，以增加回心血量和減輕呼吸時(shí)的負(fù)擔(dān)。3 持續(xù)氧氣吸人，一般為6-8L/min，以改善細(xì)胞缺氧，維持臟器功能。4 嚴(yán)密觀察病情變化，設(shè)專人護(hù)理，

7、并詳細(xì)記錄。5 調(diào)整輸液量和輸液速度。6 使用血管活性藥物的護(hù)理。7注意保暖，如蓋被、墊低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫以免燙傷和使皮膚擴(kuò)張，加重休克。氣體交換受損氣體交換受損1 保持室內(nèi)一定溫度（20-22）和濕度（50-70%）。2 吸入氧氣6-8L/min，若發(fā)展為成人呼吸窘迫征（ARDS），需給予呼吸機(jī) 輔助呼吸。3 給病人指導(dǎo)并示范有效的咳嗽技巧。4 霧化吸入，稀釋痰液，以利排出。5 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕焦慮，降低氧耗。6 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察其副反應(yīng)如呼吸抑制。7 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8 保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效體溫調(diào)節(jié)無(wú)效體溫過(guò)低

8、1 四肢加被保溫。 2 輸血時(shí)使用溫血器，快速大量給液時(shí)將溶液加溫至37。 3 測(cè)量核心溫度的變化，控制體溫在37.5-38.5。 4 避免四肢用熱水袋或電熱毯?？謶挚謶?1 與患者建立互信的人際關(guān)系。 2 盡可能滿足患者的需要。 3 執(zhí)行檢查和治療時(shí)給予說(shuō)明。 4 需要時(shí)請(qǐng)家人陪伴，給予安全感。 5 如有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題可尋求社會(huì)幫助。心輸出量減少心輸出量減少1 密切觀察心輸出量減少的表現(xiàn)：心率、脈搏、尿量等的改變。2 安置病人于平臥位，以利血液回流。3 持續(xù)氧氣吸入，一般為4-6L/min。4 遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持有效的循環(huán)。5 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，特別是密切觀察每小時(shí)尿量，使尿量保 持在30-50mL/h為宜。6 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1 積極糾正休克，改善周圍微循環(huán)灌注，提高皮膚抵抗力。2 護(hù)理操作輕柔、敏捷、熟練，以減輕對(duì)病人的刺激。3 協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)1次，若休克嚴(yán)重，切忌頻繁翻動(dòng)病人，以 防血壓下降。4 保持床單位清潔、干燥、平整。5 提供氣墊、氣圈，減輕局部受壓程度。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)健