腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識ppt課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識北京友誼醫(yī)院北京友誼醫(yī)院 1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類 2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點 3、各制劑簡介、各制劑簡介腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指運用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指運用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱,其營養(yǎng)成分主要包括平衡其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等,其原資料主要來其原資料主要來源于動植物提取物。源于動植物提取物。腸內(nèi)

2、營養(yǎng)制劑的特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點1、符合生理，有利于蛋白質(zhì)合成。、符合生理，有利于蛋白質(zhì)合成。2、促進腸道功能的恢復。、促進腸道功能的恢復。3、維持腸屏障功能。、維持腸屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類按蛋白質(zhì)來源分為：按蛋白質(zhì)來源分為：1氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型要素氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型要素膳型、預消化膳型、預消化EN 此類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì)此類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì),包括氨基酸包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物。合物。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類2整蛋白型非要素膳型整蛋

3、白型非要素膳型 這類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物這類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源為氮源,浸透壓接近等滲浸透壓接近等滲(300450 mOsm/L),口感較好口感較好,適于口服適于口服,也可以管飼也可以管飼,適用于胃腸適用于胃腸道功能比較好的患者。道功能比較好的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類3組件型組件型 這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯(LCT)組組件、中長鏈甘油三酯件、中長鏈甘油三酯(MCT)組件、維生素組件組件、維生素組件等。目前國內(nèi)尚無產(chǎn)品

4、上市。等。目前國內(nèi)尚無產(chǎn)品上市。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類針對不同患者可分為：針對不同患者可分為：平衡型平衡型(balanced, standard type)即普通即普通營養(yǎng)型營養(yǎng)型,如能全力；和疾病特異型如能全力；和疾病特異型(disease specific type),如苯丙氨基酸代謝妨礙型營養(yǎng)如苯丙氨基酸代謝妨礙型營養(yǎng)劑。劑。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有更符合生理腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有更符合生理、有利于維持腸道黏膜細胞構(gòu)造與功能完好、有利于維持腸道黏膜細胞構(gòu)造與

5、功能完好性、并發(fā)癥少且價錢低廉等優(yōu)點，因此，只性、并發(fā)癥少且價錢低廉等優(yōu)點，因此，只需患者存在部分胃腸道消化吸收功能，也應(yīng)需患者存在部分胃腸道消化吸收功能，也應(yīng)盡能夠思索腸內(nèi)營養(yǎng)支持。盡能夠思索腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 已有證聽闡明，存在營養(yǎng)不良的大手術(shù)已有證聽闡明，存在營養(yǎng)不良的大手術(shù)患者，術(shù)前患者，術(shù)前1014天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)癥的發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類 危重病危重病ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持 臨床研討顯示，危重病患者應(yīng)首先思索臨床研討顯示，危重病患者應(yīng)首先思索EN，由于它可獲得，由于它可獲得PN類似的臨床營養(yǎng)效

6、果，類似的臨床營養(yǎng)效果，而且在全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生和費用方面而且在全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生和費用方面優(yōu)于優(yōu)于PN。 但是，危重病患者但是，危重病患者EN不耐受的發(fā)生率高不耐受的發(fā)生率高于普通患者。回想性調(diào)查顯示，只需于普通患者?；叵胄哉{(diào)查顯示，只需50%左右左右接受接受EN的危重患者可到達目的喂養(yǎng)量的危重患者可到達目的喂養(yǎng)量25Kcal/kg/d。因此。因此PN也是危重病營養(yǎng)支持的也是危重病營養(yǎng)支持的重要組成部分。重要組成部分。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類 燒傷燒傷 胰腺炎胰腺炎輕癥胰腺炎不需求任何營養(yǎng)支持。輕癥胰腺炎不需求任何營養(yǎng)支持。 急性重癥胰腺炎患者應(yīng)給予營養(yǎng)支

7、持，且急性重癥胰腺炎患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持，且先思索腸內(nèi)營養(yǎng)。先思索腸內(nèi)營養(yǎng)。 現(xiàn)有證聽闡明，要素型營養(yǎng)比整蛋白型腸現(xiàn)有證聽闡明，要素型營養(yǎng)比整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)更少刺激胰液分泌；鼻空腸管給藥方內(nèi)營養(yǎng)更少刺激胰液分泌；鼻空腸管給藥方式耐受較好。式耐受較好。 壞死性胰腺炎應(yīng)給予壞死性胰腺炎應(yīng)給予PN營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的順應(yīng)癥與分類 短腸綜合征及炎性腸病短腸綜合征及炎性腸病 肝臟疾病、肝移植肝臟疾病、肝移植 心功能不全者心功能不全者 神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、癡呆、腦外傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、癡呆、腦外傷 糖尿病糖尿病 惡性腫瘤惡性腫瘤 腎功能不全腎功能不全 AIDS腸

8、內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-能量密度能量密度 能量密度：一定單位的制劑食物能量密度：一定單位的制劑食物) 中能量的含量。中能量的含量。 品種品種能量密度（能量密度（Kcal/mLKcal/mL）瑞素瑞素1 1瑞代瑞代0.90.9瑞高瑞高1.51.5瑞能瑞能1.31.3維沃維沃1 1（按說明書配制）（按說明書配制）能全力能全力1 1腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-熱氮比熱氮比 熱氮比：指非蛋白熱卡和氮的比值熱氮比：指非蛋白熱卡和氮的比值NPC:N，根據(jù)不同的代謝應(yīng)激形狀，堅持在根據(jù)不同的代謝應(yīng)激形狀，堅持在100200Kcal:1g1g氮氮=6.25g蛋白質(zhì)之間浮動

9、。低于蛋白質(zhì)之間浮動。低于100意味著意味著機體將利用氨基酸提供熱量。高于機體將利用氨基酸提供熱量。高于200意味著相對意味著相對過多的非蛋白熱卡將轉(zhuǎn)為脂肪。過多的非蛋白熱卡將轉(zhuǎn)為脂肪。為了防止氨基酸的分解供能，保證氨基酸的有為了防止氨基酸的分解供能，保證氨基酸的有效利用，嚴厲掌握非蛋白熱量與氮的比值很重要。效利用，嚴厲掌握非蛋白熱量與氮的比值很重要。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-浸透壓浸透壓浸透壓：胃腸道分泌液的浸透壓普通在浸透壓：胃腸道分泌液的浸透壓普通在127357mosm/kg之間。與正常的胃腸液比較之間。與正常的胃腸液比較,部分腸內(nèi)營養(yǎng)屬于高滲溶液。腹脹部分腸內(nèi)營養(yǎng)屬

10、于高滲溶液。腹脹、痙孿、惡心、嘔吐和腹瀉是經(jīng)腸營養(yǎng)支持療法最常見的不良、痙孿、惡心、嘔吐和腹瀉是經(jīng)腸營養(yǎng)支持療法最常見的不良反響反響,可有可有1025%的患者出現(xiàn)。的患者出現(xiàn)。品種品種滲透壓（滲透壓（mOsm/L) mOsm/L) 瑞素瑞素250250瑞代瑞代320320瑞高瑞高300300瑞能瑞能350350維沃維沃610(610(按說明書配制）按說明書配制）能全力能全力250250腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-能量來源能量來源 能量來源：普通以為蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量能量來源：普通以為蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量20%的即為高氮制劑。的即為高氮制劑。品種品種糖類（糖類（% %）蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（% %

11、）脂肪（脂肪（% %）瑞素瑞素555515153030瑞代瑞代535315153232瑞高瑞高454520203535瑞能瑞能323218185050維沃維沃848415.315.30.70.7能全力能全力494916163535腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) 膳食纖維dietary fibre，DF，正常飲食纖維攝取量為30g/天。 分為：可溶性纖維solventable dietary fiber，SDF，假設(shè)膠、樹和植物多糖；不溶性纖維insolventable dietary fiber，IDF如-纖維素、木質(zhì)素和半纖維。生理作用： 可溶性纖維：

12、緩解葡萄糖在小腸的吸收；降低血清膽固醇；延緩胃排空。 不溶性纖維：吸收水分，添加糞便的分量；促進腸蠕動，減少糞便在結(jié)腸內(nèi)的停留時間；刺激胃腸粘膜的增殖，促進腸壁肌層的生長。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) 谷氨酰胺是體內(nèi)含量最豐富的游離氨基酸,胰腺炎、燒傷、感染、營養(yǎng)缺乏和多器官功能妨礙病人的血谷氨酰胺濃度明顯下降，其濃度降低與危重癥病人的感染率和病死率的添加親密相關(guān)。全量整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可分解產(chǎn)生約68 g/d的谷氨酰胺,可以維持普通患者血谷氨酰胺濃度在正常生理濃度范圍。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) Arg是

13、人體半必需氨基酸,在饑餓、創(chuàng)傷、應(yīng)激形狀下可成為必需氨基酸。研討闡明,Arg強化腸內(nèi)營養(yǎng)有加強機體免疫力的功能。Arg可以使胸腺增大淋巴細胞增多,促進植物凝集素、刀豆蛋白等有絲分裂原的產(chǎn)生,顯著提高T淋巴細胞對有絲分裂原的反響性,刺激T淋巴細胞的增殖,使CD4、CD4/CD8升高,添加NK細胞的數(shù)量,加強巨噬細胞的吞噬才干和NK細胞的活性,添加脾臟單核細胞IL-2的分泌活性及IL-2受體的活性,提高T淋巴細胞間接反響為中介的免疫防御與免疫調(diào)理作用。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點-特殊營養(yǎng)物質(zhì)特殊營養(yǎng)物質(zhì) 攝入含-3脂肪酸的營養(yǎng)液后,血液、組織和細胞內(nèi)的含量添加, EPA和DHA可

14、快速取代膜磷脂中部分AA,從而使細胞膜流動性下降,膜蛋白運動受抑制,進而影響膜上受體的暴露以及與配體的結(jié)合,影響信號傳導、基因表達和細胞分化。中性粒細胞、巨噬細胞活性的下降可以使其附壁、趨化、吞噬的功能下降,腫瘤壞死因子與白介素-1等炎性介質(zhì)和細胞因子的分泌減少,從而抑制過度的炎癥反響,減少對免疫系統(tǒng)的損傷。各制劑簡介各制劑簡介 能全力、能全素：整蛋白型，含豐富的膳食能全力、能全素：整蛋白型，含豐富的膳食纖維。特別適用于需求長期進展腸內(nèi)營養(yǎng)支纖維。特別適用于需求長期進展腸內(nèi)營養(yǎng)支持的普通患者。不適用于需無渣飲食的患者持的普通患者。不適用于需無渣飲食的患者,如腸梗阻、腸道手術(shù)。如腸梗阻、腸道手術(shù)

15、。各制劑簡介各制劑簡介 瑞素：整蛋白型，不含膳食纖維。特別適用瑞素：整蛋白型，不含膳食纖維。特別適用于腸梗阻、消化道手術(shù)等需無渣飲食的患者于腸梗阻、消化道手術(shù)等需無渣飲食的患者。不適用于長期。不適用于長期EN的患者。的患者。各制劑簡介各制劑簡介 瑞代：整蛋白型、含膳食纖維。糖尿病患瑞代：整蛋白型、含膳食纖維。糖尿病患者適用。糖類來源于土豆淀粉，相對于其他者適用。糖類來源于土豆淀粉，相對于其他腸內(nèi)營養(yǎng)常用的麥芽糖糊精，消化吸收緩慢腸內(nèi)營養(yǎng)常用的麥芽糖糊精，消化吸收緩慢，對血糖影響小。，對血糖影響小。各制劑簡介各制劑簡介 瑞高：整蛋白型，不含膳食纖維、能量密瑞高：整蛋白型，不含膳食纖維、能量密度高

16、、蛋白含量高，適用于燒傷、大手術(shù)等度高、蛋白含量高，適用于燒傷、大手術(shù)等需熱量較多的患者。需熱量較多的患者。各制劑簡介各制劑簡介 瑞能：整蛋白型，含膳食纖維，添加免疫瑞能：整蛋白型，含膳食纖維，添加免疫加強物質(zhì)加強物質(zhì)-3脂肪酸和核苷酸。適用于腫瘤患脂肪酸和核苷酸。適用于腫瘤患者。者。各制劑簡介各制劑簡介 百普力、百普素：短肽型。適用于消化功百普力、百普素：短肽型。適用于消化功能不完全的患者，如胰腺炎、短腸綜合征、能不完全的患者，如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸病、放射性腸炎和化療。炎性腸病、放射性腸炎和化療。特點：蛋白質(zhì)為乳清蛋白水解物；幾乎無特點：蛋白質(zhì)為乳清蛋白水解物；幾乎無渣；不含乳糖；低脂肪。渣；不含乳糖；低脂肪。各