急診管理與持續(xù)改進(jìn)

1、4 81 合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè) 備和藥品。符合 ?急診科建立及管理指南試行 ?的根本要求。4 811急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合 ?急診科建立及管理指南試行 ?的要求Cl1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合 ?急診科建立及管理指南試行 ?和 ?醫(yī)院感染管理方法 ?的相關(guān) 要求。2主管職能部門熟悉急診科建立根本要求。Bl符合 C",并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提 高急診效勞效率。A】符合 B",并醫(yī)院認(rèn)真貫徹及執(zhí)行 ？急診科建立及管理指南試行？的根本要求并不斷改良。4 812急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受

2、過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、根底知識(shí)和 根本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。Cl1急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)構(gòu)造合理。2急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。 3急診科固定的急診護(hù)理人員不少于在崗護(hù)理人員的75%，護(hù)理人員梯隊(duì)構(gòu)造合理。4急診科護(hù)士長(zhǎng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5 年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)理人員擔(dān)任。5急診監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師及護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。 6急診病房由專職醫(yī)師及護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。7主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。Bl符合C",并1急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體

3、在崗 > 70%。2急診護(hù)理人員以護(hù)師以上職稱為主體在崗> 70%。3急診手術(shù)室由專職護(hù)理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。Al符合 B",并醫(yī)院對(duì)急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實(shí)措施，急診人力資源配置滿足實(shí) 際工作需要。4. 8. 1 3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核到達(dá) 急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求"。Cl1. 急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核到達(dá)“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求"，有考核記錄。2急診監(jiān)護(hù)室固定醫(yī)師及護(hù)理人員均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。3. 有年度的培訓(xùn)方案并組織落實(shí)。Bl符合C&qu

4、ot;，并1 急診科、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)及再培訓(xùn)間隔時(shí)間原那么上不超過(guò)2年，有記錄。2對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)理人員有上崗前質(zhì)量及平安工作培訓(xùn)及教育的記錄。3無(wú)畢業(yè)三年以下醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。Al符合B"，并主管部門對(duì)急診科及監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平。4 8 1 4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上含主治醫(yī)師主持及負(fù)責(zé)，急診效勞及時(shí)、平安、便捷、有效，提高急診分診能力。Cl1有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的急診含搶救效勞流程。2有明確的各部門、各科室職責(zé)分工及效勞時(shí)限要求。3急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持及負(fù)責(zé)。4連貫不連續(xù)的急診效勞，至少做到：1醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的

5、臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室包括介入專業(yè)均能提供“24小時(shí)X7天"連貫不連續(xù)的急診效勞。2藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像普通放射、CT、MRI、超聲等、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門能提供“24小時(shí) X7 天"連貫不連續(xù)的急診效勞。5醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“ 24小時(shí)X7天'連貫不連續(xù)的搶救設(shè)備、后勤保障支持效勞。Bl符合C",并婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承當(dāng)本專業(yè)急診工作。Al符合B",并主管部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)視評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改良措施并得到落實(shí)。4. 8. 2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制度。4. 8. 2

6、. 1落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制度。Cl1. 有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。2. 急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合標(biāo)準(zhǔn)的急診病歷，記錄急診救治的全過(guò)程。3. 有急診病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)理人員個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。4. 有急診及掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接效勞機(jī)制。5. 轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情及資料交接，保障患者得到連貫搶救。Bl符合C",并 有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)展追溯，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)。Al符合B",并1. 有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診及院前急救、急診及院

7、內(nèi)各相關(guān)科室、急診及衛(wèi)生行 政部門的信息對(duì)接。2. 急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。4. 8. 2. 2醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管理及協(xié)調(diào)。Cl1. 重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)。2. 有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。3. 有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)及協(xié)作流程。4. 相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。Bl符合C",并1. 有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2. 有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練?！続】符合較，并主管部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)管，定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反響能力，對(duì)存 在問(wèn)題有持續(xù)改良措施并得到落實(shí)。4 8 3 加強(qiáng)急診

8、檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。4 8 3 1加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者【C】有急診檢診、分診制度并落實(shí)。B符合C",并1檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。 2檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。 3非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。A 符合B",并 主管部門對(duì)檢診分診工作有監(jiān)管評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改良措施并得到落實(shí)。4 832有急診留觀患者管理制度及流程，控制留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72 小時(shí)?！綜1有急診留觀患者的管理制度及流程。2有對(duì)急診留觀時(shí)間原那么上不超過(guò)72 小時(shí)

9、的要求。B 符合C",并對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò) 72 小時(shí)的患者有管理協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)妥善處置。A 符合B",并72主管職能部門對(duì)急診留觀制度有監(jiān)管評(píng)價(jià), 對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改良措施并得到落實(shí), 無(wú)超過(guò) 小時(shí)留觀病人。4 833有急診患者優(yōu)先住院的制度及機(jī)制,保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收 入相應(yīng)的病房?！綜1有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度及機(jī)制。 2定期及不定期對(duì)急危重癥患者的流向情況進(jìn)展分析,有相關(guān)制度。 3有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。 4職能部門管理人員知曉相關(guān)要求。B 符合C",并1主管部門履行協(xié)調(diào)及監(jiān)管責(zé)任,有收

10、住科室無(wú)床位時(shí)的應(yīng)急管理方法,有改良措施。 2急診住院病人滯留急診觀察比例下降。A符合B",并 急診需住院病人均能及時(shí)通過(guò)綠色通道入住相關(guān)科室,無(wú)急診住院病人滯留急診留觀。484 實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道",建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程及標(biāo)準(zhǔn), 需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi), 保障患者獲得連貫醫(yī)療效勞。4 841實(shí)施急診分區(qū)救治、有及醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程及標(biāo)準(zhǔn),各科室職責(zé)明確。Cl1有及醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程急診T醫(yī)技檢查T住院T手術(shù)/介入及標(biāo)準(zhǔn)2明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室及藥

11、房等科室職責(zé)及配合的流程。3實(shí)施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進(jìn)展分診，分區(qū)救 治。Bl符合C",并 主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題及缺陷有改良措施。Al符合B",并對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者,可實(shí)行先搶救后付費(fèi)。4 842 對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重 點(diǎn)病種的急診效勞流程及效勞時(shí)限有明文規(guī)定,能落實(shí)到位。Cl1醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸 衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程及效勞時(shí)限有明文規(guī)定,并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2急診效勞體系

12、中相關(guān)部門包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào) 及收費(fèi)等責(zé)任明確,各司其職,確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。3有培訓(xùn)及教育,措施落實(shí)到位。 4主管部門管理人員知曉履職要求。5急診效勞流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。Bl符合C",并1用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)及效勞時(shí)限來(lái)管理及協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的效勞。 2主管部門履行監(jiān)管責(zé)任,對(duì)存在問(wèn)題及缺陷有改良措施。Al符合B",并 重點(diǎn)病種患者,尤其是合并有多科疾病的患者得到連貫、及時(shí)、有效救治,無(wú)諉現(xiàn)象。4 843有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申 請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)展急

13、診會(huì)診。Cl1醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。 2有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。3相關(guān)科室及人員均能知曉及遵循。Bl符合C",并 主管部門履行監(jiān)管責(zé)任,對(duì)存在問(wèn)題及缺陷有改良措施。Al符合B",并 有會(huì)診實(shí)施記錄,會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì),會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定,會(huì)診記錄完整,持續(xù)改良會(huì)診 質(zhì)量。4 85 開(kāi)展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。4 851儀器設(shè)備及藥品配置符合 ?急診科建立及管理指 南試行 ?的根本標(biāo)準(zhǔn)Cl1儀器設(shè)備及藥品配置符合 ?急診科建立及管理指南試行?的根本標(biāo)準(zhǔn)。2保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要。B 符合L,并1急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)。2急救藥品有

14、專人管理。3主管部門履行監(jiān)管責(zé)任,對(duì)存在問(wèn)題及缺陷有改良措施。A 符合B",并急救設(shè)備完好率 100% ,處于應(yīng)急備用狀態(tài),有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。4 852醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種搶救技能,包括高級(jí) 心肺復(fù)蘇技能。C1有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放,方便查詢。2經(jīng)培訓(xùn)后,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3醫(yī)護(hù)人員具備高級(jí)心肺復(fù)蘇根底理論、根本知識(shí)和操作技能。4急診醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見(jiàn)急危重癥患者的能力,熟練掌握高級(jí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、深 靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機(jī)使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。5急診護(hù)理人員除具備常用的護(hù)理技能外,還應(yīng)具

15、有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。B 符合C",并：1有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)及考核,技能評(píng)價(jià)及再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實(shí)施, 對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。2主管部門履行監(jiān)管責(zé)任,對(duì)存在問(wèn)題及缺陷有改良措施。A 符合B",并急診人員的技能水平不斷提高,急診人員設(shè)備操作及技能考核100%合格。崗位職責(zé)、48 6 科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量及平安管理核心制度、 診療標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量平安指標(biāo)來(lái)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理及定期評(píng)價(jià),促進(jìn)持續(xù)改良。4 861由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量及平安工作小組,并有開(kāi)展 工作的記錄。C1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制小組負(fù)

16、責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和平安管理,并有工作記錄。2有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程,保證醫(yī)療效勞質(zhì)量。3急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度,履行崗位職責(zé)。B 符合C",并 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等管理文件定期研討及修訂,并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。A符合B",并 能運(yùn)用管理工具開(kāi)展質(zhì)量管理工作,有完整的質(zhì)量管理資料,表達(dá)持續(xù)改良。4 862醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量及平安指標(biāo),醫(yī)院及科室能定期評(píng)價(jià),有能夠顯示持續(xù)改 良效果的記錄。C1醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量及平安指標(biāo)。2科室能開(kāi)展定期評(píng)價(jià)活動(dòng),解讀評(píng)價(jià)結(jié)果,有持續(xù)改良效果的記錄。3有相關(guān)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1承受急診診療總例數(shù)及死亡例數(shù)。 2進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)及死亡例數(shù)。 3 急診分診及急診就診患者例數(shù)之比。4急診高?；颊叻献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié) 損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死及腦出血等在 “綠色通道停留時(shí)間。 5急診高?；颊呤兆≡罕壤?%。 6對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施 “嚴(yán)重程度評(píng)估。B