精選-肝硬化肝性腦病病例分析

1、臨床病例討論患者 梁某某 男性，50歲，因“乏力、食欲減退 2 年腹脹 3 月, 加重 3 天”入院。一 病例特點(diǎn)：1 中老年男性， 有“乙型病毒性肝炎” 病史 20年；否認(rèn)長(zhǎng)期飲酒史， 否認(rèn)有疫水疫區(qū)接觸史；2 2 年前患者無(wú)誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛、腹脹、腹 瀉，無(wú)嘔血、黑便、黃疸不適， 未引起注意， 自覺(jué)上述癥狀逐漸加重， 3月前患者自覺(jué)腹脹，四肢浮腫，曾到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所就診，于中藥水 煎服，具體不詳，效果欠佳。近 3 天自覺(jué)上述癥狀加重，故來(lái)我院門 診就診，門診擬“肝硬化失代償期”收入我科，發(fā)病以來(lái)，食欲差， 小便略減少，日均 600700ml，大便一天兩次，量約 200g，色

2、黃，質(zhì) 軟，非陶土樣，夜間睡眠差，體重近期少許增加。3 查體：T36.5 P100次/分 R20次/分 BP140/90mmHg體重75kg 腹 圍 110cm 神志清，面色晦暗，無(wú)撲翼樣震顫 , 四肢見(jiàn)色素沉著，前胸 面頸部見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見(jiàn)肝掌，全身皮膚黏膜鞏膜黃染，全身淺 表淋巴結(jié)未及腫大，唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞 及干濕性啰音，心率 100次/ 分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。 患者直立時(shí)下腹部飽滿，仰臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)膨隆呈蛙腹?fàn)?，?jiàn)臍疝，無(wú) 腹型及胃腸蠕動(dòng)波，見(jiàn)腹壁靜脈曲張，臍以上腹壁靜脈血流方向向上， 臍以下腹壁靜脈血流方向向下， 臍周靜脈呈海蛇頭樣， 劍突下輕壓

3、痛， 無(wú)反跳痛，肝劍下 3cm可觸及，質(zhì)硬，表面欠光滑，脾臟輕度腫大，莫菲氏征陰性，液波震顫陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)輕叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音3 次/ 分。四肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力不高，生理 發(fā)射存在，病理放射未引出。4 輔查： ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 25.5 g/L, 總 膽紅素 39 mol/L ；直接膽紅素： 19.3 mol/L 。討論1、該患的臨床診斷？診斷依據(jù)？2、應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、該病的診療計(jì)劃與治療原則 ?例二病例摘要：男， 62歲，乙型肝炎病史 10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之 神志恍惚來(lái)診。檢查： BP 80/50 mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向 力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌 張力， EEG異常， Hb 60 g/L ，血pH 7.48 ，血清鉀 2.8 mmol/L ，血 氨。分析題：1、試分析該患者發(fā)生肝性腦病的誘發(fā)因素有哪些？2、采用哪些治療方法？乳果糖的作用機(jī)理？3、患者發(fā)病過(guò)程中經(jīng)歷了肝性腦病幾期？（注：