降低病區(qū)口服藥缺陷的發(fā)生率

1、典型案例 患者因“雙上肢麻木、乏力1月余”入院。入院診斷為：頸椎病（頸3-6椎間盤突出）?；颊哂刑悄虿∈?0余年。入院后在排除手術(shù)禁忌癥于2009-4-2在手術(shù)室行頸前路減壓頸4、6椎體次全切+植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后給予抗炎、祛痰等治療。術(shù)后第一天頸部腫脹，疼痛，呼吸不暢。生命體征平穩(wěn)。4月4日1：10出現(xiàn)紫紺，煩躁，意識不清，血氧飽和度72%，心率130次/分,血壓142/90mmHg,雙瞳孔對光反射遲鈍,輕度散大。立即床邊予以拆除切口縫線，挖出血凝塊，輔助呼吸等搶救措施。并通知ICU會診,麻醉科插管,聯(lián)系洪正華主任及三線值班。但患者很快出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，呼之無反應(yīng)。心率

2、降至38次/分,血壓56/40mmHg,予以腎上腺素，多巴胺等處理。但患者心臟無停搏，血壓可測得，大動脈搏動存在。1：50送手術(shù)室擴(kuò)創(chuàng)探查后送ICU復(fù)蘇?，F(xiàn)患者仍深昏迷中。 主要原因：頸部血腫壓迫術(shù)后的觀察及護(hù)理流程術(shù)后的觀察及護(hù)理流程護(hù)士護(hù)士接病人接病人各種各種監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)護(hù)士記錄創(chuàng)口護(hù)士記錄創(chuàng)口及四肢情況及四肢情況組織搶救組織搶救值班醫(yī)生值班醫(yī)生處理處理 醫(yī)生記錄醫(yī)生記錄患者情況患者情況向上級醫(yī)生向上級醫(yī)生匯報匯報術(shù)后患者回病術(shù)后患者回病房房科內(nèi)對術(shù)后病人的觀察及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)存在的缺陷、對病人搶救的組織存在的問題進(jìn)行分析應(yīng)用魚骨圖作為工具進(jìn)行分析人人機(jī)機(jī)法法料料環(huán)環(huán)護(hù)士責(zé)任心護(hù)士年資職稱醫(yī)生年

3、資職稱醫(yī)生責(zé)任心術(shù)后病情觀察標(biāo)準(zhǔn)搶救報告流程氣切包心電監(jiān)護(hù)儀工作被打斷工作量大醫(yī)生搶救能力通訊工具并發(fā)癥搶救成功其他搶救用物 根據(jù)魚骨圖排列所有原因，請全科醫(yī)生及監(jiān)護(hù)中心、麻醉科、心內(nèi)科等參加討論，對缺陷產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析主要原因1. 醫(yī)生對脊柱手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)不熟悉，處理能力不夠2. 護(hù)士對脊柱手術(shù)病人術(shù)后記錄及觀察沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)3. 科內(nèi)無完整的搶救報告流程4. 值班醫(yī)生搶救能力差制定改進(jìn)措施1、培訓(xùn)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，掌握脊柱術(shù)后并發(fā)癥的 臨床表現(xiàn)的觀察要點(diǎn)及處理措施2、規(guī)范科內(nèi)護(hù)士對脊柱術(shù)后病人的觀察及記錄的內(nèi)容，制定術(shù)后觀察的記錄表格3、科內(nèi)制定術(shù)后病人的搶救報告流程4、對脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行搶救技能的培訓(xùn)、考核，人人能進(jìn)行氣管插管、氣管切開操作骨科搶救病人報告流程脊柱外科病人術(shù)前后觀察評估表執(zhí)行實(shí)施改進(jìn)措施1、科內(nèi)已培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員脊柱術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)理論知識2、護(hù)理部已制定表格化術(shù)后記錄單3、科內(nèi)已制定術(shù)后病人的搶救報告流程，并在科內(nèi)醒目位置張貼4、頸前路術(shù)后病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣切包，檢查所有儀器的準(zhǔn)確性、增加科內(nèi)監(jiān)護(hù)儀臺數(shù)5、計劃對脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行