2016年最新稽留流產(chǎn)診斷及治療標準流程圖

1、稽留流產(chǎn)（20162016 年版）一、稽留流產(chǎn)標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為稽留流產(chǎn)，需要行清宮術。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生）癥狀：停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血；體征：子宮大小符合或小于停經(jīng)周數(shù)，質軟輔助檢查：超聲檢查（三）進入路徑標準。1 1.第一診斷符合稽留流產(chǎn)（ICD-10:O02.100ICD-10:O02.100）; ;2 2 . .當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。W7W7 天（五）住院期間的檢查項目。1.1.必需的檢查項目（1 1）血常規(guī)、血型

2、；(2)(2)尿常規(guī)；(3)(3)大便常規(guī)(4)(4)生化檢查(包括電解質、肝腎功能、血糖)；(5)(5)凝血功能；(6)(6)感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒););(7)(7)心電圖；(8)(8)胸部 X X 光片；(9)(9)超聲檢查；(10)(10)陰道清潔度檢查；(11)(11)血 B-HCGB-HCG 定量。2.2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目胸部 CTCT、腹部平片、腹部 B B 超(六)治療方案的選擇。擇期行清宮術。(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則(20152015 年版)(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201520154343 號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決

3、定抗菌藥物的選擇和使用時間。(八)手術日。1 1.麻醉方式：基礎麻醉。2 2 .術中用藥：縮宮素(酌情)3 3 .術中輸血：視術中情況定。4 4 .病理：術后病理檢查。（九）術后恢復。1 1.必須復查的項目：血常規(guī)、B B 超、B-HCGB-HCG2 2 .術后用藥：根據(jù)情況補液、補充電解質等治療。3 3 . .抗生素使用：根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則（20152015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201520154343 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。（十）由院標準。1 1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.B2.B 超提示宮腔無殘留。3.3.沒有需要住院處理的并發(fā)

4、癥和/ /或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 1.因化驗檢驗異常需要復查，導致術前住院時間延長；2 2 .有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療；3 3 . .因手術并發(fā)癥需要進一步治療；4 4 .術后病理提示為惡性，需要轉入相應的路徑進行治療。二、稽留流產(chǎn)臨床表單適用對象：第一診斷稽留流產(chǎn)（ICD-10:O02.100ICD-10:O02.100）行清宮術?；颊咝詣e年齡門診號住院號住院日期年_日出院日期年月日標準住院日天時間住院第 1-31-3 天住院第 1-31-3 天住院第 1-31-3 天住院第_4_4_天（川口）術前診 療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開檢查單口上級

5、醫(yī)生查房及術前評估口初步確定手術方式和日期上級醫(yī)師查房口完成術前準備與術前評估口向患者及家屬交代病情、圍手術期注意事項口簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、口完成術前準備與術前評估完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代病情、圍手術期注意事項口酌情補液口術前輔助用藥（酌情）重 點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護理口二級護理自動體位口普通飲食口患者既往用藥臨時醫(yī)囑：口血、尿、便常規(guī)口肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、 血型、 感染性疾病篩查、血 3 3-HCG-HCG口盆腔超聲、胸片、心電圖口必要時行腹部超聲，盆腔CICI 或 MRI,MRI,心、肺功能測定長期醫(yī)囑:口婦科護理常規(guī)口

6、二級護理自動體位口普通飲食口患者既往用藥臨時醫(yī)囑：口術前輔助用約長期醫(yī)囑：口婦科護理常規(guī)口二級護理自動體位口普通飲食口患者既往用藥臨時醫(yī)囑：口術前輔助用約長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護理口二級護理自動體位口禁食禁水口患者既往用藥臨時醫(yī)囑：口酌情補液抗菌藥物口術前輔助用約護理工作口入院宣教口介紹病房環(huán)境、設施和設備口入院護理評估口生命體征監(jiān)測術前宣教等木前準備口生命體征監(jiān)測術前宣教寺木前準備術前抗菌藥物準備變異口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_4_4_天（川口）術后住院第_5 5 天（手術后第 1 1 天）住院第 6-76-7 天（術后第 2-3

7、2-3 天）住院第_6-7_6-7_天（術后第 2-32-3 天）診 療工作手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查口術者完成手術記錄口術者或一助完成術后病程記錄上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術后注點事項上級醫(yī)師查房口觀察病情變化口完成病歷書寫口注意陰道流血量注意觀察體溫、血壓等上級醫(yī)師查房口完成病歷書寫口復查 B B 超上級醫(yī)師查房口完成病歷書寫口出院指導重 點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科術后常規(guī)護理口一級護理自動體位口術后飲食口患者既往用藥臨時醫(yī)囑：口酌情補液，維持水電平衡口酌情使用促宮縮藥物口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科術后護理常規(guī)口二級護理口普通飲食自動體位臨時醫(yī)囑：口補液、維持水電解質平衡復查血常規(guī)、血 3 3-HCG-HCG口酌情使用促宮縮藥物口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科術后護理常規(guī)口二級護理口普通飲食臨時醫(yī)囑：口復查B B超口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科術后護理常規(guī)口二級護理口普通飲食臨時醫(yī)囑：口出院口出院帶藥（必要時）護理工