口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急慢性根尖周炎

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急慢性根尖周炎急慢性根尖周炎1 ?急性化膿性根尖周炎：根尖膿腫： 病癥：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合痛。檢查：叩痛(+)? (+)松動(dòng)II ? Ill。；根尖部牙齦潮紅，無明顯 腫 脹，捫診輕微疼痛 ; 相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或級(jí)下淋巴結(jié)可有腫 大及壓 痛。骨膜下膿腫 (又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎 ) 病癥：患牙的持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最頂峰，患者極度 痛 苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等病癥。檢查：患者而容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大 捫痛； 叩痛(+),松動(dòng)111° ,牙齦紅腫，移行溝變平，有明

2、顯壓 痛，捫診 深部有波動(dòng)感 ; 嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎 , 表現(xiàn)為軟組 織腫脹，壓痛，致使而容改變。粘膜下膿腫： 病癥：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身病癥緩解。檢查：叩痛(+) ? (+)，松動(dòng)I °根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動(dòng)感明顯，易破潰 治療：應(yīng)急處理：開髓引流；切開排膿；安撫治療；調(diào)合磨改； 消炎止痛 ; 針刺鎮(zhèn)痛。治療方法：急性病癥緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。2?慢性根尖周炎：表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病癥;無明顯自覺病癥可有咀嚼不適感。 牙齦起膿包。有牙髓 病史, 反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。檢查：患牙可有深舗洞或充

3、填體，以及其他硬組織疾患。牙冠 變色 失去光澤，探訪牙髓無反響?；佳罒o反響或僅有不適感 ，一般不松 動(dòng)。有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。 根尖周囊 腫大小不等， 小的無異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。 慢性根尖圍濃腫 X 線邊界不清，形狀不規(guī)那么，周圍骨質(zhì)疏松。 晚 期 X 線表現(xiàn)根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰 ， 透射區(qū) 范圍較小，直徑一般不超過 lcni。治療：根管治療、塑化治療。慢性齦緣炎邊緣性齦炎正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩，牙齦質(zhì)地 致密而堅(jiān)韌，附著齦局部具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙 槽悄 上，齦溝深度不超過 2? 3mm, 健康牙齦在刷

4、牙或探測(cè)齦溝 時(shí)均不引起出血。慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動(dòng)因 子， 病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)涉及附著齦。以下前牙 區(qū)為為患齦緣炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦 緣 變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點(diǎn)彩 可消 失，外表光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當(dāng)牙齦有 炎性腫 脹或增生時(shí)齦溝深度可達(dá) 3mm 以上，形成假性牙周袋， 無附著喪失， 無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時(shí)，齦溝滲 出液增多，患者 常因刷牙或咬硬物時(shí)出血，無自發(fā)性出血，有些 患者偶爾感到牙齦 局部癢、脹等不適，并有口臭等，當(dāng)食物嵌塞 或不適當(dāng)剔牙時(shí)，損 傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時(shí)，有明顯自發(fā) 痛，冷熱刺激痛。慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：早期牙周炎；血液病;壞死性潰瘍性 齦 炎; 艾滋病相