貝朗CRRT操作常見報警及處理

1、1 1、預沖操作常見報警處理、預沖操作常見報警處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標 動脈壓（動脈壓（PAPA） 為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系，血流不足時負的血流量與血泵轉速的關系，血流不足時負壓值增大，正常情況下大于壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,-200mmHg,低于低于此值時需干預。此值時需干預。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標 濾器前壓（濾器前壓（PBEPB

2、E） 是體外循環(huán)壓力最高點，是體外循環(huán)壓力最高點，與血泵流量、濾器阻力與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血，血，血液回路靜脈端受阻都可導致其壓力增大。血液回路靜脈端受阻都可導致其壓力增大。PBEPBE不僅是壓力指標，還是治療是否能安全完成的不僅是壓力指標，還是治療是否能安全完成的指標，指標，各種原因各種原因引起的引起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循環(huán)管造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜，而使治療中，而使治療中斷。斷。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指

3、標壓力監(jiān)測指標靜脈壓（靜脈壓（PVPV） 血液回流體內的壓力，反映靜脈回流血液回流體內的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標，通常為正值通暢與否的指標，通常為正值，不可，不可低于低于0 0以下（通常須在以下（通常須在1010以上）。以上）。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標濾出液壓（濾出液壓（PD2PD2） 又稱廢液壓又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分力通過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分超濾液泵產生，為負壓。超濾液泵產生，為負壓。反映反映濾器是否受阻濾器是否受阻，靜脈

4、回路是否凝血。，靜脈回路是否凝血。一、預沖操作常見報警處一、預沖操作常見報警處理理 預沖時間(time : sec)Line filling Chamber level Rinsing管路和排氣壺的填充及沖洗Self-tests自檢程序狀態(tài)0:00Blood line filling Prefilter chamber level血路管及動脈壺填充Load cell test 稱重測試Arterial pressure test 動脈壓力測試2:40Dialysate line filling Venous chamber level靜脈壺填充及透析管路Air detector test透析管

5、路的空氣測試2:50Dialysate pump test透析泵的測試3:30Heater test 加熱器測試4:40BLD Calibration and test 漏血定標及測試5:10Disposable leakage test 漏氣測試Venous pressure test 靜脈壓力測試6:00Level adjustment test 液面調整測試7:00Rinsing沖洗7:10Pump Calibration 注意這段時間不可以觸碰機器泵3定標8:30End of priming結束預沖自檢預沖步驟自檢預沖步驟發(fā)生問題就在這發(fā)生問題就在這8 8分半鐘內分半鐘內自檢及預沖自檢

6、及預沖 - -需要關注的需要關注的 自檢及預沖自檢及預沖 - -關注點關注點長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑 屏幕右上角的第二行是運行狀態(tài)提示屏幕右上角的第二行是運行狀態(tài)提示要解決問題首先要知道機器在做什么要解決問題首先要知道機器在做什么? 秤自檢秤自檢(Load cell test): (Load cell test): 稱上的重量不斷減少稱上的重量不斷減少PVPV壓力在壓力在10-20010-200間變化、間變化、PAPA略低于略低于0 0如有如有PVPV或或PAPA報警報警檢查管路及鹽水袋和收集袋上的檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全部打開夾子是否全部打開。自檢及預沖自檢及預沖 -常

7、見報警及處理措施常見報警及處理措施如有稱重測試失敗，如有稱重測試失敗，常是動脈管路水流不通暢導致常是動脈管路水流不通暢導致 或動脈管夾未打開或動脈管夾未打開或鹽水袋放錯地方或鹽水袋放錯地方或耗材錯誤或耗材錯誤動脈管預充動脈管預充 ADAD狀態(tài)變化：有空氣狀態(tài)變化：有空氣 無空氣無空氣( (氣過水的探測）氣過水的探測）置換液管子的空氣測試：置換液管子的空氣測試： 置換液泵啟動置換液泵啟動4 4秒后，置換液才流至空氣探測器秒后，置換液才流至空氣探測器(AD)(AD)處。如報警處。如報警則可能是置換液（透析液）管路不夠暢通，或管路已經有液體。則可能是置換液（透析液）管路不夠暢通，或管路已經有液體。

8、如果報警如果報警ADAD自檢失敗自檢失敗處理步驟：處理步驟：1 1、按、按“AQAQ”消音，消音， 2 2、打開、打開ADAD取出管路取出管路, , 3 3、按、按“AQAQ”復位即燈滅，復位即燈滅， 4 4、燈滅同時數(shù)、燈滅同時數(shù)4 4秒，秒， 5 5、將置換液管路裝入、將置換液管路裝入ADAD中。中。 如果還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。如果還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。自檢及預沖自檢及預沖 -常見報警及處理措施常見報警及處理措施 AD AD自檢自檢(Air detector test) (Air detector test) 自檢及預沖自檢及預沖

9、 - -常見報警及處理措施常見報警及處理措施漏血定標及測試漏血定標及測試(BLD Calibration and test) (BLD Calibration and test) 放置在漏血探測器里的管路必須是光滑透明的，并且放置在漏血探測器里的管路必須是光滑透明的，并且不能有氣泡、不能有強不能有氣泡、不能有強光照射探測光照射探測器。此時紅綠燈交替閃爍為正常。器。此時紅綠燈交替閃爍為正常。 如報警：處理方法排除氣泡，用酒精擦拭管路，干紗布擦拭探測器如報警：處理方法排除氣泡，用酒精擦拭管路，干紗布擦拭探測器 避開地燈照射。避開地燈照射。 血泵提供壓力使血泵提供壓力使PBEPBE值達到值達到375

10、375、PVPV值達到值達到365mmHg365mmHg. .報警處理報警處理:1:1、檢查管路連接是否正確，不用的側枝是否夾閉、檢查管路連接是否正確，不用的側枝是否夾閉 2 2、靜脈回路、靜脈回路SADSAD下方夾子內的管路是否安裝到位下方夾子內的管路是否安裝到位 3 3、檢查各壓力保護罩是否有水進入、檢查各壓力保護罩是否有水進入 4 4、PDPD2 2高報警，高報警，PVPV傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水 自檢及預沖自檢及預沖 - -常見報警及處理措施常見報警及處理措施血路密閉測試血路密閉測試(Disposable leakage test )(Disposable leakage te

11、st ) 壺液面調整測試失敗，壺液面調整測試失敗，PBE PBE 監(jiān)測傳感器帽監(jiān)測傳感器帽進水進水PV PV 監(jiān)測傳感器帽監(jiān)測傳感器帽進水進水PDPD2 2 監(jiān)測傳感器帽監(jiān)測傳感器帽進水進水處理方法：處理方法：1 1，夾閉傳感器帽小管，夾閉傳感器帽小管2 2，卸下傳感器帽卸下傳感器帽3 3，用注射器從傳感器帽連接處注入空氣，排出液體用注射器從傳感器帽連接處注入空氣，排出液體自檢及預沖自檢及預沖 - -常見報警及處理措施常見報警及處理措施液面調整測試液面調整測試(Level adjustment test )(Level adjustment test ) 泵校準進行中，泵校準進行中，這時候不能

12、觸碰機器這時候不能觸碰機器，特別是稱重系統(tǒng)，如，特別是稱重系統(tǒng)，如果觸碰，將重新測試果觸碰，將重新測試報警：泵報警：泵3 3定標失?。ǔＲ娪诙耸。ǔＲ娪?0%-50%40%-50%）處理處理: 1: 1、檢查置換液管路與置換液（生理鹽水）連接是否正確，、檢查置換液管路與置換液（生理鹽水）連接是否正確， 2 2、置換液管路是否打折、置換液管路是否打折 3 3、置換液袋上小管是否打折、置換液袋上小管是否打折 4 4、是否使用過細小的針頭引置換液、是否使用過細小的針頭引置換液 自檢及預沖自檢及預沖 - -常見報警及處理措施常見報警及處理措施泵泵3 3定標測試定標測試( (Pump Calibra

13、tion ) ) 檢查：檢查：1 1 濾出液袋上夾子沒打開濾出液袋上夾子沒打開 2 2 濾出液泵管裝錯方向濾出液泵管裝錯方向 3 3 濾出液管子打折濾出液管子打折 注意：做注意：做PEXPEX時尤其要重點檢查濾出液管，一旦出錯，時尤其要重點檢查濾出液管，一旦出錯， 易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。 血漿分離器最大血漿分離器最大TMP100mmHgTMP100mmHg自檢及預沖自檢及預沖 -常見報警及處理措施常見報警及處理措施PD2PD2壓力高報警壓力高報警BBRAUNSHARING EXPERTISE BBRAUNSHARING EXPERTISE常見報警原因及處理

14、常見報警原因及處理一、空氣報警一、空氣報警原因原因 循環(huán)血路中循環(huán)血路中有氣泡有氣泡空氣回血空氣回血血血管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中監(jiān)測器探頭受損監(jiān)測器探頭受損 BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空氣報警一、空氣報警措施措施先消音先消音，排除血管路內的氣體，調整靜脈壺液面。，排除血管路內的氣體，調整靜脈壺液面。調整血流量調整血流量，確保血管路、濾器內無氣泡存在，確保血管路、濾器內無氣泡存在保證靜脈壺的液面高度（保證靜脈壺的液面高度（2/32/3）用酒精或純凈水用酒精或純凈水（嚴禁用鹽水、自來水）（嚴禁用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測器擦拭氣泡探測器探

15、頭表面和血管路探頭表面和血管路正確正確安裝安裝監(jiān)測器內血管路監(jiān)測器內血管路確認血管回路沒有空氣后確認血管回路沒有空氣后，重新開始治療，重新開始治療，血流量由低到血流量由低到高逐漸調整。高逐漸調整。 常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低（動脈壓）壓力低（動脈壓）原因原因 n 導管位置改變，管口緊貼血管壁導管位置改變，管口緊貼血管壁n 血流速過高血流速過高n 管路彎曲或堵塞管路彎曲或堵塞n 血容量不足血容量不足n 患者體位改變患者體位改變n 某些醫(yī)療操作影響某些醫(yī)療操作影響常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHA

16、RING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低（動脈壓）壓力低（動脈壓）措施措施 檢查管路是否打折或受壓檢查管路是否打折或受壓 降低血流量降低血流量調整導管、穿刺針位置及連接方向調整導管、穿刺針位置及連接方向補液口連接輸液器鹽水，夾閉補液口連接輸液器鹽水，夾閉A A端，若壓力監(jiān)測恢復正常，端，若壓力監(jiān)測恢復正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應重新安裝壓力提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應重新安裝壓力傳感器傳感器進行醫(yī)療操作時提前預防進行醫(yī)療操作時提前預防回回血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調整導管血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調整導管根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結束治療根據(jù)具體

17、情況繼續(xù)治療或結束治療調整患者體位調整患者體位常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高（靜脈壓）高（靜脈壓） 原因原因 靜脈管路或病人導管受壓打折或凝血靜脈管路或病人導管受壓打折或凝血靜脈壺凝血靜脈壺凝血血流量太快血流量太快傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水壓力檢測管有血凝塊壓力檢測管有血凝塊 常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高（靜脈壓）高（靜脈壓） 措施措施 檢查血管路檢查血管路降低血流量降低血流量更換傳感器保護罩更換傳感器保護罩更換血管回路更換血管回路調整導管回路

18、位置調整導管回路位置常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低（靜脈壓）低（靜脈壓） 原因原因血流量不足導管位置改變、貼壁血流量不足導管位置改變、貼壁導管脫出導管脫出傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水 傳感器保護罩連接不緊密傳感器保護罩連接不緊密血濾器凝血血濾器凝血 常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低（靜脈壓）低（靜脈壓） 措施措施 調整留置導管位置調整留置導管位置固定好導管固定好導管 更換傳感器保護罩更換傳感器保護罩重新連接保護罩重新連接保護罩 更換濾器更換濾器 建立

19、導管脫出的應急預案建立導管脫出的應急預案常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRT機機床邊床邊CRRTCRRT機機五、五、PBEPBE高（濾器前壓）高（濾器前壓）原因原因 血流量快速提高血流量快速提高傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水管路受壓打折管路受壓打折濾器凝血濾器凝血血流速與超濾率不匹配血流速與超濾率不匹配常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRT機機床邊床邊CRRTCRRT機機五、五、PBEPBE高（濾器前壓）高（濾器前壓）措施措施 緩慢提高血流量緩慢提高血流量防止傳感器保

20、護罩進水防止傳感器保護罩進水檢查管路排除受壓打折檢查管路排除受壓打折鹽水沖濾器或更換濾器鹽水沖濾器或更換濾器血流速與超濾率達到匹配血流速與超濾率達到匹配常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血報警六、漏血報警原因原因濾出液管路沒有正確安放濾出液管路沒有正確安放檢查血濾器，有無破膜檢查血濾器，有無破膜確保確保TMPTMP不超過濾器最大極限不超過濾器最大極限每小時超濾率和每小時置換液量過快過多每小時超濾率和每小時置換液量過快過多 PE PE時假報警時假報警常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血

21、報警六、漏血報警措施措施 正確安裝漏血監(jiān)測管路正確安裝漏血監(jiān)測管路更換濾器更換濾器降低超濾率及每小時置換液量降低超濾率及每小時置換液量選擇適合的濾器選擇適合的濾器 漏血定標，做漏血定標，做PEPE時需要重復定標時需要重復定標常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血原因原因無肝素治療無肝素治療濾器預沖不完全濾器預沖不完全血流速慢血流速慢報警導致血泵反復停止報警導致血泵反復停止工作工作患者高凝狀態(tài)患者高凝狀態(tài)抗凝劑不適抗凝劑不適合合常見報警原因及處理常見報警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻濾器纖維顏色有無變深濾器纖維顏色有無變深管路內有無血液分層管路內有無血液分層靜脈壺的濾網有無血凝塊形成或手感發(fā)