藥物過敏性休克和

1、藥物過敏性休克和一、藥物過敏性休克一、藥物過敏性休克1 1、定義、定義: :藥物使用后發(fā)生：藥物使用后發(fā)生：呼吸急促、胸悶、紫紺、心悸、出冷汗、血呼吸急促、胸悶、紫紺、心悸、出冷汗、血壓迅速下降、甚至意識喪失等壓迅速下降、甚至意識喪失等常伴發(fā)尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、腹常伴發(fā)尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、腹痛、腹瀉等痛、腹瀉等2. 流行病學(xué)流行病學(xué)臨床用藥的開展，藥源性疾病發(fā)生率上升臨床用藥的開展，藥源性疾病發(fā)生率上升.A、常用藥物過敏性休克及用藥途徑、常用藥物過敏性休克及用藥途徑2001年年1月月2004年年10月月34種醫(yī)、藥、護(hù)中文期刊，發(fā)表藥敏性休克文獻(xiàn)種醫(yī)、藥、護(hù)中文期刊，發(fā)表藥

2、敏性休克文獻(xiàn)301篇，篇，324例例,男女比例男女比例1.14： 1, 男男169例，女例，女148例；年齡例；年齡8月月-86歲，歲，新生兒也可致過敏性休克死亡。新生兒也可致過敏性休克死亡。死亡死亡41例例,占占12.65%劉鋒劉鋒.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(4):497給藥途徑給藥途徑: 靜脈靜脈-53.4%, 口服口服-22.53%, 肌注肌注-15.43%, 皮下皮下-3.72%, 滴鼻滴鼻-0.92%, 局封局封-0.92%, 超聲霧化超聲霧化-0.61%, 椎管注射椎管注射0.3% 外用或涂眼外用或涂眼0.61%.B.抗生素致過敏性休克及途徑抗生素致過敏性休克及

3、途徑95-99年年,69例抗生素藥物過敏休克例抗生素藥物過敏休克男男36例例,女女27例例;年齡年齡5.6-75歲歲死亡死亡10例例,占占14.49%給藥途徑給藥途徑: 靜脈靜脈-56.52%, 口服口服-24.64%, 肌注肌注-14.41%, 皮下皮下-1.45%, 滴鼻滴鼻-1.45%, 霧化霧化- 1.45%孫粱燕.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331 抗生素是二十世紀(jì)具有奇效的一類藥品抗生素是二十世紀(jì)具有奇效的一類藥品, ,它極大地增強(qiáng)了感染性它極大地增強(qiáng)了感染性疾病的能力疾病的能力, ,但隨之而來的耐藥但隨之而來的耐藥, ,過敏過敏, ,菌群失調(diào)等使它成為潛在菌群失調(diào)

4、等使它成為潛在的危害的危害. .二、致過敏性休克的藥物種類二、致過敏性休克的藥物種類 1.1. 致過敏性休克的常用藥物致過敏性休克的常用藥物 104 104種種, ,包括青霉素類、頭孢霉素類、林可霉包括青霉素類、頭孢霉素類、林可霉素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、抑肽酶、素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、抑肽酶、TATTAT、干擾素、干擾素、GM-CSFGM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰島素、二甲雙胍、阿司低分子右旋糖酐、胰島素、二甲雙胍、阿司咪唑、異丙嗪、催產(chǎn)素、垂體后葉素、米索咪唑、異丙嗪、催產(chǎn)素、垂體后葉素、米索前列醇、利多卡因、復(fù)方阿司匹林、安痛定、前列醇

5、、利多卡因、復(fù)方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、曲安奈德、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、曲安奈德、地塞米松地塞米松致過敏性休克的常用藥物致過敏性休克的常用藥物 氫化可的松、甲潑尼松、得寶松、歐乃派克、氫化可的松、甲潑尼松、得寶松、歐乃派克、泛影葡胺、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、卡泛影葡胺、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、巴克洛、VitKVitK1 1、魚精蛋白、柴胡針、穿心蓮、魚精蛋白、柴胡針、穿心蓮針、雙黃連針、清開靈針、魚腥草針、脈洛針、雙黃連針、清開靈針、魚腥草針、脈洛寧針、棕色合劑、六神丸、牛黃上清膠囊、寧針、棕色合劑、六神丸、牛黃上清膠囊、銀翹解毒丸、復(fù)方氨基酸、脂肪乳

6、劑、銀翹解毒丸、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、 VitBVitB1 1針、針、 VitB VitB2 2針、胃復(fù)安、奧美拉唑針、針、胃復(fù)安、奧美拉唑針、甘露醇粉、甘露醇等。甘露醇粉、甘露醇等。 用藥品種用藥品種: : 抗菌藥物抗菌藥物157157例例48.46%48.46%， 中藥類中藥類4444例例13.58%13.58%， 生物制品及生化藥物生物制品及生化藥物3232例例9.88%9.88%， 抗組胺和激素類藥物抗組胺和激素類藥物3636例例11.11%11.11%， 心血管藥物心血管藥物2323例例7.10%7.10%， 造影劑造影劑1111例例3.40%3.40%， 其它其它2121例例6.4

7、8%6.48%。前前1111位的藥物位的藥物: : 頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉1313例、例、 磷霉素磷霉素8 8例、例、 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐7 7例、異丙嗪例、異丙嗪7 7例、例、 抑肽酶抑肽酶6 6例、例、 雙黃連針雙黃連針6 6例、例、 青霉素青霉素6 6例、例、 頭孢唑啉頭孢唑啉6 6例、例、 頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉5 5例、例、 穿琥寧針穿琥寧針5 5例、例、 克林霉素克林霉素5 5例。例。 最突出的是抗生素，涉及最突出的是抗生素，涉及2626種常用抗生素，發(fā)生休克種常用抗生素，發(fā)生休克8181例，占例，占38.8%38.8%81/20981/209。1010例死亡病例有例死亡病例

8、有9 9例是由抗生素所致，涉及例是由抗生素所致，涉及8 8種抗生素。種抗生素。注意：注意：8 8例因抗生素死亡中例因抗生素死亡中2 2例氨芐西林、美洛西林皮例氨芐西林、美洛西林皮試所致、口服青霉素類所致試所致、口服青霉素類所致4 4例例2.致休克的抗生素分類致休克的抗生素分類青霉素類青霉素類:17.39%.氨卞氨卞-青鈉青鈉(鉀鉀)-芐星青芐星青- 苯唑西林苯唑西林-青青V頭胞類頭胞類:18.84%. 塞圬塞圬-曲松曲松-拉定拉定-唑琳唑琳氨基糖苷類氨基糖苷類:29.98%.慶大慶大-立確辛立確辛-妥布妥布-大觀大觀-鏈霉素鏈霉素-丁卡丁卡大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類:5.8%.麥迪麥迪-吉他吉他磺胺

9、類磺胺類:2.96%.SMZco硝咪唑類硝咪唑類:1.45%.替硝唑替硝唑其他其他:林可林可-磷磷-已胺丁醇已胺丁醇 孫粱燕.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331三三.過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)324324例常用藥物例常用藥物全部出現(xiàn)不同程度的血壓下降甚至測不到，全部出現(xiàn)不同程度的血壓下降甚至測不到，伴有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)伴有微循環(huán)障礙的表現(xiàn): 270: 270例例83.33%83.33%有胸悶、心悸、呼吸急促有胸悶、心悸、呼吸急促:209:209例例64.51%64.51% ，意識障礙意識障礙:82:82例例25.31%25.31% ，出現(xiàn)昏迷出現(xiàn)昏迷:65:65例

10、例20.06%20.06% ，皮膚瘙癢、皮疹等皮膚瘙癢、皮疹等:54:54例例16.67%16.67% ，心臟停跳，局部惡心、嘔吐、腹痛心臟停跳，局部惡心、嘔吐、腹痛 喉頭水腫、盲視、持續(xù)高熱等喉頭水腫、盲視、持續(xù)高熱等:11:11例例3.40%3.40% 。 劉鋒劉鋒. .贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20052005，25254 4：497 497 休克猝然發(fā)生。休克猝然發(fā)生。過敏性休克病人的病癥發(fā)生于給藥后過敏性休克病人的病癥發(fā)生于給藥后5min內(nèi)約內(nèi)約60% ，30min以內(nèi)以內(nèi)30% ，極少數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生極少數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,一般表現(xiàn)有一般表現(xiàn)有4組病癥組病癥:呼吸道阻塞病癥：表

11、現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼呼吸道阻塞病癥：表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色潮紅等，并伴有口干、頭暈、眼花、臉部吸困難、臉色潮紅等，并伴有口干、頭暈、眼花、臉部及四肢麻木；及四肢麻木；循環(huán)衰竭病癥：常有畏寒、冷汗、面色發(fā)循環(huán)衰竭病癥：常有畏寒、冷汗、面色發(fā) 紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、 血壓下降等；血壓下降等；中樞神經(jīng)病癥：意識喪失、昏迷、抽搐，中樞神經(jīng)病癥：意識喪失、昏迷、抽搐， 大小便失禁等；大小便失禁等；皮膚過敏病癥：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹皮膚過敏病癥：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹 及其他皮疹等。及其他皮疹等。除上述病癥外，其他少數(shù)病人尚可有除上述病癥外，其他

12、少數(shù)病人尚可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、打噴嚏、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、打噴嚏、發(fā)熱等。發(fā)熱等。209209例經(jīng)搶救治療絕大多數(shù)病例經(jīng)搶救治療絕大多數(shù)病人于人于30min30min左右病癥得到緩解，數(shù)小時(shí)左右病癥得到緩解，數(shù)小時(shí)內(nèi)痊愈。內(nèi)痊愈。四、藥源性過敏性休克的預(yù)防四、藥源性過敏性休克的預(yù)防任何藥物均可致過敏性休克任何藥物均可致過敏性休克注意抗過敏藥物和激素可致過敏性休克注意抗過敏藥物和激素可致過敏性休克致過敏性休克以抗生素最高致過敏性休克以抗生素最高, ,其中慶大和頭胞其中慶大和頭胞塞圬納多見塞圬納多見, ,可考慮作皮試可考慮作皮試任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休

13、克, ,尤其要注尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生克的發(fā)生. .在皮試時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備在皮試時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備藥源性過敏性休克的預(yù)防藥源性過敏性休克的預(yù)防配伍用藥和溶媒：復(fù)方丹參和低分子右旋糖配伍用藥和溶媒：復(fù)方丹參和低分子右旋糖苷苷-過敏性休克死亡過敏性休克死亡,中藥必須單藥應(yīng)用中藥必須單藥應(yīng)用,注意溶媒：如魚腥草注意溶媒：如魚腥草-忌氯化鈉忌氯化鈉 雙黃連雙黃連-忌忌5-10%葡萄糖葡萄糖 炎虎寧炎虎寧-上述藥物均可上述藥物均可 中藥注射劑中藥注射劑-忌林格氏液忌林格氏液注意個(gè)人和家族過敏病史注意個(gè)人和家族過敏病史藥源性過敏性休克

14、的預(yù)防藥源性過敏性休克的預(yù)防掌握用藥指征掌握用藥指征, ,途徑途徑, ,劑量劑量, ,稀釋度稀釋度用藥后觀察用藥后觀察3030分鐘分鐘, ,皮試時(shí)做好急救準(zhǔn)備皮試時(shí)做好急救準(zhǔn)備首選腎上腺素首選腎上腺素0.5ml-1ml/0.5ml-1ml/次次, ,病情危重可重復(fù)病情危重可重復(fù)2-32-3次次, ,另外用激素另外用激素, ,抗組胺藥抗組胺藥, ,擴(kuò)容藥物擴(kuò)容藥物, ,血管血管活性藥物活性藥物, ,氣管插管等氣管插管等. .過敏性休克搶救過敏性休克搶救目的：建立個(gè)體診所、醫(yī)院過敏性目的：建立個(gè)體診所、醫(yī)院過敏性休克搶救的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程休克搶救的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP，保證各位保證各位“愛友對過敏性休克

15、救愛友對過敏性休克救治操作的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。治操作的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。范圍：適用于所有過敏性休克患范圍：適用于所有過敏性休克患者的搶救。者的搶救。過敏性休克定義過敏性休克是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注缺乏為主的全身性速發(fā)變態(tài)反響。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫，氣管痙攣，肺水腫等，如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。搶救操作規(guī)程對使用易發(fā)生過敏反響藥物如青霉素的患者或過敏體質(zhì)患者注意觀察，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即就地?fù)尵?。即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如病人有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如意識喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；去除口，

16、鼻，咽，氣管分泌物，暢通氣道，吸氧。假設(shè)休克發(fā)生于藥物注射之中，應(yīng)立即停止注射；如屬其它變應(yīng)原所致，應(yīng)將病人撤離致敏環(huán)境或移去可疑變應(yīng)原 。立即肌內(nèi)或皮下注射0.1%腎上腺素0.51.0ml，小兒每次0.020.025ml/kg。由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減輕藥物擴(kuò)散。如需要，可每隔510分鐘重復(fù)1次。如第一次注射后即時(shí)未見好轉(zhuǎn)，或嚴(yán)重病例，可用肌注量的1/22/3稀釋于50%葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳驟停，可用0.1%腎上腺素1ml直接作心內(nèi)注射在來不及建立靜脈通道時(shí)，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。立即為病人建立靜脈通道最好兩條，用地塞米松1020mg或氫化可的松300500mg參加5%10%葡萄糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松510mg靜注后，繼以靜滴。補(bǔ)充血容量 因大量液體自血管內(nèi)移出，必須補(bǔ)充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入5001000ml，以后酌情補(bǔ)液。注意輸液速度不宜過快，過多，以免誘發(fā)肺水腫。保持呼吸道通暢 因嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25%葡萄