心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程)

1、心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程1、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道， 氣管插管。人工通氣： 口對口人工呼吸， 簡易呼吸器， 機(jī)械通氣， 氧療。2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎 上腺素 1mg 靜注，可加大劑量 1-4mg 重復(fù)。在靜脈通道 建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí) 靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，假設(shè)不成功，首選利多卡因靜注，每 3-5 分種重復(fù)。然后再除顫。3、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

2、程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失或伴驚厥-是否判斷是否心臟驟 停立即搶救通知醫(yī)生BLS及ALS并舉氣道開放， 吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣、持 續(xù)心臟按壓術(shù)，接上心電除顫監(jiān)護(hù)建立靜脈通路觀察病 情變化告知家屬復(fù)蘇成功或終止搶救祥細(xì)記錄搶救 經(jīng)過。氣管插管脫出的急救預(yù)案氣管一旦脫出：1 無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時(shí)吸出病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢通知麻醉科重新進(jìn)行氣管插管集整理并立即通知醫(yī)生，采取下一步治療。3 嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)做好護(hù)理記錄。程序1 妥善固定氣管插管。2嚴(yán)密觀察測量氣管插管外露部分的長度從切牙至管 口如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3嚴(yán)密觀察氣囊

3、的充盈情況，如有漏氣及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知 醫(yī)急性左心衰竭搶救預(yù)案1. 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴(yán)重呼吸困難 , 焦慮不安 , 頻繁咳嗽 , 咳大量粉紅色泡沫 痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音 , 血壓可下降 , 甚至于休克。4. X 線胸片示肺淤血改變。急性左心衰竭搶救程序 基本搶救措施 體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從20006000ml/min ,使氧氣通過 20%30% 酒精濕化瓶，以消泡鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50 100mg 皮下注射或肌注或嗎啡510mg 注意適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100 200mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg ivJ正性肌

4、力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭 0.4mg 靜注，冠心病患者可毒 K0.25mg 靜注 或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊 泵速利尿劑：速尿 20mg 或利尿酸鈉 25mg 靜注。 可 15 20min 重復(fù)， （記 24 小時(shí)出入量 ），注意 補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選 用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油， 硝普鈉等弦除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機(jī)械性 心臟損傷 ,糾正 心律失常進(jìn)入 ICU 監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血?dú)夥治?支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡急性腎功能衰竭搶救預(yù)案1. 出血,休克, 血管內(nèi)溶血 ,腎毒物質(zhì)中毒等2. 少尿或無尿在血壓平穩(wěn) ,有效循環(huán)容量不足糾正后 ,

5、每 24 小時(shí)尿量仍少于 400ml, 或每小時(shí)尿量小于 17ml.3. 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征 .4. 血肌酐 ,尿素氮升高 ,尿常規(guī)異常 , 白細(xì)胞增高 ,血小板降 低, 凝血酶原時(shí)間延長 .【搶救措施1. 限制液體入量 , 以每日入量略少于出量為佳 , 一般每日入 量 500ml 左右 .2. 給予低蛋白高質(zhì)量飲食 , 對高分解代謝型給予高熱能飲 食, 盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng) , 不能進(jìn)食者可采用全靜脈營養(yǎng) .3. 臥床休息4. 控制感染 , 選用無腎毒性抗生素 , 如青霉素 , 半合成青霉 素, 大環(huán)內(nèi)酯類 , 除先鋒第 1,2 代外的頭孢類等 .5. 對癥治療 ,積極處理高血鉀 ,低

6、鈉,水過多,高血壓 ,心力 衰竭,酸中毒 .6. 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥7. 禁止用其他對腎臟有損害的藥物 ,8. 透析：1) 施行透析指征 : 血肌酐超過 884.0mmol/L, 血尿素氮每 天升高超過 10.71mmol/L, 即有高分解代謝狀態(tài)存在 , 有顯著 的尿毒癥狀 , 血鉀大于 6.5mmol/L, 嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包 括有高血壓腦病 , 心力衰竭 , 肺水腫征象等 . 有嚴(yán)重酸中毒 .2) 透析方式選擇 : 根據(jù)不同條件可以選用 : 胃腸透析 , 即 口服透析 , 結(jié)腸透析 , 腹膜透析 , 血液透析 , 血液過濾 .急性腎功能衰竭搶救程序早 期1. 治療原發(fā) ?。?.

7、盡早使用利尿劑維持尿量：(1) 甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時(shí)。無效重復(fù)使用一 次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)。無效加倍使用 一次。3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺 1020mg酚妥拉明510mg加入10 GS 300ml 靜滴， 15 滴分。上述治療無效，急性腎衰 確立，按少尿期處理。1. 限制入水量；2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析；5. 透析指征：(1) 血 K+6.5mmol/L;(2) 血尿素氮 28.6mmol/L,或血肌酐 530.4umol /L;(3) 二氧化碳結(jié)合力v 15mmol/ L;少尿期

8、 72小時(shí)；(5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn);(6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)?！径?尿 期 】1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2. 調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì) 。呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、疏通氣道解痙：B 2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入; 喘定或氨茶堿 0.5g 靜滴，v 1.5/d;酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml 加入靜滴，須動力學(xué)及血壓的變化。吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢?？垢腥具x用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通氣氧療：鼻導(dǎo)管給氧 2-41/min，注意氣道濕化。伴 CO2潴留 者，以低流量 1-2L/min 持續(xù)給氧。呼吸興奮劑

9、應(yīng)用： 尼可剎米 0.75g 加洛貝林 6mg 加入靜滴， 必要時(shí)重復(fù)使用。機(jī)械通氣。適應(yīng)癥：一是任何原因引起的自主呼吸度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無好轉(zhuǎn)，PaC0270mmhg者；方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴(yán)重的低氧血癥 和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次;面罩法無效應(yīng)立即改氣管 插管或氣管切開。3、并發(fā)癥處理：腦水腫：20%甘露醇注射液 250ml快 速靜滴，3-4/d。水、電解質(zhì)及酸堿失衡：呼酸時(shí)，重 點(diǎn)在改 善通氣；PH V 7.2 ,呼酸合并 代酸時(shí) 可通用 5%NaHC033100-200ml 靜滴 ; 合并代堿時(shí)口服或靜滴 10%KCL15-30ml，精氨酸

10、 2-4g加入靜滴。心力衰竭： 氫氯噻嗪 50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服 呋塞米20-40 mg/次，1-2/d靜注；毛花苷 C 0.2-0.4 mg 稀釋后靜 注 ， 1-2/d ； 禁 用 嗎啡制 劑， 可 給 哌替啶 50-100mg 肌注或靜注。4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松10mg靜注1-2d，或氫化可的松 100-300mg/d 稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5、積極病因治療，防止發(fā)生 ARDS.6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感 染；消除焦慮及躁動； 密切觀察生命體征及注意呼吸節(jié)律、 頻率、發(fā)紺、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機(jī)械通氣的運(yùn) 轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參

11、數(shù)變化。7、保持靜脈通路暢通，及時(shí)抽送血?dú)饧案鞣N檢驗(yàn)；注意 重要的臟器功能保護(hù)，并給于必要營養(yǎng)支持。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化t吸氧t通知醫(yī)生t疏通氣道t建立 靜脈通路t心電血氧監(jiān)護(hù)t觀察病情t告知家屬t記錄搶 救過程支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案1、將患者安置在清潔、光線及通風(fēng)好的病房，防止接觸刺 激性物品2、協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧3、補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙藥物，監(jiān)測血氧飽和度4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、及氧療效果6、促進(jìn)排痰，控制感染7、必要時(shí)機(jī)械同期并按應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理8、心理護(hù)理，健康宣教流程給氧T通知醫(yī)生T建立靜脈通路補(bǔ)充血容量T遵醫(yī)囑用藥T排痰

12、、控制感染、觀察生命體征T健康教育上消化道出血搶救預(yù)案一通知上級醫(yī)師或科主任。二下病危通知，暫禁食，記錄出入量，行心電監(jiān)護(hù)。三立即查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血氨、 凝血全套，并急查血型及合血，以備輸血。四判斷出血原因、部位、出血量大小，必要時(shí)配血。五原因不明之急性出血，可及時(shí)聯(lián)系急診胃鏡檢查。六假設(shè)有出血性休克應(yīng)按休克搶救原則搶救，臥位 休息，保持安靜，平臥抬高低肢，保持呼吸道通暢，必要時(shí) 吸氧，防止窒息，酌情用鎮(zhèn)靜劑安定 5mg im，肝病患者 忌用嗎啡、巴比妥類藥物。七嚴(yán)密觀察：1嘔血及黑糞情況。2神態(tài)變化。3脈搏、血壓、呼吸、SaO2 4肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤。5周圍靜脈特別

13、是頸靜脈充盈情 況。6每小時(shí)尿量。7定期查血常規(guī)與腎功尿素氮。8必要時(shí)測定CVP,行心電監(jiān)護(hù)。八液體： Hbv 7 g /dl , HCT V 30%。輸新鮮全血 或紅懸PT延長輸新鮮血漿門靜脈高壓者不能過量。血壓脈搏正常者輸給生理量，每日1500ml左右，假設(shè)無休克者，經(jīng)靜脈補(bǔ)給熱量按葡萄糖 180-200 g /日，補(bǔ)給 生理量電解質(zhì)，鈉4 6 g/日，鉀3 4g/日。ivgtt 2止血三聯(lián)：止血敏2.0 +止血芳酸0.5 + VC2.0+ GS IVGTT3H2受體阻滯劑甲氰咪胍0. 4 0 . 8+GS VD 2 /日4質(zhì)子泵抑制劑洛賽克 40mg VD 1 /日5垂體后葉素降低門靜脈

14、壓，適用于胃底食道靜脈曲張破裂出血。120u+GS 38 0 ml 10-15滴/分于12H滴完，療程3-5天高血壓、缺血性心臟病、孕婦禁 用。胸腹痛時(shí)硝酸甘油對抗 6 生長抑素 收縮內(nèi)臟血管， 減小門脈壓，抑制胃泌素及胃酸。先靜注g,2.75mg + GS38 0 ml 10-15 滴 / 分 12H 滴完7巴曲亭 1Ku im 或入壺 2 /日。8丨鹽水20 ml+去甲腎上腺素4 8 mg胃內(nèi)灌注，q2h9冰鹽水20ml +凝血酶2000u 口 服 q2h 4 . 內(nèi)鏡直視下止血：5 . 雙氣囊三腔管壓迫止血： 食管胃底靜脈曲張破裂出血者經(jīng)以上處理不能止血時(shí)應(yīng)及 時(shí)應(yīng)用。 6. 預(yù)防感染

15、7. 控制性升壓，收縮壓控制在 90mmhg 左右。預(yù)防感染。上消化道出血急救護(hù)理流程1 迅速建立靜脈通道 輕度出血者可用一組靜脈通道,重者需2 組至多組靜脈通道 .積極補(bǔ)充血容量 ,盡快配血 .必要時(shí)可先 用右旋糖酐或其他血漿代用品 ,但在 24h 內(nèi)右旋糖酐不應(yīng)超過 1000ml. 應(yīng)及早輸血 ,以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量對食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血,由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病 ,在輸血輸液過程中 ,切記三查七對 ,并 根據(jù)病情調(diào)整滴速 .2 吸氧 病情重者應(yīng)給予氧氣吸入 , 尤其是食道靜脈曲張破裂 出血者 ,缺氧易誘發(fā)肝性腦病 .3 及時(shí)給予止血藥 可選用甲氰咪胍

16、,垂體后葉素 ,洛賽克 , 立 止血 ,止血敏 ,止血芳酸 ,善得定等 ,用止血藥過程中 ,應(yīng)根據(jù)藥 物的性質(zhì) ,掌握禁忌證 ,調(diào)節(jié)輸液速度 .4 根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)闹寡椒?可用三腔二囊管壓迫止血 或胃內(nèi)降溫法止血 ,前者適用于食道靜脈曲張破裂出血者,后者是使血管收縮 ,血流減少 ,減少胃酸分泌和胃蠕動功能而止 血 ,適用于消化性潰瘍及胃粘膜病變引起的出血.5 密切觀察病情變化 每 15min 觀察 1次,注意呼吸 ,脈搏,血壓 , 神志的變化 ,并做好詳細(xì)記錄 ,注意嘔血 ,便血的量 ,性質(zhì) ;一般 胃內(nèi)儲血量達(dá) 250300ml 時(shí) ,可引起嘔血 ;假設(shè)出血量在 5070ml之間,可出現(xiàn)

17、黑便；假設(shè)出血量達(dá)5001000ml時(shí)，則出 現(xiàn)全身癥狀 , 如頭昏 , 心悸 , 乏力等 ; 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請示醫(yī)生并 配合搶救 .6 患者大量出血后處于低血壓狀態(tài) ,使腎動脈收縮 ,腎缺血 ,可 出現(xiàn)少尿或無尿 ,故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸入量,觀察尿液的顏色.特別在補(bǔ)鉀前 ,先觀察尿量 ,防 止盲目輸入造成高鉀血癥 .7 體位 根據(jù)病情取適當(dāng)臥位 ,凡有重度出血 , 均應(yīng)絕對臥床 休息 ,輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動 ;假設(shè)出現(xiàn)休克時(shí) ,應(yīng)取垂頭仰臥 位 ,讓下肢抬高 30.8 心理護(hù)理 患者嘔血 ,黑便時(shí)情緒都很緊張 , 護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在 床旁 ,撫慰患者 ,并給患者說明安靜會使病情平穩(wěn)的道理.同時(shí)及時(shí)清除一切血跡 ,以免惡性刺激 ,并告訴家屬不遠(yuǎn)離患者 ,允 許家屬陪伴 ,使患者有安全感 .9 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1口腔護(hù)理 :由于出血患者抵抗力低 ,尤 其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留 ,給口腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造條件 ,細(xì)菌 增多 ,分解糖類 ,發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng) ,易引起口腔感染 .因 此,必須認(rèn)真作好口腔護(hù)理 ,每日 2 次 ,防止口腔感染 .2皮 膚護(hù)理 :消化道出血患者 ,血循環(huán)較差 ,尤其是便血 ,易污染床 褥.因此 ,必須防止局部組織長期受壓 ,應(yīng)經(jīng)常更換體位 ,按摩 受壓部位局部組