B超診斷胎兒畸形31例分析

1、江西新余經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心 劉志強(qiáng) 劉翔宇我國是個(gè)人口眾多的大國，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育已成為人們的渴望而需求，如何及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，降低胎兒畸形出生，是人們廣為關(guān)注的問題。但是對(duì)于有些先天性畸形，目前現(xiàn)尚缺乏有效的治療方法，只有早期診斷后，終止妊娠的方法；才能降低以至消除不能矯正的缺陷兒出生，才能減輕孕婦痛苦，減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。所以產(chǎn)前超聲檢查至關(guān)重要，也是最后一道防線，現(xiàn)將我中心B超診斷胎兒畸形31例報(bào)告如下：資料方法1、資料來源：2004年9月至2009年9月在我中心門診中、晚期妊娠婦女產(chǎn)前超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形31例，計(jì)：第1胎22例，第2胎

2、8例，第3胎1例。孕婦年齡20-38歲，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)間為20孕周-36孕周。2、使用儀器為LOGIQ100實(shí)時(shí)超聲掃描儀，頻率為3.5MHZ。3、檢查方法：孕婦取仰臥位，自恥骨聯(lián)合上行縱橫斜各方向掃查，仔細(xì)觀察胎兒頭、頸、胸、腹、四肢各部位回聲有無異常，測量其大小，了解羊水量及胎盤成熟度等情況，發(fā)現(xiàn)異常者，記錄備案，并與胎兒分娩結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果一、本組胎兒畸形超聲診斷綜合情況見下表胎兒畸形超聲診斷及分娩后對(duì)照情況序號(hào)畸形種類超聲診斷例數(shù)分娩后胎兒畸形與超聲診斷一致例數(shù)1無腦畸形10102腦積水663無腦畸形伴脊柱例114腦脊膜膨出伴心臟外翻115腦膜腦膨出116脊柱裂伴上肢短小217唇裂

3、328巨大臍膨出合并腹水119雙側(cè)胸腔積液2210腹腔積液2211腹腔積液伴中度腎積水22二、各類畸形胎兒的超聲圖像特征1、無腦畸形1：(1)圓形或橢圓形顱骨光環(huán)缺如，胎兒頭部呈“瘤結(jié)狀”。(2)大腦回聲缺如，見不到腦室圖像。(3)常合并脊柱裂及羊水過多。無腦兒2、腦積水1：(1)中期妊娠顯示胎頭側(cè)腦室增寬呈液性暗區(qū)，占據(jù)腦中線與顱骨板之間距離的1/2以上，而胎頭雙頂徑多在正常范圍(與妊娠月份相符)。(2)晚期妊娠腦中線回聲偏移，側(cè)腦室增寬，胎頭雙頂徑明顯增大，明顯大于胎齡，顱骨內(nèi)大部分為液性所占據(jù)，大多數(shù)可見腦中線漂動(dòng)。(3)常合并脊柱裂。腦積水1腦積水2腦積水13、脊柱裂：(1)胎兒脊柱縱

4、切面可見患處兩光帶變寬或排列紊亂，外側(cè)光帶在患處中斷或出現(xiàn)囊性包塊(脊膜膨出)。(2)脊柱橫斷面脊柱裂處呈“V”字形。(3)常與無腦畸形或腦積水并存，大多數(shù)合并羊水過多。脊柱裂4、腦脊膜膨出和腦膜腦膨出：腦脊膜膨出：(1)胎頭光環(huán)的后方枕部膨出一包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。(2)膨出處常有骨質(zhì)缺損。腦膜腦膨出：(1)在胎兒后枕部、額部或頂部突出一個(gè)較大的包塊，外包以較厚的膜，內(nèi)為迂曲狀結(jié)構(gòu)回聲(腦組織)，可在腦和包膜之間有少量液性暗區(qū)(腦脊液)。(2)包塊與胎頭連接處可見明顯骨質(zhì)缺損。(3)雙頂徑小于胎齡。腦膜腦膨出5、心臟外翻：(心臟異位)胎兒心臟失去正常位置，而移到胸壁外，胎兒胸腹部周界不清，可見

5、心臟搏動(dòng)位于羊水無回聲區(qū)內(nèi)。6、唇裂2：唇裂是顏面部最常見的畸形，它既可以為單純性的唇裂，也可以出現(xiàn)在一些綜合征群中。唇裂的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期上頜突、鼻突融合障礙所致。通常取面部冠狀顯示病變處上唇連續(xù)線回聲中斷，鼻歪向病側(cè)，并可見鼻孔與唇裂處相通。雙側(cè)唇裂時(shí)，聲像圖上可見上唇左、右裂開，上唇中央部懸掛于兩鼻孔之間前突出。雙側(cè)唇裂可為對(duì)稱性或不對(duì)稱性。中央性唇裂是指上唇中線裂缺，較不見。這種唇裂缺損范圍往往較大，也常常合并鼻異常，如無鼻或鼻裂。唇裂7、胸腹腔積液：(1)胎兒胸腔積液時(shí)胸徑增大，胎兒胸壁與胎心、肺間包繞液性暗區(qū)，胎肺被壓縮變小附著在胎心上，隨胎心搏動(dòng)而上下活動(dòng)。(2)胎兒腹腔積液時(shí)

6、胎兒腹部增大，在胎兒腹壁與內(nèi)臟之間有液性暗區(qū)，量多時(shí)可見腸管與胎兒肝臟在羊水暗區(qū)內(nèi)浮動(dòng)。胸積水腹腔積液8、胎兒臍膨出：(1)胎兒臍部突出一個(gè)包塊，外包以薄膜，包塊內(nèi)見胎兒腸管和肝臟，嚴(yán)重者連同胎兒心臟進(jìn)入包塊內(nèi)。(2)胎兒臍部可見腹壁缺損。(3)多合并羊水過多。臍膨出討論1、對(duì)胎兒要認(rèn)真細(xì)致地做全面超聲檢查，包括系列的縱切、橫切，多方向的反復(fù)檢查。要注意按照順序依次觀察胎兒各個(gè)部位及其周圍關(guān)系，以減少漏診。2、畸形胎兒常有多種畸形同時(shí)存在，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)一種畸形，需仔細(xì)尋找是否有其他畸形。本組有一例診斷脊柱裂伴上肢短小，引產(chǎn)后還發(fā)現(xiàn)有胸腔積液；另有一例診斷為唇裂，引產(chǎn)后還發(fā)現(xiàn)有脊柱裂。3、妊

7、娠過程中，臨床發(fā)現(xiàn)有羊水過多或過少，持續(xù)性臀位等某些可疑情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的胎兒超聲檢查。4、進(jìn)行無腦畸形超聲檢查時(shí)應(yīng)作斜切掃查，以取得胎兒體長軸方向縱斷像，以明確胎兒頸部胎頭是否缺損，如在胎兒體長軸縱橫斷像中未見胎頭光環(huán)，應(yīng)在各部位反復(fù)仔細(xì)掃查，如仍未見胎頭可診斷為無腦兒畸形，但偶爾可因深入骨盆，診斷困難，需結(jié)合肛門指診或膀胱充盈后再檢查。35、在腦積水的診斷中發(fā)現(xiàn)胎頭橫切面明顯大于胎體的橫切面，提高靈敏度觀察胎頭內(nèi)的反射情況是診斷胎兒腦積水的重要依據(jù)。如胎頭內(nèi)以液性暗區(qū)為主體有腦中線明顯偏移，或見到側(cè)腦室增大者可診斷為腦積水。但診斷腦積水不能只依據(jù)胎兒頭徑的增大，重要的是側(cè)腦室的擴(kuò)張和腦中線回聲的偏移。如果是巨大兒，頭徑雖大，但腦室正常，不能診斷為腦積水。6、超聲診斷脊柱裂最好時(shí)間是孕中期。此時(shí)胎兒較小，羊水量較多，超聲縱橫斷圖像即可顯示胎兒脊柱全長。因此期胎兒彎曲度較少，容易檢出脊柱裂。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到一定程度，優(yōu)生優(yōu)育提高出生人口質(zhì)量將被自然提升到一個(gè)更重要的位置，我國人口基數(shù)龐大，如果出生缺陷率不降低，每年出生的異常嬰兒數(shù)目必定會(huì)很高。由于超聲可安全、廣泛地應(yīng)用于每個(gè)孕婦、整個(gè)孕期的多個(gè)方面，所以在各種檢查手段中，被證明是最方便、最安全、最有效的診斷手段。產(chǎn)前檢查，B超應(yīng)列入常規(guī)檢查，為減少的胎兒畸形出生，筑起最后一