前白蛋白在評(píng)估不同程度酒精性肝病中的作用

1、    前白蛋白在評(píng)估不同程度酒精性肝病中的作用             作者：左麗,聶升剛,秦麗時(shí)間：2007-11-22 11:44:00                     摘要 目的:前白蛋白在評(píng)估酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精

2、性肝硬化時(shí)的作用，確定其臨床病理屬性及與其他肝病的鑒別。方法:選出符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)的患者65例，測(cè)定其血清中的ALT,AST，GGT前白蛋白(PA)。結(jié)果:慢性遷延性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的ALT,AST，GGT的結(jié)果差異無(wú)顯著性，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎時(shí)PA減低不明顯，酒精性肝硬化及慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)PA降低顯著。結(jié)論:當(dāng)長(zhǎng)久飲酒史的患者出現(xiàn)ALT,AST，GGT三種酶升高，而難以判定是何種類型升高時(shí)，可以做PA檢查，PA正?；颊呖赡芑加芯凭灾靖慰山渚浦委?，PA明顯降低患者可能患有肝硬化和慢性遷延型

3、肝炎等重癥肝病，可進(jìn)行其他檢查以對(duì)癥治療。關(guān)鍵詞 前白蛋白;酒精性肝病;慢性活動(dòng)性肝炎 The Function of Prealbumin in Evaluating Alcoholic Liver Disease(ALD)Abstract:Objective In order to confirm clinical pathologic attribution of ALD，and to identify with other hepatopathyWe studied the function of prealbumin in evaluation of alcoholic fatty

4、liver,alcoholic hepatitis，alcoholic cirrhosisMethods In accordance with clinical diagnosis  criteria of ALD(discussion manuscript)formulated by the Branch of Adiposis Hepatica and Alcoholic Liver Disease Chinese Society of Hepatology Chinese Medical Association，we selected  sixtyfive patie

5、ntThen we measured prealbumin(PA)in their serumResults In chronic persistant hepatitis，alcoholic fatty liver，alcoholic hepatitis and alcoholic cirrhosis，the content of ALT,AST and GGT was not significant differentIn Alcoholic fatty liver and alcoholic hepatitis，the content of PA was not decreased si

6、gnificantlyHowever，PA was decreased significantly in alcoholic cirrhosis and chronic active hepatitisConclusion We could check PA when the content of ALT,AST and GGT was all increased，but we could not judge which of them was increased in patient drinking for along timePatient whose PA was normal cou

7、ld suffer from alcoholic fatty liverThey can becured by stoping drinkingPatient whose PA was decreased significantly could suffer from hepatic cirrhosis and chronic persistant hepatitisIn order to cure they shoud be checked other itemKey words：Prealbumin;Alcoholic liver disease;Chronic active hepati

8、tis酒精中毒(alcoholism)系指飲酒所致的精神和軀體障礙,我國(guó)酒精中毒的發(fā)病率比西方國(guó)家為低，但近年來(lái)其發(fā)病率似有增高趨勢(shì)，如何界定慢性遷延性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化各國(guó)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組也制定了酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)，本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)65例酒精性肝病患者進(jìn)行PA測(cè)定來(lái)探討其與酒精性肝病的關(guān)系。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象20052006選有5 a以上飲酒史，外周血病毒標(biāo)記檢驗(yàn)結(jié)果甲、乙、丙、丁、戊、庚肝均為陰性，ALT,AST，GGT均升高的患者65例，其中酒精性脂肪肝37例，酒精性肝炎21例，酒精性肝硬化5例，以上皆

9、符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST、GGT輕度或中度增高，AST常高于ALT。20例慢性活動(dòng)性肝炎患者經(jīng)臨床驗(yàn)證，20例健康查體者為正常對(duì)照組。1.2方法前白蛋白(PA)的測(cè)定采用快速免疫透射比濁法，芬蘭ORION公司試劑盒。GGT采用的優(yōu)化速率法，煙臺(tái)澳斯邦生物工程有限公司試劑盒。ALT、AST采用上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司試劑盒。使用HACHI7600020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同程度酒精性肝病與慢性活動(dòng)性肝炎的檢測(cè)結(jié)果之間的差異用方差檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1ALT、AST、GGT的檢測(cè)結(jié)果正常對(duì)照組與不

10、同程度酒精性肝病、慢性活動(dòng)性肝炎血清中ALT、AST、GGT的檢測(cè)結(jié)果差異有顯著性(P<0.05)；慢性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的ALT,ACT，GGT差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表12.2PA的檢測(cè)結(jié)果正常對(duì)照組與酒精性脂肪肝、酒精性肝炎血清中PA的檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)；正常對(duì)照與酒精性肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎的檢測(cè)結(jié)果差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3酒精性肝損傷戒酒前后部分生化指標(biāo)的變化從圖1可以看出酒精性肝病戒酒之后ALT,AST，GGT逐漸降低，PA變化不顯著。表1不同程度酒精性肝病與慢性活動(dòng)性肝炎ALT、AST、

11、GGT的檢測(cè)結(jié)果（略）表2不同程度酒精性肝病與慢性活動(dòng)性肝炎PA的檢測(cè)結(jié)果（略）圖1酒精性肝損傷戒酒前后部分生化指標(biāo)的變化（略）3討論長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致大腦皮層、小腦、橋腦和胼胝體變性，肝臟、心臟、內(nèi)分泌腺損害，營(yíng)養(yǎng)不良，酶和維生素缺乏等。其中約1/3以上的飲酒者“無(wú)癥狀”。部分患者有輕度不適、表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹、惡心、嘔吐及右上腹或劍突下疼痛等，發(fā)熱少見(jiàn)。約75的患者有不同程度肝腫大、肝質(zhì)軟，常伴壓痛，黃疽一般少見(jiàn)，但若并發(fā)肝內(nèi)瘀膽時(shí)可出現(xiàn)明顯黃疽。長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，導(dǎo)致脂肪囤積而形成脂肪肝。酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。三種類型可單

12、獨(dú)或同時(shí)存在，或以任何形式聯(lián)合存在。一般認(rèn)為先發(fā)生脂肪肝，再通過(guò)酒精性肝炎而過(guò)渡到肝硬化。但也可能無(wú)脂肪肝而表現(xiàn)為慢性肝炎。AST是最常用的反映肝細(xì)胞損害的指標(biāo)，其血清水平升高通常反映了肝臟疾病的活動(dòng)性，但升高水平與肝臟疾病的總體嚴(yán)重程度、預(yù)后及肝組織特性的相關(guān)性差。由于ALT和AST主要分布在肝小葉周圍的細(xì)胞內(nèi)，在容易受損傷的肝細(xì)胞內(nèi)含量相對(duì)較低，因此對(duì)肝損傷的敏感性較差，且ALT和AST在外周血中的半衰期長(zhǎng)(分別為47 h和17 h)，肝臟病理恢復(fù)正常的速度較ALT和AST慢，因此，ALT、AST正常也不能保證肝病處于靜止。1慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)GGT常常高于正常1倍2倍，如長(zhǎng)期升高，可能有肝

13、壞死傾向。由圖1可以看出戒酒不僅可改善乙醇過(guò)量引起的細(xì)胞基本功能紊亂，且可阻斷病程中出現(xiàn)的自身增強(qiáng)損害因子所致的乙醇依賴性組織損傷。戒酒能使脂肪肝患者整體身體素質(zhì)(食欲、體能、記憶力、工作效率)明顯提高，也能使肝臟的形態(tài)、組織學(xué)和生物化學(xué)指標(biāo)復(fù)常。酒精性脂肪肝患者在完全戒酒2周4周后，多數(shù)可表現(xiàn)組織學(xué)和肝功能明顯改善，甚至可恢復(fù)正常，所以日本將腫大的肝臟明顯縮小作為酒精性脂肪肝恢復(fù)的標(biāo)志。血清轉(zhuǎn)氨酶通?；謴?fù)較快，糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期約15 d，戒酒后2周3周復(fù)常；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶半衰期約14 d26 d，戒酒后需4周5周才復(fù)常。戒酒3個(gè)月6個(gè)月后血清轉(zhuǎn)氨酶未能復(fù)常者，需考慮存在脂肪壞死性肝炎。血清

14、PA反映在白蛋白區(qū)帶之前的一小帶：該蛋白相對(duì)分子質(zhì)量約61 000,其中含白質(zhì)99.5，糖類0.5。電泳速度較白蛋白高25，體內(nèi)半衰期1.9 d，較白蛋白為短。正常人血清中PA含量0.28 g/L0.35 g/L,約占全部血清蛋白的0.42。由于半衰期短，故在肝實(shí)質(zhì)損傷的早期就能明顯地下降，30白蛋白正常的肝病患者前白蛋白已降低，所以能敏感地反映肝功能的變化，可作為肝功損害及肝功能恢復(fù)的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。觀察表明肝功能損害程度越嚴(yán)重，PA值越低3。它能很好地反映肝臟的儲(chǔ)備功能，是反映肝功能損害程度的一個(gè)重要指標(biāo)4，PA可敏感反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改變。用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)定效果明顯優(yōu)于常規(guī)使用指標(biāo)，為目前國(guó)際上評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)之一5。大多數(shù)的酒精性脂肪肝患者其肝臟的儲(chǔ)備功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況所遭到的損傷不太嚴(yán)重且是可逆性的，因此PA的變化與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異，但與肝硬化和慢性遷延型肝炎有顯著的差異。因此，當(dāng)長(zhǎng)久因飲酒史的患者出現(xiàn)ALT,ACT，GGT三種酶升高，而難以判定是何種類型升高時(shí)，可以做PA檢查，PA正常患者可能患有酒精性脂肪肝可戒酒治療，PA明顯降低患者可能患有肝硬化和慢性遷延型肝炎等重癥肝病，可