外科感染病人的護(hù)1

1、第一節(jié)概述o 外科感染概念：n 指需要外科手術(shù)處理的感染n 與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染o 外科感染的特點(diǎn)n 大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染n 多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)n 有明顯的局部癥狀和體征n 常依賴于手術(shù)及換藥處理外科感染的分類o 按致病菌特性分非特異性感染特異性感染oo 按病程分為n 急性感染：病程在3 周以內(nèi)的感染。n 慢性感染：病程超過(guò)2 個(gè)月或更久的感染。n 亞急性感染：病程介于3 周與2 個(gè)月之間的感染o 其他分類外科感染的常見致病菌介紹o 外科感染的轉(zhuǎn)歸： 局限化轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散第二節(jié)常見淺表軟組織感染病人的護(hù)理一、分類1癤o 是單個(gè)毛囊及其所屬

2、皮脂腺的急性化膿性感染o 好發(fā)于頭、面、頸、腋、會(huì)陰等毛囊豐富部位o 常見致病菌為金黃色葡萄球菌o 多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病，常見于營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病人2癰o 是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染o 好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位o 常見的致病菌是金黃色葡萄球菌3急性蜂窩織炎o(hù) 是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染o 好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織o 主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌4.丹毒o 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥o 好發(fā)于小腿和面部o 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌o 常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損5急性淋

3、巴管炎和淋巴結(jié)炎o(hù) 是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶o 侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥o 好發(fā)于下肢o 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎6膿腫o 是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁o 常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌o 一般在感染原發(fā)部位形成膿腫o 致病菌可通過(guò)血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史o 評(píng)估病人的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況o 了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無(wú)感染病史o 目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無(wú)足癬、銀屑病等皮膚病o 近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑（二）身體

4、狀況1局部表現(xiàn)o 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。常見淺表軟組織感染身體狀況特點(diǎn)2全身表現(xiàn)o 淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無(wú)明顯全身表現(xiàn)o 若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn)（三）心理-社會(huì)狀況o 急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮o 女性病人常擔(dān)憂面部感染影響容顏（四）輔助檢查o 血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高o 血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)o 生化檢查檢查空腹血糖、血漿清蛋白等o 影像檢查 B超、CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)o

5、 治療原則是消除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶，膿腫形成時(shí)切開引流o 必要時(shí)使用抗生素并支持療法三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.焦慮與疼痛不適和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過(guò)高與感染炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿毒癥、感染性休克、窒息等四、 護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕或消除體溫恢復(fù)正常五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理體位與休息，抬高患肢并制動(dòng)，病情嚴(yán)重者臥床休息n 保持病室通風(fēng)、床單位整潔飲食與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食 ，高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 丹毒，具有一定的傳染性，應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)2.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏及體溫，注意有無(wú)感染擴(kuò)散和膿腫轉(zhuǎn)移，對(duì)于“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意，對(duì)口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無(wú)呼吸困難3.治療配合對(duì)年老體弱病人，遵醫(yī)囑營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)對(duì)癥護(hù)理，如發(fā)熱與降溫一般膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，及時(shí)換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng)4：心里護(hù)