非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度[1]1

1、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -非結(jié)核分枝桿菌（ NTM ）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法及醫(yī)院各項醫(yī)院感染管理規(guī)定， 嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則。醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范， 避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染， 降低因醫(yī)療用水、 醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。二、加強醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。 凡進入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。對耐高溫、耐高濕

2、的醫(yī)療器械、器具和用品首選壓力蒸汽滅菌， 避免使用液體化學(xué)消毒劑進行浸泡滅菌。如果使用戊二醛，消毒時間不少于 30 分鐘，滅菌時間不少于 10 小時。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、 器具和用品不重復(fù)使用。三、嚴(yán)格醫(yī)療用水、無菌液體和各種化學(xué)消毒劑的監(jiān)測和使用。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時間， 并避免患者共用，開啟的溶媒和配制好的藥品 4 小時內(nèi)使用，無菌液體開啟后超過24 小時不得使用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時，保證其使用方法、濃度、消毒時間符合要求， 每季度對使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度進行監(jiān)測。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、

3、嬰兒暖箱的濕化裝置使用無菌水，每日更換。四、加強 NTM 病例的診斷及監(jiān)測工作。及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷非結(jié)核分枝桿菌感染病例， 根據(jù) 2000 年全國非典型分枝桿菌病研討會擬定的非結(jié)核分枝桿菌病診斷與處理指南意見：（一）同時具有以下兩項條件者可診斷為 NTM 感染： PPD-NTM 皮膚試驗陽性。 缺乏組織、 器官受到結(jié)核分枝桿菌感染的依據(jù)。（二）具有以下條件之一者為 NTM 病可疑者，須進行 NTM 檢查：經(jīng)近規(guī)抗結(jié)核治療無效的結(jié)核患者或標(biāo)本涂片抗酸染色仍陽性者。標(biāo)本涂片抗酸桿菌陽性而臨床表現(xiàn)與結(jié)核病不符者。 標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，但菌落狀態(tài)、生長情況與結(jié)核桿菌復(fù)合群不同者。顯微鏡檢查有異常的分

4、枝桿菌。 初治結(jié)核患者首次分離的分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥。有免疫缺陷癥、白血病、腫瘤而長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病等已排除結(jié)核病的肺部感染。 醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷、手術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -（三） NTM 肺?。壕哂泻粑到y(tǒng)癥狀或伴全身癥狀，有X 線胸片顯示的肺部病變，已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無污染的條件下，具有以下條件之一者可診斷為NTM 肺病：痰 NTM 培養(yǎng) 3 次均為同一 NTM 菌。痰 NTM 培養(yǎng) 2 次為同一 NTM 菌， 1 次痰涂片抗酸染色陽性。支氣管灌洗液NTM 培養(yǎng)陽性。支氣管肺

5、活檢物NTM 培養(yǎng)陽性。肺活檢見與NTM 病變相似的肉芽腫，痰 NTM培養(yǎng) 1 次陽性。（四）肺外 NTM ?。?有局部或伴全身癥狀，經(jīng)檢查有肺外組織、器官病變，已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無污染的條件下，病變組織 NTM 培養(yǎng)陽性，即可診斷。 NTM 淋巴結(jié)炎應(yīng)與其他細(xì)菌所致的化膿性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、貓抓病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等相鑒別， PPD-NTM 皮試有區(qū)別價值。特別是發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時，應(yīng)當(dāng)及時進行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床及時應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。六、一旦發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌

6、醫(yī)院感染病例，住院醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任，并于 24 小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表上報醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件時， 應(yīng)在 6 小時內(nèi)嚴(yán)格逐級上報。七、 NTM 病人住單人間隔離，門口掛接觸隔離的警示，專人護理，嚴(yán)格限制出入房間的人員。所有出入房間的人員必須嚴(yán)格防護，穿隔離衣、戴口罩 、帽子、手套，床頭置速干免洗手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒，一患一洗手。物體表面及地面定時清潔消毒；病人用后的器械或物品單獨處理。八、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行按需防護和接觸隔離。凡接觸到患者傷口、潰瘍面、 侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接觸到患者血液 / 體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時均應(yīng)戴手套 ,摘掉手套后應(yīng)洗手。九、 NTM 病人的床單、面巾、睡衣、餐具等嚴(yán)格遵照常規(guī)清潔消毒處理，做到每日清潔消毒。避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨收集。所有感染性廢物均用雙層黃色垃圾袋盛裝，封閉運送，無害化處理。用過的被服應(yīng)該在原地打包， 不能在病區(qū)進行分類或洗滌； 污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋； 污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程