食管其它疾病-ppt課件

1、山西省汾陽醫(yī)院影像科袁林秀2021年6月30日 食管異常可發(fā)生于任何年齡，大多位于食管第一狹窄處 普通以果核、魚刺、骨碎片為多，此外還有硬幣、小玩具、肉類等。 臨床有異物吸入史，有異物卡住和阻塞感?？珊浅馐彻芷屏选 鋇劑造影可見異物鋇劑造影可見異物 所致充盈缺所致充盈缺損的外形損的外形l 金屬異物可透視顯示金屬異物可透視顯示l 食管異物食管異物 最大徑多呈冠狀位停最大徑多呈冠狀位停留留l 可見鋇劑分流或偏流或完全阻可見鋇劑分流或偏流或完全阻塞塞有細(xì)小尖刺狀異物嵌插于食管，鋇劑經(jīng)過多無妨礙，主要見部分少量鋇劑滯停，經(jīng)反復(fù)呑咽難以自行排除。有時需與粘膜損傷作鑒別l食管憩室為與食管腔相通的囊袋狀突

2、出，是一種常見病。l按發(fā)生原理下同，可以分為：l牽引性憩室、內(nèi)壓性憩室、牽引內(nèi)壓性憩室等。l按發(fā)生部位不同，可以分為：l咽食管憩室、食管中段憩室、膈上食管憩室。l此外，還有人將憩室分為：先天性和后天性。l或分為：真性和假性憩室。l 多發(fā)生于正對氣管分叉平面的食多發(fā)生于正對氣管分叉平面的食管前壁或前側(cè)壁。絕大多數(shù)是氣管管前壁或前側(cè)壁。絕大多數(shù)是氣管支氣管結(jié)核性淋巴炎引起周圍疤痕支氣管結(jié)核性淋巴炎引起周圍疤痕粘連的后果。粘連的后果。l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 大多無病癥，大多無病癥，X線檢查時偶爾發(fā)線檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者有吞咽梗阻和吞咽不現(xiàn)。少數(shù)患者有吞咽梗阻和吞咽不凈感。并發(fā)炎癥時可有胸部不適

3、和凈感。并發(fā)炎癥時可有胸部不適和疼痛。偶爾并發(fā)穿孔。疼痛。偶爾并發(fā)穿孔。l 牽引性憩室的X線表現(xiàn)為基底較寬的尖頂帳篷狀突出。隨著病變的開展，憩室日日益突出，憩室頂部變鈍、變圓。l內(nèi)壓性憩室呈囊袋狀改動。內(nèi)壓性憩室呈囊袋狀改動。l憩室炎憩室炎:l 普通發(fā)生于較大的，頸部較普通發(fā)生于較大的，頸部較狹窄的、食物易于滯留的憩室。狹窄的、食物易于滯留的憩室。此時憩室邊緣粗糙不規(guī)那么，臨此時憩室邊緣粗糙不規(guī)那么，臨近食管壁痙攣收縮近食管壁痙攣收縮l4 內(nèi)壓性牽引性l咽食管交界部的憩室叫咽食管憩室。咽食管交界部的憩室叫咽食管憩室。l下咽部與食管交界處后壁中線處有一解下咽部與食管交界處后壁中線處有一解剖上的薄

4、弱區(qū)，當(dāng)食管內(nèi)壓添加可導(dǎo)致剖上的薄弱區(qū)，當(dāng)食管內(nèi)壓添加可導(dǎo)致部分管壁突出而構(gòu)成憩室。咽食管交部分管壁突出而構(gòu)成憩室。咽食管交界部后壁憩室，即界部后壁憩室，即Zenker憩室大小不憩室大小不一，直徑可為一，直徑可為12cm,510cm l臨床有咽部不適，異物感，食物返流等。臨床有咽部不適，異物感，食物返流等。l較少見，普通位于膈上56cm一段。多發(fā)生于食管右后壁。l 食管任何部位的靜脈回流妨礙均可引起食管靜脈曲張。l 可分為位于食管上段的下行性食管靜脈曲張和位于食管下段的上行性食管靜脈曲張。l 普通所講的食管靜脈曲張是指上行性食管靜脈曲張。l 食管的靜脈血，按上段和下段分別引流至上腔靜脈和門靜脈

5、。l 上段者經(jīng)甲狀腺下靜脈、奇靜脈和半奇靜脈引入上腔靜脈。l 下段者經(jīng)門靜脈的分支胃冠狀靜脈，而后流入門靜脈。l 上行性食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥。其他發(fā)生率可高達(dá)80%90%。l 門靜脈高壓引起的食管靜脈曲張，開場于食管下段膈裂孔的上區(qū)，逐漸向上開展至中段，晚期那么可累及上段，構(gòu)成食管全部靜脈曲張。臨床：早期可無病癥。嘔血為其主要病癥。臨床：早期可無病癥。嘔血為其主要病癥。X線檢查：線檢查：要求首先是顯示食管粘膜。要求首先是顯示食管粘膜。1.中等稠度的鋇劑為宜。中等稠度的鋇劑為宜。2.低張雙重造影。低張雙重造影。3.普通應(yīng)采用臥位。普通應(yīng)采用臥位。4.深呼吸及深呼吸及Valsalv

6、a呼吸法。呼吸法。l普通檢查過程如下：l病人取臥位，吞咽小口中等稠度的鋇劑，透視下轉(zhuǎn)動病人至適當(dāng)位置，當(dāng)咽下的鋇劑大部分進(jìn)入胃，食管內(nèi)尚有少量鋇劑時，讓病人吸氣后屏住，隨即攝片。lX線表現(xiàn)：l1.輕度：局限于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬，略有凹凸不平或稍有迂曲。管腔邊緣略不平整，可見多發(fā)小凹陷或呈鋸齒狀邊緣。管腔擴(kuò)張好，鋇劑經(jīng)過順利。lX線表現(xiàn)：l2.中度：病變累及中段，靜脈增粗迂曲而進(jìn)入腔內(nèi)，正常平行的粘膜消逝，代以縱行粗大的結(jié)節(jié)狀條影，出現(xiàn)小的圓形或環(huán)狀透亮區(qū)，進(jìn)一步表現(xiàn)為串珠樣或蚯蚓狀充盈缺損。食管邊緣凹凸不平。l食腔增寬，收縮欠佳，排空稍延遲。lX線表現(xiàn)：l3.重度：擴(kuò)展至中、上段以致

7、食管全長。l食管明顯擴(kuò)張，不易收縮，腔內(nèi)出現(xiàn)大小外形不一的圓形、環(huán)狀或囊狀充盈缺損，多數(shù)相互銜接如蟲蝕狀影象。蠕動減弱，排空延遲。但食管壁柔軟。l同一病人不同舒張形狀下的不同表現(xiàn)輕度擴(kuò)張中度擴(kuò)張重度擴(kuò)張1l有明確的肝硬化病史和鋇劑食管造影表現(xiàn)較易診斷l(xiāng)有時需與以下情況鑒別：l1.氣泡l2.裂孔疝l3.食管下段腫瘤：普通病變較局限，上下分界清楚，充盈缺損不規(guī)那么，管壁生硬不擴(kuò)張。l食管賁門失緩和癥是指食管食管賁門失緩和癥是指食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能妨下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能妨礙，吞咽動作時緩和不良、食管礙，吞咽動作時緩和不良、食管缺乏有推進(jìn)的蠕動為特征的病變。缺乏有推進(jìn)的蠕動為特征的病變

8、。食管下段賁門部肌壁內(nèi)奧厄巴赫神經(jīng)食管下段賁門部肌壁內(nèi)奧厄巴赫神經(jīng)節(jié)細(xì)脆變性、減少、消逝。節(jié)細(xì)脆變性、減少、消逝。迷走神經(jīng)變性和迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動核迷走神經(jīng)變性和迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動核變性。變性。食管下段肌層內(nèi)化學(xué)受體缺乏和肌細(xì)食管下段肌層內(nèi)化學(xué)受體缺乏和肌細(xì)胞變性。胞變性。同時伴有食管內(nèi)分泌紊亂。同時伴有食管內(nèi)分泌紊亂。食管下端賁門部并無器質(zhì)性狹窄食管下端賁門部并無器質(zhì)性狹窄因此本病為神經(jīng)肌肉功能紊亂性疾病。因此本病為神經(jīng)肌肉功能紊亂性疾病。l由于食物不易經(jīng)過失緩和的食管下端，以致以上的食管逐漸擴(kuò)張、增寬、延伸和迂曲。極度擴(kuò)張的食管可呈乙字形位于橫膈上。擴(kuò)張的食管上端呈鳥嘴狀逐漸變細(xì)，其下方不擴(kuò)張

9、段約25cm。l可繼發(fā)炎癥及并發(fā)食管癌l發(fā)病緩慢，病程較長，下咽不暢，胸骨后不適，嘔吐。后期為繼續(xù)性呑咽困難。l吞咽困難的程度時輕時重，與心情有一定的關(guān)系。梗阻嚴(yán)重者可有嘔吐。l無明顯性別差別，以2040歲常見。l一、早期：食管輕度擴(kuò)張4cml食管下端變細(xì)，呈鳥嘴狀進(jìn)入膈下。狹窄段長約25cm，管壁柔軟，腔內(nèi)有細(xì)而平行的粘膜存在，狹窄管腔可隨呼吸運(yùn)動而改動，呼氣時略增寬。l鋇劑只能少量呈狹窄帶狀間歇進(jìn)入胃內(nèi)。l早期常不易確診中期：1.食管中度擴(kuò)張，管徑約46cm，內(nèi)有潴留物。2.食管下端呈倒圓錐形或漏斗狀狹窄，狹窄對稱，邊緣光滑。3.鋇劑經(jīng)過賁門受阻，有時第一口鋇可進(jìn)入胃內(nèi)，以后那么鋇劑不能經(jīng)

10、過，當(dāng)延續(xù)服鋇至一定高度時，由于重力作用鋇劑呈放射狀進(jìn)入胃內(nèi)。4.食管蠕動減弱或消逝。5并發(fā)炎癥及潰瘍。胃泡內(nèi)常無氣體。晚期：食管高度擴(kuò)張伴有延伸和迂曲，管徑大于6cm，嚴(yán)重時可達(dá)正常食管橫徑的45倍?？v隔增寬，可見液平面。食管梗阻嚴(yán)重，食管中段運(yùn)動消逝。l4l1l典型的x線表現(xiàn)及長期間隙性的下咽困難，伴胸骨后疼痛，多在心情激動或食刺激性食物后加重，本病診斷較易。l一、食管下段賁門部癌腫：當(dāng)浸潤性癌腫引起的狹窄較為光滑規(guī)那么時，可呵斥與本病的鑒別困難。浸潤性癌狹窄段顯示生硬，無擴(kuò)張，不隨呼吸運(yùn)動改動。l二、消化性食管炎：梗阻輕，上方食管擴(kuò)張不明顯。蠕動多正常。別要時食管鏡檢查。l食管痙攣是指食

11、管任何部分因運(yùn)動功能失調(diào)紊亂所致的食管暫時性狹窄。l可為部分性，也可為彌漫性狹窄。l臨床與病理臨床與病理:l 該病病因不明，多以為與食該病病因不明，多以為與食管神經(jīng)肌肉變性，精神心思要素，管神經(jīng)肌肉變性，精神心思要素，食管黏膜刺激，炎癥和衰老有關(guān)。食管黏膜刺激，炎癥和衰老有關(guān)。l臨床上病人多有胸骨下疼痛及臨床上病人多有胸骨下疼痛及壓迫感，可伴有吞咽困難，多間壓迫感，可伴有吞咽困難，多間隙性發(fā)作，抗痙攣藥物可緩解。隙性發(fā)作，抗痙攣藥物可緩解。lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：l 節(jié)段性痙攣者多發(fā)生在食管中三分節(jié)段性痙攣者多發(fā)生在食管中三分之一，表現(xiàn)為之一，表現(xiàn)為12cm的的45個較深的環(huán)個較深的環(huán)形收縮，食管

12、邊緣光滑而柔軟，黏膜皺形收縮，食管邊緣光滑而柔軟，黏膜皺襞正常。襞正常。l彌漫食管痙攣者多發(fā)生于食管中下彌漫食管痙攣者多發(fā)生于食管中下三分之二段，為不規(guī)那么、不協(xié)調(diào)之收三分之二段，為不規(guī)那么、不協(xié)調(diào)之收縮波，食管可呈螺旋狀、波浪狀或串珠縮波，食管可呈螺旋狀、波浪狀或串珠狀對稱狹窄，可隨收縮波挪動，管壁光狀對稱狹窄，可隨收縮波挪動，管壁光滑而柔軟，近端食管無擴(kuò)張?；彳?，近端食管無擴(kuò)張。診斷及鑒別診斷本病診斷多依托X張鋇劑造影，特征性的收縮環(huán)、食管壁光滑而柔軟、抗痙攣藥物可緩解為其根據(jù)。有時需與返流性食管炎及腐蝕性食管炎鑒別。根據(jù)病史及X線表現(xiàn)多不困難。l 腹內(nèi)臟器經(jīng)過膈食管裂孔進(jìn)入胸腹內(nèi)臟器

13、經(jīng)過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，稱食管裂孔疝。腔，稱食管裂孔疝。l 普通疝入的臟器為胃，所以通常普通疝入的臟器為胃，所以通常所謂的食管裂孔疝就是食管裂孔胃所謂的食管裂孔疝就是食管裂孔胃疝。疝。一、1.可回復(fù)性滑動性食管裂孔疝二、不可回復(fù)性食管裂孔疝2.短食管型：包括后天性和先天性短食管伴胸腔胃。3.食管旁型4.混合型l病理：先天性短食管型食管裂孔疝是胚胎發(fā)育橫膈下降過程中，發(fā)育過短的食管將胃固定于胸腔所致。l大多數(shù)食管裂孔疝為后天性的，常在中年以后發(fā)病。一、膈食管膜和食管周圍韌帶松弛變性二、食管裂孔擴(kuò)展三、食管絕對性或相對性變短四、腹內(nèi)壓添加五、食管胃角增大易發(fā)生胃食管返 流，經(jīng)常返流可促使構(gòu)成食管裂

14、孔疝。主要由胃內(nèi)容物返流刺激或腐蝕食管主要由胃內(nèi)容物返流刺激或腐蝕食管引起。引起。胸骨后不適，灼熱感及疼痛。飯后、胸骨后不適，灼熱感及疼痛。飯后、平臥加重。平臥加重。嘔吐與體位有關(guān)，彎腰、平臥時易嘔吐與體位有關(guān)，彎腰、平臥時易出現(xiàn)出現(xiàn)體積較大的疝可引起呼吸和循環(huán)的壓體積較大的疝可引起呼吸和循環(huán)的壓迫病癥。迫病癥。l膈上疝囊不固定存在，普通在臥位、頭低位、胃部充盈、腹內(nèi)壓添加、作吞咽動作、Valsalva呼吸和改動體位等條件下易出現(xiàn)。所以，常需根據(jù)條件設(shè)計(jì)特殊檢查方法。更有效地顯示食管裂孔疝。l1.仰臥頭低左前斜位仰臥頭低左前斜位l2.俯臥位俯臥位l3.胃充溢后側(cè)立位彎腰胃充溢后側(cè)立位彎腰l當(dāng)臨

15、床可疑或出現(xiàn)以下征象時運(yùn)當(dāng)臨床可疑或出現(xiàn)以下征象時運(yùn)用用l食管返流、食管胃角變鈍、胃食管返流、食管胃角變鈍、胃食管前庭段和賁門上移、胃食管前食管前庭段和賁門上移、胃食管前庭段增寬、胃食管前庭段吸尖幕狀庭段增寬、胃食管前庭段吸尖幕狀改動、賁門以上管道內(nèi)粘膜增粗、改動、賁門以上管道內(nèi)粘膜增粗、賁門以上管道扭曲、食管中下段出賁門以上管道扭曲、食管中下段出現(xiàn)第三收縮、出現(xiàn)消化性食管炎征現(xiàn)第三收縮、出現(xiàn)消化性食管炎征象象l一、部分胃底位于膈上l膈上出現(xiàn)一鋇餐充盈的囊狀影，普通長徑大于橫徑，大小變化大，邊緣可光滑也可粗糙，l下界為食管裂孔所構(gòu)成的環(huán)狀狹窄，常寬于2cm。疝囊的上界有時與食管直接相連，有時與

16、管狀食管間有一收縮環(huán)上升的食管下端擴(kuò)約肌收縮所構(gòu)成簡稱“A環(huán)，寬約1。l疝囊收縮與食管的蠕動收縮無關(guān)。疝囊收縮與食管的蠕動收縮無關(guān)。l膈食管裂孔返流：胃內(nèi)鋇劑經(jīng)過膈膈食管裂孔返流：胃內(nèi)鋇劑經(jīng)過膈食管裂孔返流至膈上疝囊。食管裂孔返流至膈上疝囊。l疝囊食管返流：疝囊內(nèi)鋇劑返流至疝囊食管返流：疝囊內(nèi)鋇劑返流至食管。食管。l二、膈上出現(xiàn)胃粘膜l表現(xiàn)為粗而彎曲，有時呈迂曲或顆粒狀.l三、食管下端擴(kuò)約肌上升和收縮l“A環(huán)出現(xiàn)，可消逝或變淺。l四、食管胃環(huán)的出現(xiàn)l當(dāng)胃食管前庭段上升，其內(nèi)襯上皮交界環(huán)位于膈上，當(dāng)管腔呈舒張形狀時，表現(xiàn)為管腔邊緣的環(huán)狀切跡，即食管胃環(huán)，簡稱“B環(huán)深15mm,寬23mml假好像時顯示“A環(huán)和“B環(huán)，兩者之間相距約23cm，假設(shè)“B環(huán)出現(xiàn)于疝囊上，往往距疝囊頂部約23。l同一患者只需出現(xiàn)以上四點(diǎn)中的一點(diǎn)，就可以確定診斷。l 較大的不可回復(fù)性食管裂孔疝，作胸腹部透視或平片可發(fā)現(xiàn)膈上含氣的疝囊影。有時可顯示液平面。有時疝囊不含氣，可表現(xiàn)為左心膈角模糊。l l一、短食管型食管裂孔疝l鋇餐造影一較短食管，下接一擴(kuò)展的膈上疝囊，普通位于左側(cè)，但先天性者可位于雙側(cè)或右側(cè)?？娠@示A環(huán)或B環(huán)。l多顯示返流。l二、食管旁型食管裂孔疝l鋇餐造影顯示賁門位于膈下，鋇餐先沿食管賁門進(jìn)入膈下胃底，再顯示部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝入食管左前方。食管普通正常。l三、混合型食管裂孔疝l鋇