2022年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案.doc

1、2022年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案為充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的作用，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，按照_推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題_、省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法、市醫(yī)患糾紛預(yù)防和調(diào)處暫行辦法精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。一、工作原則醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)遵循“政策引導(dǎo)、政府推動(dòng)、市場(chǎng)化運(yùn)作”的原則，充分發(fā)揮全市統(tǒng)保的優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)第三方化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)按照“公平公正、保本微利、動(dòng)態(tài)（范本）調(diào)整”的原則，合理設(shè)計(jì)條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需求。市、區(qū)縣衛(wèi)生、司法行政、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極

2、推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，逐步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保_展的長(zhǎng)效機(jī)制。二、實(shí)施范圍全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和支持其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。三、工作目標(biāo)_年_月底前完成二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的統(tǒng)保工作；_年_月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的，應(yīng)于保險(xiǎn)到期后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保。四、實(shí)施步驟（一）_、發(fā)動(dòng)階段（_.9.2510.20）1.各區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的重要性，加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，充分利用保險(xiǎn)等經(jīng)濟(jì)手段，化解

3、醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。2.保險(xiǎn)公司積極與各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，開展對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)知識(shí)的普及和培訓(xùn)，為參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐步建立信息通報(bào)制度和定期聯(lián)系制度。3.各區(qū)縣衛(wèi)生局制定實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案，結(jié)合實(shí)際，下達(dá)工作目標(biāo)，落實(shí)相關(guān)責(zé)任。（二）實(shí)施階段（_.10.2112.31）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保辦理和理賠流程開展工作（具體見附件）。1.全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)_%參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，于_月_日前與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議。2.公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）_%參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，于_月_日前與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議。3.鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。（三

4、）總結(jié)階段（_.1.11.20）各地、各單位認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作開展情況，有關(guān)工作情況及存在問(wèn)題書面報(bào)送市衛(wèi)生局。五、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛預(yù)防處置中的重要作用和意義，要積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在不斷加強(qiáng)自身管理、獨(dú)善其身的同時(shí)，還要積極納入政府和社會(huì)為醫(yī)院所創(chuàng)造的社會(huì)保障體系和機(jī)制中。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和充

5、分運(yùn)用保險(xiǎn)來(lái)轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，積極參加全市統(tǒng)保。（二）認(rèn)真_。按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，_醫(yī)療積極參保，確保_年底完成全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保工作。（三）強(qiáng)化責(zé)任。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作的_、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查，將參保工作落實(shí)情況納入對(duì)區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效目標(biāo)考核以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)和醫(yī)院評(píng)審工作的考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤。各區(qū)縣衛(wèi)生局要制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，督促指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保。各級(jí)司法行政部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)調(diào)中心切實(shí)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門、單位的溝通，建立信息共享機(jī)制，完善調(diào)解與理賠的銜接。市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保及理賠工作的監(jiān)管，配合衛(wèi)生、司法行政部門對(duì)調(diào)解員開展保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)分公司要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款事務(wù)操作規(guī)范，積極為參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理投保手續(xù)，提供高質(zhì)量的咨詢和理賠服務(wù)，必要時(shí)在醫(yī)調(diào)中心設(shè)立理賠室。在統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療責(zé)