頸部應(yīng)用解剖(成本分段2009-4)教案資料

1、頸部應(yīng)用解剖(成本分段2009-4)（二）頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（二）頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大致分為大致分為4 4類類1.1.支持性結(jié)構(gòu)支持性結(jié)構(gòu)：如頸椎。：如頸椎。2.2.大的血管、神經(jīng)及淋巴管大的血管、神經(jīng)及淋巴管：有：有縱行的，有橫行或斜行的?？v行的，有橫行或斜行的。3.3.頸部臟器頸部臟器：位于頸椎前方，如：位于頸椎前方，如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。4.4.頸部的肌肉頸部的肌肉：分淺、中、深三層。：分淺、中、深三層。（三）頸部層次結(jié)構(gòu)及筋膜配布（三）頸部層次結(jié)構(gòu)及筋膜配布1.1.皮膚皮膚：較薄，移動(dòng)性大，：較薄，移動(dòng)性大，皮紋呈橫向，手術(shù)時(shí)常用橫皮紋呈橫向，手術(shù)時(shí)

2、常用橫切口。切口。2.2.淺筋膜淺筋膜：于頸前外側(cè)部：于頸前外側(cè)部含頸闊肌，該肌深面有頸前含頸闊肌，該肌深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸叢皮神靜脈、頸外靜脈、頸叢皮神經(jīng)及淺淋巴結(jié)。經(jīng)及淺淋巴結(jié)。（1）淺層（）淺層（封套筋膜）：封套筋膜）： 形成完整的封套包圍頸部。并分層形成完整的封套包圍頸部。并分層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌包繞斜方肌、胸鎖乳突?。? 2個(gè)肌鞘個(gè)肌鞘）；）；腮腺及下頜下腺腮腺及下頜下腺（2 2個(gè)腺囊個(gè)腺囊）。）。3頸深筋膜頸深筋膜：由淺到深有：由淺到深有3層。層。在胸骨柄上方，則形成在胸骨柄上方，則形成胸骨上間隙胸骨上間隙，內(nèi)含頸靜脈內(nèi)含頸靜脈弓，在鎖骨上方則形成弓，在鎖骨上方則形成鎖

3、鎖骨上間隙（骨上間隙（2 2個(gè)間隙個(gè)間隙）。（2）頸深筋膜中層：）頸深筋膜中層：肌部：肌部：包裹舌骨下肌群；包裹舌骨下肌群；又稱又稱內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜或或氣管前筋膜氣管前筋膜。血管部：血管部：包繞頸總動(dòng)脈、頸包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，形成內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，形成頸動(dòng)頸動(dòng)脈鞘脈鞘。臟部：臟部：包裹頸部臟器（如咽、包裹頸部臟器（如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等）表喉、氣管、食管及甲狀腺等）表面，形成面，形成甲狀腺假囊甲狀腺假囊；（3）頸深筋膜深層（）頸深筋膜深層（椎前筋膜椎前筋膜）：覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下續(xù)胸內(nèi)覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜。并隨鎖骨下血管及

4、臂叢進(jìn)入腋腔形成筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進(jìn)入腋腔形成腋鞘腋鞘。（四）頸部間隙（四）頸部間隙2咽后間隙：咽后間隙：咽后咽后頸深筋膜中頸深筋膜中層層與與椎前筋膜椎前筋膜之間，向下通食管后之間，向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴(kuò)散到下擴(kuò)散到后縱隔后縱隔。1氣管前間隙：氣管前間隙：位于位于氣管前氣管前筋膜筋膜與包繞氣管表面的與包繞氣管表面的頸深筋頸深筋膜中層膜中層間，向下通間，向下通前縱隔前縱隔，感，感染可沿氣管及頸鞘的前面擴(kuò)散染可沿氣管及頸鞘的前面擴(kuò)散至前縱隔。至前縱隔。3椎前間隙：椎前間隙：位于位于脊柱脊柱與與椎前筋椎前筋膜膜間，頸椎結(jié)核膿腫常積于此，間

5、，頸椎結(jié)核膿腫常積于此，向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘經(jīng)腋鞘擴(kuò)散到腋窩擴(kuò)散到腋窩；破潰后可經(jīng)咽后間；破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達(dá)后縱隔。隙向下達(dá)后縱隔。（五）頸部的靜脈（五）頸部的靜脈收集范圍收集范圍：1.頸部淺靜脈頸部淺靜脈（1）頸外靜脈）頸外靜脈由下頜后靜脈的后支與耳由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，后靜脈、枕靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈注入鎖骨下靜脈 。枕部、頸外側(cè)部枕部、頸外側(cè)部皮膚及肌肉的靜皮膚及肌肉的靜脈血。脈血。頸靜脈弓頸靜脈弓：在胸骨上間隙內(nèi)，：在胸骨上間隙內(nèi)，左、右頸前左、右頸前V V的下端發(fā)出一橫行的下端發(fā)出一橫行的交通支互相吻合形成，稱頸的交通

6、支互相吻合形成，稱頸靜脈弓。靜脈弓。（2）頸前靜脈：）頸前靜脈：起于頦下部的淺起于頦下部的淺V V，行于頸前，行于頸前正中線的兩側(cè)，注入頸外正中線的兩側(cè)，注入頸外V V下部下部或鎖骨下或鎖骨下V V。施行低位氣管切開時(shí)，容易損傷此血管弓。施行低位氣管切開時(shí)，容易損傷此血管弓。2.頸部深靜脈頸部深靜脈頸靜脈角頸靜脈角：頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成的夾角稱為頸：頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成的夾角稱為頸靜脈角。左側(cè)有靜脈角。左側(cè)有胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管注入。注入。（2）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈：（1）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈：上端起于顱底頸上端起于顱底頸V V孔處的乙狀孔處的乙

7、狀竇，行向前下至竇，行向前下至胸鎖關(guān)節(jié)深面胸鎖關(guān)節(jié)深面，與鎖骨下與鎖骨下V V匯合形成頭臂匯合形成頭臂V V。位于頸根部，為腋位于頸根部，為腋V V的延續(xù)。的延續(xù)。在胸鎖關(guān)節(jié)深面與頸內(nèi)在胸鎖關(guān)節(jié)深面與頸內(nèi)V V匯合形匯合形成頭臂成頭臂V V。（六）頸部的淋巴結(jié)：（六）頸部的淋巴結(jié)：1.1.頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)： 位于頦下三角內(nèi)。位于頦下三角內(nèi)。舌癌、舌癌、下唇癌下唇癌常轉(zhuǎn)移至此。常轉(zhuǎn)移至此。2.2.角淋巴結(jié)角淋巴結(jié)： 位于位于頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈與與二腹肌后腹二腹肌后腹下緣下緣交界處下方的淋巴結(jié)，交界處下方的淋巴結(jié)，叫角淋巴結(jié)。叫角淋巴結(jié)。 舌根癌及鼻咽癌常轉(zhuǎn)移至舌根癌及鼻咽癌常轉(zhuǎn)移至此淋巴結(jié)。此

8、淋巴結(jié)。 3 3. .Virchow淋巴結(jié)淋巴結(jié)： 位于位于左靜脈角處左靜脈角處的淋巴結(jié)，的淋巴結(jié)，叫叫Virchow淋巴結(jié)（魏爾嘯）。淋巴結(jié)（魏爾嘯）。 胃癌和食管下段癌常轉(zhuǎn)移胃癌和食管下段癌常轉(zhuǎn)移至此。至此。二、頸動(dòng)脈三角：二、頸動(dòng)脈三角：2.舌下神經(jīng)：舌下神經(jīng)：（一）境界（一）境界（二）層次（二）層次（三）內(nèi)容（三）內(nèi)容1.頸總動(dòng)脈及分支：頸總動(dòng)脈及分支：經(jīng)二腹肌后腹的經(jīng)二腹肌后腹的深面深面，進(jìn)入頸進(jìn)入頸A三角三角，呈，呈弓形跨過頸內(nèi)、外弓形跨過頸內(nèi)、外A的表面，于舌骨大角上的表面，于舌骨大角上方，方，再次經(jīng)二腹肌后腹的深面再次經(jīng)二腹肌后腹的深面進(jìn)入下頜下三進(jìn)入下頜下三角，穿頦舌肌入舌內(nèi)

9、。角，穿頦舌肌入舌內(nèi)。頸袢：頸袢：舌下神經(jīng)于弓形處發(fā)出降支，稱頸袢舌下神經(jīng)于弓形處發(fā)出降支，稱頸袢上根（來自上根（來自C1），沿頸總），沿頸總A淺面下降，于環(huán)狀淺面下降，于環(huán)狀軟骨水平與軟骨水平與C2、3發(fā)出的頸袢下根組成頸袢，發(fā)發(fā)出的頸袢下根組成頸袢，發(fā)支支配舌骨下肌群。支支配舌骨下肌群。三、胸鎖乳突肌區(qū)：三、胸鎖乳突肌區(qū)： 沿食管左緣上行，平沿食管左緣上行，平CV7高高度，彎向外，呈凸向上的胸導(dǎo)度，彎向外，呈凸向上的胸導(dǎo)管弓，于頸鞘之后及胸膜頂之管弓，于頸鞘之后及胸膜頂之上、前斜角肌內(nèi)側(cè)緣注入上、前斜角肌內(nèi)側(cè)緣注入左靜左靜脈角。脈角。若損傷，則造成乳糜瘺。若損傷，則造成乳糜瘺。1.胸導(dǎo)管頸

10、段：胸導(dǎo)管頸段：2.膈神經(jīng)：膈神經(jīng)：沿前斜角肌淺面，從外上沿前斜角肌淺面，從外上斜向內(nèi)下，經(jīng)鎖骨下斜向內(nèi)下，經(jīng)鎖骨下A、V之之間進(jìn)入胸腔。間進(jìn)入胸腔。3.胸膜頂：胸膜頂：位于鎖骨內(nèi)側(cè)位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的上方約的上方約23cm.4.前斜角?。呵靶苯羌。涸谛劓i乳突肌與前斜角肌之在胸鎖乳突肌與前斜角肌之間有頸內(nèi)間有頸內(nèi)V、肩胛上、肩胛上A及鎖骨下及鎖骨下V橫行跨越，左側(cè)有胸導(dǎo)管。橫行跨越，左側(cè)有胸導(dǎo)管。內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)有鎖骨下有鎖骨下A第一段及胸導(dǎo)管（左）。第一段及胸導(dǎo)管（左）。后方后方為臂叢及鎖骨下為臂叢及鎖骨下A。外側(cè)外側(cè)有臂叢及鎖骨下有臂叢及鎖骨下A第三段。第三段。 部位：部位：第第35氣管軟骨環(huán)。氣管軟骨環(huán)。 體位：體位：頭正中后仰位。頭正中后仰位。 ( (甲狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡甲狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡) )經(jīng)過層次：經(jīng)過層次： 氣管頸段范圍：氣管頸段范圍：四、氣管切開四、氣管切開(氣管頸段氣管頸段)：上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸V切跡。切跡?？赡苡龅降难埽嚎赡苡龅降难埽罕厝唤?jīng)過的間隙：必然經(jīng)過的間隙：頸頸V V