在醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義

1、在醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義何嵐，祖瑜（南京市疾控中心性病皮膚病?？漆t(yī)院藥劑科 江蘇 南京 210015) 【摘要】探討和分析開展藥物咨詢工作的必要性，提出了開展藥物咨詢的內(nèi)容，闡述了開展藥物咨詢的重要意義?！娟P鍵詞】藥物咨詢；必要性；內(nèi)容；意義隨著人們對用藥安全，有效等問題的更加關注，我們應進一步提高藥劑工作的技術含量的同時，為患者提供直接的和負責的已達療效和健康乃至生命安全服務，即藥物咨詢(PC)，以保證患者用藥安全、有效合理。就門診藥房而言，藥師在接到處方后要進行審方、調配、發(fā)藥后還要向患者或其家屬認真交待。而門診藥房工作量大，任務煩重，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學服務方式之

2、一，也是臨床藥學的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院面對大量的門診、急診患者。就合理用藥問題僅僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時間內(nèi)醫(yī)務人員很難做到各類藥品的使用、藥物之間的相互作用及注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。隨著大量新藥不斷研制出來，尤其合資藥、進口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多。致使藥物不良反應發(fā)生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱。如甲苯惡唑辛制劑，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多種名稱。處方中重復用藥情況屢見不鮮，如：頭孢氨芐和先鋒V號兩種藥合用等。另外，處方中藥物相互拮抗的也時有出現(xiàn)，如降糖藥甲磺丁脲與利尿劑氯噻嗪合用而導致后者抑制了前者，促胰島素的釋放。 開設用藥咨

3、詢服務以后，患者用藥中的疑問可直接向藥師咨詢。藥師可根據(jù)患者的提問，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫(yī)生那里難以得到的藥物知識。這種藥師與患者面對面的交談，普及了藥學知識，同時也拉近了藥師與患者的距離，這樣既可以得到患者的信任，還拓寬了藥學人員的專業(yè)知識范圍。開展藥物咨詢工作，實現(xiàn)藥師角色轉換，可以轉變?nèi)藗儗λ巹┕ぷ鞯腻e誤看法。在人們的印象中，藥師只是簡單的“照方抓藥”工作。對藥房的工作要求中只是停留在不拿錯要，服務態(tài)度好的水平上。通過開展藥物咨詢工作，直接與患者面對面地解釋與藥物有關問題，藥學工作也由傳統(tǒng)的保障供應型向藥學服務型轉變，一方面使藥師的專業(yè)特長得到發(fā)揮，更重要的是強化了

4、藥師在臨床醫(yī)療工作中作用，提高了藥師的地位，體現(xiàn)了藥師的自身價值，改變了藥師在患者與醫(yī)護人員心中的專業(yè)形象。藥物咨詢工作的結果，是帶來社會醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，人們自我保健，自我藥療水平的提高，既往藥物信息往往不能及時全面地掌握，藥物咨詢服務后可以及時補充和糾正。開展藥物咨詢工作，可以提高患者用藥的依從性，指導患者正確合理地使用藥物。尤其是在門診量大的醫(yī)院中醫(yī)師與藥師每日接觸患者較多，工作任務繁重，與患者接觸時間較短，不可能對每位患者做到詳盡周密的解釋。患者有時對醫(yī)師或藥師的解釋產(chǎn)生模糊概念，甚至根本沒有聽明白，藥物咨詢服務可以更 清楚、詳細耐心地解答患者的疑問，使患者合理使用藥品，不會因用藥不

5、當而影響治療效果。藥物咨詢(PC)服務，也是醫(yī)生為病人服務的完善和補充。尤其是門診醫(yī)生接觸病人時間有限，加上醫(yī)藥專業(yè)分化日趨明顯，醫(yī)生對病人的解釋和醫(yī)囑可能不到位，藥師通過藥物咨詢服務既有利于促進到位，加深印象，也可通過把關糾正醫(yī)囑用藥過量，配伍不合理等問題，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。2.藥物咨詢的內(nèi)容2.1 兒童、老人和成人用藥問題。兒童應慎用成人藥，首先，成人藥物劑量大，小兒服藥時要分劑量，難免會出現(xiàn)分劑量不準的問題，劑量過大，毒副作用增大，劑量過小，達不到有效血藥濃度，而某些藥物如腸溶片是為了使藥物不受胃酸、胃酶的破壞，減少對胃粘膜的刺激，在到達小腸后才崩解產(chǎn)生療效，這類藥物不宜切開或碾碎服用

6、。膠囊劑若要分劑量，只能是將膠囊殼打開，將內(nèi)含藥物用目測法分。對于緩控制劑，因內(nèi)含不等速釋放的藥物顆粒（使體內(nèi)藥物濃度平衡，以達到長效的目的），若將其從膠囊內(nèi)倒出分劑量服用，會破壞藥粒比例，影響療效，同時也失去了保護、遮味和隔離的作用。其次，有些成人藥物不宜兒童服用，如常用的諾氟沙星，經(jīng)動物實驗證明對軟骨發(fā)育有障礙，兒童和孕婦慎用。感冒通中含有雙氯芬酸，對腎小管有損害作用，還可導致劑型血小板減少及各種臟器出血，小兒排泄功能較差，會導致無痛性血尿的發(fā)生。因此兒童應慎用成人藥。老年人（65歲以上）各臟器的組織結構和生理功能均逐漸出現(xiàn)退行性改變，從而對藥物的吸收、分布、代謝也產(chǎn)生相應的影響。據(jù)文獻報

7、道，超過60歲的老年人因用藥治療而發(fā)生不良反應的危險性是一般成年人2.5倍。因此給老年人用藥時需要了解老年人的生理學變化及藥物動力學特點，就能合理用藥以提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應的發(fā)生。老年人對藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/21/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。2.2 用藥方法 某些藥物，如高錳酸鉀片，具有很強的氧化作用，常用于皮膚、粘膜的傷口炎癥及潰瘍的洗滌，促進疾病痊愈，再配制坐浴用的溶液時，應告知患者，要用溫開水將其充分溶解成粉紅色的溶液即可，該溶液不穩(wěn)定，只能保存2h左右，故應新鮮配制，切忌用開水溶解，否則會分解失效；氧化鋅洗劑用藥前應充分搖勻，這樣才能發(fā)揮最大

8、療效；硼酸粉15g用溫開水或生理鹽水500ml溶解后濕敷用于消腫，還有中草藥的，“先煎后下”等這些在使用時需要特殊交待用法的藥物應給患者介紹清楚，防止因使用不當影響療效或導致不良反應的發(fā)生。2.3 藥品的儲存 藥品都有其一定的儲存條件，普通藥品在常溫下保存即可，而對于某些特殊制劑，如人血丙種球蛋白、破傷風抗病毒素等生物制品需在28下保存。栓劑應在陰涼處存放，防止溫度過高變軟變形，影響使用。葉酸、維生素C、維生素A對光敏感，應避光保存，防止應光線的影響而發(fā)生氧化反應，加速分解。2.4 服藥時間及次數(shù) 希望藥物胃腸腸道內(nèi)發(fā)揮作用，或者為了使藥物充分吸收，迅速奏效，均宜在飯前30min服用，如健胃藥

9、、止瀉藥、滋補藥等；反之，要求在消化過程中發(fā)揮作用或是避免對胃腸道刺激，則需在飯后15min30min服用。如助消化藥和對胃腸道刺激性較強的藥物等；催眠藥宜在飯后10min30min服用；抗過敏藥如鹽酸賽庚啶于7:00服用藥效達15h17h，而在19：00給藥，僅能維持6h8h；抗平血藥如富馬酸亞鐵片在19：00服用比在7：00服用的吸收率高1倍左右，故宜晚上服用；解熱鎮(zhèn)痛藥應根據(jù)病情酌情服用，對于高熱或高熱持續(xù)不退者，可適當給予解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，以防止損傷腦細胞，并及時就診，不可多次給藥，避免要使用不當掩蓋癥狀，延誤治療。2.5 聯(lián)合用藥問題：涉及多種藥物能否一起服用，還有幾十種自配制劑，多種

10、抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥合用屢見不鮮。如：卡托普利和維拉帕米與地高辛的配伍應用時，前者均能顯著降低地高辛的腎清除率，使地高辛的生物半衰期明顯延長，血藥度顯著升高，易產(chǎn)生中毒癥狀。 2.6 藥物說明：由于有些藥物有多種藥理作用和治療用途或者一種藥物有多種劑型，使用不同部位能發(fā)揮不同的療效，另外某些廠家的藥品說明書較為簡單，患者一時弄不明白，如：甲硝唑外用治療滴蟲性陰道炎，口服或注射治療厭氧菌感染。卡馬西平除治療癲癇外，還治療三叉神經(jīng)痛等，我們都給患者分別解釋清楚。咨詢的內(nèi)容還包括藥物的副作用，中西藥能否一起服用，不要隨便加大藥量或減少藥量，否者達不到治療效果，甚至導致嚴重的不

11、良反應。3. 開展藥物咨詢的重要意義 隨著社會醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，人們對自身保健意識得到加強，病人和藥品消費者不再盲目遵從醫(yī)囑而積極主動參與到藥物治療過中。因此到醫(yī)院除了就診看病外，還想更多了解一些醫(yī)藥知識，用藥咨詢處起到了對醫(yī)生看病的補充，使患者掌握了科學服用藥物方法，獲得了對該病用藥知識，對于疾病的早日康復是非常有益的。參與咨詢的人員應具有豐富的臨床醫(yī)學知識，掌握各類藥物的藥理作用；用法用量；不良反應；禁忌證；還應懂得各類藥物的理化性質，復方制劑的組成，體內(nèi)相互作用，藥物的保存條件等。做好用藥咨工作，必須不斷學習新理論、新知識、還要與有滿腔熱情地為患者服務的精神，深入淺出地答患者的各種問題。藥物咨詢工作是醫(yī)院的重要組成部分，是藥劑科的窗口。藥物咨詢工作的好壞，關系到藥劑科的工作質量和患者享有的醫(yī)療服務質量。用藥物咨詢服務是在門診藥房開展臨床藥學的新形式和方法，藥物咨詢工作是臨床藥學的前哨陣地，做好藥物咨詢工作對于開展臨床藥學有著重要意義。參考文獻