檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案

1、檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案一、總那么一 為做好職業(yè)暴露的預防和處理， 保障檢驗科實驗室工作人員的身體安康和確保工 作人員的職業(yè)平安，根據(jù) ?傳染病防治法 ?醫(yī)院感染管理標準 ?和 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條 例?，結(jié)合我院的實際情況，成立檢驗科職業(yè)暴露后應急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護工 作流程。二本預案適用于醫(yī)院檢驗科工作人員在各種醫(yī)療檢驗過程中的發(fā)生的一切意外情況。檢驗科常見的傳染病有： 艾滋病病毒AIDS、乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、 梅毒。三本預案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、 體液污染了皮膚或粘膜， 或者被含有病人血液、 體液污染了

2、的針頭及其銳器刺破皮膚， 有可 能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、 體液接觸傳播的病人， 在實際工作中我們通 常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。四 工作原那么為預防為主， 常備不懈； 制度標準， 管理到位； 主動監(jiān)測， 反響迅速； 積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。五 設(shè)立檢驗科傳染病職業(yè)暴露后應急處置領(lǐng)導小組， 全面負責傳染病職業(yè)暴露后的 各項工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應急診療工作。二、組織機構(gòu)及職能一檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露應急領(lǐng)導小組及職能： 1檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露應急領(lǐng)導小組 組 長：主管副院長成 員：檢驗科主任、感染管理

3、科主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、 各臨床科室主任、麻醉科主任2職能 1根據(jù)本科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導原那么和操作規(guī)程。 2組織科室所有人員培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。 3為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和平安技術(shù)設(shè)備。4對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)視和評估，評估設(shè)備的平安性能和人員平安操作情 況。5建立標準的暴露事件報告制度，建立安康監(jiān)視制度，對每一次意外暴露情況做詳 細記錄。 6為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。二醫(yī)院感染管理科職能：1發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。2. 接到職業(yè)暴露報

4、告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪的原那 么，進展暴露者和被暴露者的檢測確認工作。3感染管理科接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4做好流行病學調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進展傷口消毒處理。5收集暴露者和被暴露者的根本資料和標本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復 查。6做好被暴露者的心理輔導工作， 采取相應的預防措施， 如接種疫苗， 預防性服藥等， 并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導。7做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu) 檢查治療。8加強對所有人員的院感知識培訓和教育。9督導科室人員按照 ?醫(yī)院

5、感染管理方法 ?標準操作治療，防止醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。 三臨床科室：1. 責發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。2. 病人的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法發(fā)動病人給予配合，做相應的檢測， 并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防保科，以備對照評估。3. 要求當事人立即向科主任報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份。 所在科室、醫(yī) 院感染管理科4當事人被暴露后，由科室開出相應工程檢驗單，抽取血樣標本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科 主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回感染管理科存檔，以備跟蹤評估。四檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作， 接到相應工程檢驗單后立即進展急查， 迅速報告檢驗結(jié)果， 并 注意保存樣本和資料。 如醫(yī)務(wù)

6、人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露， 那么送檢的血樣標本由所在 科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。五醫(yī)務(wù)科及護理部：1做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。2. 協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。 費用由當事人科室支出 3解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。六 相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、 護理部和醫(yī)院感染管理科的意見， 做好被暴露者的跟蹤 治療。三、登記和報告1職業(yè)暴露報告程序1. 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在 30 分鐘內(nèi)向科主任報告，科主任在2 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV 陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后 l 小時內(nèi) 上報。2向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深

7、、現(xiàn)場 處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3. 進展職業(yè)暴露后登記， 要求當事人立即向科室主任和護士長報告， 并填寫職業(yè)暴露登 記表，一式三份。 所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護理部 。四、應急預案一艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案1. 暴露分級： 1一級暴露：a 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。(2) 二級暴露：a 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴 露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為

8、表皮擦傷或者針刺傷。(3) 三級暴露：a 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明 顯可見的血液。2暴露的類型 1經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 3不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3艾滋病病毒職業(yè)暴露的應急處理1局部應急處理措施：a 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。b 如有傷口，應在傷口旁端

9、輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水 進展沖洗。制止進展傷口的局部擠壓。c 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5% 碘伏進展消毒，并包扎傷口。 被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。d 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進展消毒處理。e 污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進展消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事 故時，應立即通知實驗室領(lǐng)導和平安負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。2發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：a 醫(yī)院感染管理科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進展評估和確定。b 實施預防性用藥。1用藥時間預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)

10、暴露后盡早開場， 最好在 4 小時內(nèi)實施， 最遲不 得超過 24小時 ;超過 24小時的，也應當實施預防性用藥。2用藥原那么發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥 ; 發(fā)生一級暴露 但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時， 使用根本 用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度， 發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕 度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用根本用藥程序。3用藥方案預防性用藥方案分為根本用藥程序和強化用藥程序。 根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。如雙汰芝 （A

11、ZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。強化用藥程序： 強化用藥程序是在根本用藥程序的根底上， 同時增加一種蛋白酶抑制劑， 如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。4. 暴露者應分別在暴露后即刻、暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進展檢測，并對服用藥物的毒性進展監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。5. 暴露者應按照 "艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表" 登記并報告， 登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間 , 地點及經(jīng)過 ; 暴露方式 ;暴露的的具體部位和損傷程度 ; 病毒源類

12、 型和含有艾滋病病毒的情況 ; 處理方法及處理經(jīng)過 ; 是否實施暴露后預防藥物 , 并詳細記錄用 藥情況 ,首次用藥時間 （暴露后幾小時或幾天 ）, 藥物毒副作用情況 （包括肝腎功能化驗結(jié)果 ）, 用藥的依從性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。6. 保密對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中 , 均應注意做好保密工作。每一個得到信息 的機構(gòu)或個人均應嚴守秘密。二乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案1. 暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，那么可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（10IU /ml）, 需加強乙肝疫苗 1次（5ug）。2. 暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 01212 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4周、 8 周、 12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。3. 不明確暴露者 HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U ,并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原那么進展下一步處理。病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素