吸煙人群肱動脈內(nèi)皮功能與股動脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性研究

1、吸煙人群肱動脈內(nèi)皮功能與股動脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性研究        【摘要】     目的 探討吸煙人群肱動脈內(nèi)皮功能與股動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)性。方法 利用高頻超聲檢測35例健康吸煙者肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD）及股動脈內(nèi)中膜厚度，并與35例健康不吸煙組做對照。結(jié)果 健康吸煙者肱動脈FMD明顯低于對照組，并且健康吸煙者股動脈內(nèi)膜厚度明顯高于對照組，與肱動脈FMD呈負相關(guān)。結(jié)論 吸煙可導致內(nèi)皮功能障礙，高頻超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)吸煙者內(nèi)皮功能障礙，健康吸煙者無心血管疾病

2、癥狀時已有股動脈內(nèi)膜厚度的改變。     【關(guān)鍵詞】  吸煙；肱動脈內(nèi)皮功能；股動脈內(nèi)膜厚度；高頻超聲          The relationship between the endothelia function of brachial artery and the IMT of femoral artery in smokers    ZHANG Chun-ying,WEI Li-ya.Peoples Hospital

3、 of  Suibin,Suibin 156200,China    Abstract  Objective  The aim of this study was to access the correlation between  the endothelia function of the brachial artery and the IMT of femoral arteries （FA）.Methods  With high-resolusion ultrasound,We detected the fl

4、ow mediated dialatation （FMD） of brachial artery and the IMT of  femoral artery  in 35 somkers and 35 cases were normal controls. Results  The FMD of brachial artery of the smokers group were significiently lower than that of the nomal controls,and the IMT of  femoral artery in s

5、moker group were significiently higher than that of the normal controls,in this study we also found there was an obvious negative correlation between IMT and FMD. Conclusion  Smoking can cause the endothelia dysfunction.High-resolusion ultrasound can detect the endothelial dysfunction in advanc

6、e,and in smoker group,the IMT of femoral artery has also changed when there is no symptom of cardiovascular disease.    Key words  smoking;FMD of brachial artery;IMT of femoral artery;high-resolusion ultrasound    吸煙是心血管疾病的危險因素之一，國內(nèi)外已有報道吸煙可誘發(fā)血管內(nèi)皮功能紊亂，并與多種心、腦血管疾病的發(fā)生

7、、發(fā)展密切相關(guān)1。我國吸煙人數(shù)眾多，近年來中青年心血管病發(fā)病率呈上升趨勢，然而對健康吸煙人群的內(nèi)皮功能及其股動脈內(nèi)膜厚度變化的研究卻鮮有報道。本試驗選擇健康吸煙者并與正常組作對照，旨在觀察吸煙對肱動脈內(nèi)皮功能的影響及其與股動脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)性。    1  資料與方法    1.1  一般資料  選取70例健康男性，年齡3545歲，均排除心、腦血管疾病，呼吸道疾患，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，體重差異在2.55 kg（可忽略不計）。其中日吸煙量>5支、煙齡>10年為健康吸煙組，35例，平均年

8、齡40.2歲；不吸煙者為健康對照組，35例，平均年齡38.9歲。    1.2  方法  參照Celermajer等2介紹的方法進行，儀器選用GE VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀，7.510 MHz高頻探頭,患者仰臥,右上肢外展15°掌心向上,探測右臂肘上215 cm處肱動脈的縱切面,獲得清晰圖像后固定探頭,測量舒末期內(nèi)徑,分別測量每位受試者休息時,反應(yīng)性充血后肱動脈內(nèi)徑?；A(chǔ)值（D0）為患者臥位休息10 min后測得。測定后進行反應(yīng)性充血試驗:將血壓計袖帶縛于前臂,充氣加壓至280 mmHg,持續(xù)時間4 min后放氣,放氣后6

9、090 s內(nèi)測肱動脈內(nèi)徑D1。整個測量過程中,探頭始終處于固定位置。血管內(nèi)徑測量每次均取同一部位。反應(yīng)性肱動脈血管內(nèi)徑變化率=（D1-D0）/D1×100%    1.3  統(tǒng)計學方法  結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示。兩組間均數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗，吸煙組肱動脈內(nèi)皮功能（FMD）與股動脈內(nèi)膜厚度（IMT）相關(guān)性分析采用一元線性相關(guān)與回歸，統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0軟件。    2  結(jié)果    2.1  吸煙組及對照組肱

10、動脈FMD及股動脈IMT檢測結(jié)果  見表1?？煽闯鲭艅用}FMD在吸煙組明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），并且股動脈IMT在吸煙組明顯高于對照組（P<0.05）。    2.2  肱動脈內(nèi)徑變化率與股動脈IMT相關(guān)性回歸曲線  將吸煙組肱動脈內(nèi)徑變化率與肱動脈內(nèi)膜厚度做一元線性相關(guān)與回歸，以肱動脈內(nèi)徑變化率為自變量，股動脈IMT為因變量，結(jié)果顯示股動脈IMT與肱動脈內(nèi)徑變化率呈密切負相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r-0.996，P<0.01）。吸煙組肱動脈內(nèi)徑變化率與股動脈IMT相關(guān)性分析見圖1?？煽闯鲭艅用}內(nèi)徑

11、變化率與股動脈IMT呈高度負相關(guān)，即隨著肱動脈內(nèi)徑變化率的減低，股動脈IMT呈增加趨勢。表1  兩組調(diào)查者的肱動脈內(nèi)徑變化圖1  肱動脈內(nèi)徑變化率與股動脈IMT相關(guān)性回歸曲線（略）    3  討論    血管舒張有兩種形式，一種是內(nèi)皮依賴性舒張，指內(nèi)皮細胞在藥物或生理性刺激（如反應(yīng)性充血）作用下，大量釋放以NONO是內(nèi)皮細胞（EC）產(chǎn)生的最主要的內(nèi)源性舒血管物質(zhì)，乙酰膽堿、緩激肽、組胺等舒血管作用均由NO介導。為主要代表的內(nèi)皮源舒張因子（ERDF）,它依賴于正常的血管內(nèi)皮，另一種為非內(nèi)皮依賴性舒張，指硝

12、酸甘油在體內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化生成NO直接作用于血管平滑肌模擬內(nèi)皮源性NO引起的內(nèi)皮源性舒張，它不依賴于正常功能的血管內(nèi)皮細胞3,4。所謂的內(nèi)皮功能障礙，是指在各種內(nèi)外因素的作用下，EC合成和釋放的多種血管活性物質(zhì)和細胞因子之間的平衡被打亂，如NO和PGI2的合成減少或降解加快，而內(nèi)皮素ET（ET是迄今已知的最強的縮血管物質(zhì)之一）的合成增加等，導致其調(diào)節(jié)血管緊張度、抗血小板和白細胞黏附、抗凝血等功能障礙，表現(xiàn)為血管收縮異常、張力增加；血小板黏附和聚集，凝血活性增強和血栓形成；動脈中膜平滑肌增殖等。Vita等5指出，ED不僅在動脈粥樣硬化（AS）中開始直到后期出現(xiàn)臨床癥狀中扮演了主要角色，而且還是預(yù)測諸

13、如猝死、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、卒中等心血管事件發(fā)生的晴雨表。    本研究發(fā)現(xiàn)健康吸煙者內(nèi)皮功能障礙的發(fā)生早于AS的出現(xiàn)，即在無臨床癥狀出現(xiàn)以前，健康吸煙者內(nèi)皮功能已有不同程度的受損。與同齡正常對照組比較，吸煙組存在明顯的內(nèi)皮功能障礙，并且內(nèi)皮功能障礙的嚴重程度與股動脈內(nèi)膜厚度呈高度負相關(guān)，相關(guān)系r=-0.996,P<0.01。吸煙組股動脈內(nèi)膜雖沒達到增厚標準，但與對照組比較確已有明顯增厚，無創(chuàng)性高頻超聲能較準確的反應(yīng)血流介導的肱動脈內(nèi)皮功能，并且能準確測量動脈內(nèi)中膜厚度，可及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)測內(nèi)皮功能障礙和心血管疾病發(fā)生的可能性，提示吸煙人群內(nèi)皮損害程度

14、，早期干預(yù)和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。       【參考文獻】  1 周君富,郭芳珍,孫寧亞,等.老年人吸煙與血漿一氧化氮、維生素C和E、-胡蘿卜素濃度關(guān)系的探討.中華老年醫(yī)學雜志,1997,16（2）87.    2 Ritters T,Tani LY,Shaddy RE,et al.Can Doppler Systemic venous flow is ices Presict contral venous Pressure in children.Echocardiogeaphy,2000,17:127-132.    3 錢學賢,吳志堅.肱動脈流量介導的舒張超聲測定及其臨床意義.中華內(nèi)科雜志,1999,38（8）:509-510.    4 Celer Majer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction