β微球蛋白臨床意義

1、2微球蛋白(2-MG)臨床意義臨床上檢測(cè)血或尿中的 2-MG 濃度為臨床腎功能測(cè)定、腎移植成活、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒以及某些惡性腫瘤的臨床診斷提供較早、可靠和靈敏的指標(biāo)。腦脊液中 2-MG 的檢測(cè)對(duì)腦膜白血病的診斷有特別的意義。血 2-MG檢測(cè)的臨床意義1 、腎功能是影響血 2-MG 濃度的最主要因素，用血 2-MG 估測(cè)腎功能。（ 1 ）血 2-MG 是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球?yàn)V過(guò)功能，均可致血 2-MG 升高。（ 2 ）血 2-MG 是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標(biāo)。（ 3 ）長(zhǎng)期血液透析病人血 2-MG 升高與淀粉樣變、淀粉

2、骨關(guān)節(jié)病及腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。（ 4）血 2-MG有助于動(dòng)態(tài)觀察、診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。2、惡性腫瘤時(shí)的血 2-MG 。（ 1）血 2-MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血 2-MG濃度明顯增加。（ 2）可用于評(píng)價(jià)骨髓瘤的預(yù)后及治療效果。3、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒、EB 病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV 感染時(shí)，血 -2MG可增高。4、自身免疫性疾病時(shí)血 2-MG 增高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE ）活動(dòng)期。 50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血 2-MG 升高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測(cè)定血 2-MG 可用于評(píng)估自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀

3、察藥物療效的指標(biāo)。尿 2-MG檢測(cè)的臨床意義尿 2-MG 濃度主要與腎小管功能有關(guān)。1 、檢測(cè)尿 2-MG 是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時(shí)，尿 -2MG 明顯增加，且與腎小管重吸收率呈正相關(guān)。2 、尿蛋白 / 尿 -2MG 比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時(shí)，尿蛋白/ 尿 2-MG 比值大于300 ；單純腎小管病變時(shí)，比值小于10 ；混合性病變時(shí)，其比值介于兩者之間。3、用于鑒別上、下尿路感染。上尿路感染時(shí)，尿液 2-MG 濃度明顯增加；而下尿路感染時(shí)，則基本正常。4、用于判斷腎移植的排斥反應(yīng)。腎移植無(wú)排斥反應(yīng)者，尿 -2MG濃度常無(wú)明顯增高；當(dāng)出現(xiàn)急

4、性排斥反應(yīng)，在排斥前數(shù)天即見(jiàn)尿 2-MG 明顯增加，在排斥高危期，連續(xù)測(cè)定有一定預(yù)示價(jià)值。5、糖尿病、高血壓病人早期尿 2-MG 與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。6、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時(shí)，尿中 2-MG 明顯增高。7、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿 -2MG 可用為篩選試驗(yàn)。B2 微球蛋白的基本信息說(shuō)明B2 微球蛋白 是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞和其它大多數(shù)的有核細(xì)胞分泌。它存在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞及血小板的表面，量極微。血清B2 微球蛋白極易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，濾過(guò)的B2 微球蛋白99.9%被近曲小管細(xì)胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2 微

5、球蛋白的合成速度和細(xì)胞膜釋放的量是非常恒定的，從而使 B2 微球蛋白含量保持穩(wěn)定水平。而許多疾病，肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及惡性腫瘤、免疫性疾病等，均可使血B2 微球蛋白升高。血和尿 B2 微球蛋白的意義如下：1、血 2微球蛋白升高而尿2微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，常見(jiàn)于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血 2微球蛋白正常而尿2微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見(jiàn)于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、血、尿 2微球蛋白 均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過(guò)多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見(jiàn)于惡性腫瘤( 如原發(fā)性肝癌、肺

6、癌、骨髓瘤等) ，自身免疫性疾病( 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血) ，慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見(jiàn)血、尿2微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。B2 微球蛋白的臨床作用：多種血液系統(tǒng)及實(shí)體性腫瘤均可見(jiàn)血 2微球蛋白濃度升高， 以慢性淋巴細(xì)胞性白血病、 淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞合成 2微球蛋白的速度加快。因此，測(cè)定血 2微球蛋白可用于估價(jià)這類自身免疫性疾病的活動(dòng)程度， 并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。血清 -羥丁酸脫氫酶（-HBDH ）介紹 ：- 羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有 H 亞基的 LD-1 和 LD-2 的總稱。

7、測(cè)定 - 羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶 LDH1和 LDH2 的活性，對(duì)診斷心肌疾病和肝病有一定意義。血清 -羥丁酸脫氫酶（-HBDH ）正常值：酶速率法 (37 ) ： 90220U/L。血清 -羥丁酸脫氫酶（-HBDH ）臨床意義：異常結(jié)果：(1) 升高：1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤 (LDH/ -HBDH比例增加 ) 。2、白血病、性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥(LDH/-HBDH比例不增加 ) 。(2) 降低：免疫抑制劑、抗癌劑 (LDA 也降低 ) ，遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥(LDH/ -HBDH比值下降 ) 。需要檢測(cè)的人群：腹脹,腹痛,

8、心肌梗死 ,貧血, 白血病,肝硬化腺苷脫氨酶臨床意義腺苷脫氨酶（ ADA ）檢測(cè)的臨床意義腺苷脫氨酶 是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的 核酸代謝酶 。測(cè)定血液、體液中的 ADA及其同工酶水平對(duì)某些疾病的診斷、 鑒別診斷、 治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視。肝臟疾病： ADA 活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與 ALT或 GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。1)用于判斷急性肝損傷及殘留病變 急性肝炎 (AH) 時(shí) ALT幾乎明顯升高， ADA僅輕、中度升高，且陽(yáng)性率明顯低于 AST和 ALT。因此 ADA在診斷急性肝損傷時(shí)有一定價(jià)值，但并不優(yōu)于 A

9、LT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí)，盡管 ALT不高，而 ADA 明顯升高。 AH后期， ADA長(zhǎng)高率高于 ALT，其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA較 ALT、GGT更能反映急性肝損傷，并有助于探測(cè)AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。 ALT 恢復(fù)正常而 ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。2)協(xié)助診斷慢性肝病在反映慢性肝損傷時(shí) ADA較 ALT為優(yōu)。慢性肝炎 (CH)、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA活性顯著升高。 其陽(yáng)性率達(dá) 85%90%，而肝硬化時(shí) ALT多正常或輕度升高，故 ADA活性測(cè)定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。 失代償期肝硬化 ADA活性明顯高于代償期肝硬化，

10、 因而可判斷慢性肝病的程度。另外，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎 (CPH)，故可用于二者的鑒別診斷。3)有助于肝纖維的診斷肝硬化患者血清 ADA活性明顯高于急性黃疸型肝炎、 CPH、 CAH、 PHC、阻塞性黃疸及對(duì)照組，CAH者也明顯高于 CPH者及對(duì)照組，表明 ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大。 蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標(biāo)本，作肝纖維化程度的分級(jí)評(píng)分觀察， 發(fā)現(xiàn)積分均值 1.5者 ADA陽(yáng)性率 (38.46%) 顯著低于1.5 者(86.96%) ，證實(shí) ADA活性與肝纖維化程度有關(guān)。 隨肝纖維化程度增加， ADA活性逐漸增加，即肝

11、硬化 CAHCPH。4)有助于黃疸的鑒別：有人對(duì) 28例肝細(xì)胞性黃疸和19 例阻塞性黃疸患者 ADA和 GGT活性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn) ADA鑒別意義最大，而其他酶在兩種黃疸之間無(wú)明顯差異(P 0.05) 。另有文獻(xiàn)報(bào)道，阻塞性黃疸血清 ADA活性及陽(yáng)性率 (16.7%) ，均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸 (57.3%)及肝硬化伴黃疸者 (80.9%) ，且重疊較小， 尤其與 GGT、ALP和 5 -NT 同時(shí)測(cè)定，如三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而ADA正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。糖化血白蛋白（果糖胺）測(cè)定的臨床意義果糖胺水平與空腹血糖、 糖化血紅蛋白、糖化白蛋白正相關(guān)， 并且不受 高脂血癥 、血紅蛋白病和年齡的影響

12、。由于它能反映最近 2 一 3 周血糖控制的情況，對(duì)于急性代謝失常的糖尿病患者如 糖尿病酮癥酸中毒 、非酮癥高滲狀態(tài)， 及糖尿病合并妊娠、胰島素強(qiáng)化治療等尤為適用。果糖胺測(cè)定也適用于鐮狀細(xì)胞性貧血、血紅蛋白病、尿毒癥患者，但若患者的血清白蛋白濃度低于30 g/L ，檢測(cè)血清果糖胺結(jié)果偏低，不能很好反映血糖實(shí)際濃度。而果糖胺比白蛋白指數(shù)（FAI ）有一定的參考意義。 FAI 二果糖胺（ mm0ol/L ) 100 白蛋白（ g/L ）。果糖胺不能作為篩查糖尿病的依據(jù) -L- 巖藻糖苷酶 (AFU) 的臨床意義 -L-巖藻糖苷酶 (AFU) 是肝細(xì)胞癌診斷的一個(gè)新標(biāo)記物，在 AFP 陰性的原發(fā)性肝

13、癌 (PHC）病例中，大約 70% 85 %出現(xiàn) AFU 陽(yáng)性結(jié)果，而且小細(xì)胞肝癌病人血清 AFU 的陽(yáng)性率高于 AFP。臨床資料表明， PHC 患者血清 AFU 活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對(duì) PHC 診斷的陽(yáng)性率為 64%84 %，特異性達(dá) 90%左右。血清 AFU 活性與 AFP 水平無(wú)相關(guān)性，肝組織活檢證實(shí)為 PHC 者，血清 AFU 的陽(yáng)性率為 67%而 AFP 陽(yáng)性率為 20%。在 HCC（肝細(xì)胞癌）早期診斷在有價(jià)值。血清 AFU 明顯增加的肝硬化患 AFU者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)其它肝癌標(biāo)

14、志以明確診斷。研究表明，隨妊娠周數(shù)增加血清 AFU 遞增，在自然分娩或人工終止妊娠后，迅速下降， 5 天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清 AFU 活性明顯低于其它惡性腫瘤、女性生殖道良性腫瘤。 注意事項(xiàng)：血清、尿液、唾液、淚液等標(biāo)本均可。采血后及時(shí)分離血清， 4 6 °C 可保存48 小時(shí)， -20°C 可保存一個(gè)月。溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。D- 二聚體（ D-Dimer ）測(cè)定的臨床意義D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物， 只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能， 在原發(fā)性纖溶時(shí)正常， 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、 DIC 、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療 (尿激酶治療時(shí)顯著升高，尤其治療后 6H 達(dá)峰值