NCCN腎癌臨床實(shí)踐指南

1、NCCN腎癌臨床實(shí)踐指南2018.2版（1）原創(chuàng) 2017-12-22 黃志鋒 指南解讀護(hù)同行：歡迎大家對編譯內(nèi)容提批評指導(dǎo)意見，可在文末留言，謝謝！目錄初始檢查和-期腎癌的初始治療及隨訪（KID-1）注解：a.如有臨床指征，影像檢查結(jié)合對比劑增強(qiáng)。b.小病灶可能需要考慮通過活檢來明確惡性腫瘤的診斷及指導(dǎo)腫瘤的監(jiān)測、冷凍治療和射頻消融。c.見手術(shù)原則（KID-A）。d.高風(fēng)險(xiǎn)定義為：腫瘤3期或3期以上、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或二者皆有。e.舒尼替尼輔助治療的劑量：50mg/天，口服4周停2周，持續(xù)1年。f.并無適用于所有患者的單一隨訪計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化隨訪。

2、期腎癌的初始治療（KID-2）注解：c.見手術(shù)原則（KID-A）。f.并無適用于所有患者的單一隨訪計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化隨訪。g.個(gè)體化治療基于患者的癥狀和病灶轉(zhuǎn)移的范圍。組織學(xué)以透明細(xì)胞為主型腎癌的一線治療（KID-3）注解：h.見指導(dǎo)治療的風(fēng)險(xiǎn)模型（用于選擇替西羅莫司治療患者的預(yù)后不良因素）（KID-C）。i.見指導(dǎo)治療的風(fēng)險(xiǎn)模型（IMDC標(biāo)準(zhǔn)）（KID-C）。j.一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者。k.Rini BI, Dorff TB, Elson P, et al. Active surveillance in metastatic renal-cell carcinoma:

3、 a prospective, phase 2 trial. Lancet Oncol 2017;17:1317-1324.l.最佳支持治療包括姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、寡轉(zhuǎn)移灶的消融治療、雙磷酸鹽或者RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。組織學(xué)以透明細(xì)胞為主型腎癌的后續(xù)治療（KID-4）注解：j.一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者。l.最佳支持治療包括姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、寡轉(zhuǎn)移灶的消融治療、雙磷酸鹽或者RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。m.伴主要肉瘤樣特征的透明細(xì)胞腎癌和非透明細(xì)胞腎癌患者，吉西他濱+多柔比星（2B類推薦）和吉西他濱+舒尼替尼（2B類推薦）已顯示可以獲益。n.基于期臨床試驗(yàn)的結(jié)果，對于適合的患者，相較依維莫司應(yīng)優(yōu)先優(yōu)選這種藥物。見討論。組織學(xué)為非透明細(xì)胞型腎癌的全身治療（KID-5）注解：h.見指導(dǎo)治療的風(fēng)險(xiǎn)模型（用于選擇替西羅莫司治療患者的預(yù)后不良因素）（KID-C）。l.最佳支持治療包括姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、寡轉(zhuǎn)移灶的消融治療、雙磷酸鹽或者RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。m.伴主要肉瘤樣特征的透明細(xì)胞腎癌和非透明細(xì)胞腎癌患者，吉西他濱+多柔比星（2B類推薦）和吉西他濱+舒尼替尼（2B類推薦）已顯示可以獲益。