準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)病人的健康教育

1、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)病人的健康教育            【關(guān)鍵詞】  準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)；健康教育；角膜瓣移位；異物；視網(wǎng)膜脫離       準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASZK）經(jīng)過10余年的發(fā)展，目前已成為臨床上矯正成年人屈光不正最理想的方法之一。在接受近視矯治的過程中，部分病人心理壓力較大，顧慮重重；而部分病人由于手術(shù)恢復(fù)快且不需住院治療，而不把手術(shù)當(dāng)回事，因而護(hù)士如何有效地對(duì)病人實(shí)施健康

2、教育對(duì)提高手術(shù)的安全性及成功率及減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。護(hù)士如何有效地對(duì)病人實(shí)施健康教育，提高病人的自我護(hù)理和依從性是當(dāng)前護(hù)理工作中值得探討的?，F(xiàn)將2003 年12月以來我科開展健康教育的體會(huì)總結(jié)如下。1  臨床資料    2003 年12 月2008年12月我科行準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)989例，男439例，女550例；年齡17歲45歲，平均28歲；術(shù)前近視屈光度-0.75 DS-16.0 DS，散光度-0.5 DC-0.6 DC。2  健康教育2.1  健康教育方法 護(hù)理人員向病人主動(dòng)介紹并回答病人的疑問。印制

3、激光手術(shù)的相關(guān)知識(shí)宣傳單，在激光中心墻面張貼激光手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。利用大廳的電視機(jī)和錄放機(jī)放映診療過程。2.2  健康教育內(nèi)容 術(shù)前檢查時(shí)、術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后1 個(gè)月4 個(gè)時(shí)期進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育。2.2.1  術(shù)前 向病人介紹手術(shù)的原理和方法、手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、診療流程，手術(shù)的效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使病人有心理準(zhǔn)備；解釋術(shù)前檢查的必要性，教會(huì)病人正確配合檢查。術(shù)前3周停戴硬性隱形眼鏡，術(shù)前2周停戴軟性隱形眼鏡，停用眼周化妝品、香水；手術(shù)當(dāng)天不要噴發(fā)膠、香水及其他揮發(fā)性氣味的化妝品。手術(shù)前3 d遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，

4、并練習(xí)正確的滴眼藥方法：雙手洗凈，仰臥或坐位，頭稍后仰，睜開雙眼以一手食指輕輕固定下眼瞼于眼眶下緣，另一手持眼藥水瓶口距眼約3 cm高，垂直向下滴1滴或2滴藥水于下穹隆，松開眼瞼，閉目2 min，同時(shí)滴用2種以上眼藥水時(shí)，每種眼藥水之間應(yīng)間隔10 min。注意清潔眼周及眼瞼、睫毛；手術(shù)前1 d洗頭、洗澡，注意個(gè)人衛(wèi)生；保證充足睡眠；術(shù)前適量飲食，避免空腹、過飽，若身體有不適應(yīng)告知醫(yī)生。女性月經(jīng)期不宜手術(shù)。向病人說明在手術(shù)時(shí)需很好地配合，術(shù)中始終要注視紅燈是非常重要的，否則容易造成激光偏心切削，以致術(shù)后視力不佳。因此，術(shù)前1周每天進(jìn)行固視訓(xùn)練，教會(huì)病人一手遮蓋一眼，另一手豎一食指放在眼前30 c

5、m處盯著看1 min，兩眼交替反復(fù)多次。教會(huì)病人自我放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，進(jìn)行心理放松訓(xùn)練：深呼吸后，屏住呼吸5 s10 s后呼氣，反復(fù)數(shù)次，直至心理平穩(wěn)為止，囑病人練習(xí)眼球向下方看，使病人在手術(shù)時(shí)能更好地配合醫(yī)生。治療當(dāng)天，應(yīng)由家屬陪同，不可自己駕車。2.2.2  術(shù)日再次進(jìn)行固視訓(xùn)練。心理疏導(dǎo):鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心和勇氣，并進(jìn)行心理放松訓(xùn)練和自我暗示鼓勵(lì)自己。重復(fù)講解手術(shù)的過程，了解激光發(fā)射時(shí)的聲響及對(duì)應(yīng)的手術(shù)進(jìn)程，角膜床激光切削時(shí)強(qiáng)調(diào)眼球務(wù)必注視靶標(biāo)，確保眼球的穩(wěn)定性。當(dāng)上負(fù)壓吸引環(huán)時(shí)，囑病人勿用力擠眼，眼瞼放松，眼球固視，以防吸引環(huán)固定眼球失敗，致球結(jié)膜水腫而影響手術(shù)進(jìn)行。調(diào)整

6、至標(biāo)準(zhǔn)的頭位及眼位，身體正直平臥，頭部自然放松，前額與下頜處于同一水平，雙眼與激光機(jī)的水平線平齊，雙眼虹膜平面與激光注視方向垂直平共處。告知機(jī)器發(fā)出的聲響，制作角膜瓣時(shí)有幾秒看不見指示燈，不要害怕，激光切割時(shí)告知需注視指示燈(紅燈) 以保證術(shù)中激光聚焦平面中心與瞳孔中心相對(duì)應(yīng)，激光切割完成后提示眼望向腳尖方向，以利于瓣下沖洗和使角膜瓣復(fù)位良好，手術(shù)完畢囑病人不要用力緊閉眼睛，以免剛復(fù)位的角膜瓣移位或出現(xiàn)皺褶。術(shù)日用透明眼罩遮蓋雙眼，囑病人盡量閉目休息，不要揉眼和用力擠眼。個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)磨眼、流淚，囑病人不必緊張，一般2 h5 h會(huì)自行消失。手術(shù)當(dāng)日晚上不可將眼罩自行取下，第2天來院檢查時(shí)再取。

7、當(dāng)晚睡覺宜仰臥。2.2.3  術(shù)后首先，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求病人攝入易消化、清淡、富含維生素A、維生素C、維生素E 的食物，以利于角膜營(yíng)養(yǎng)修復(fù)，促進(jìn)角膜傷口愈合及角膜上皮的修復(fù)；避免進(jìn)食辛辣刺激性食物或吸煙、飲酒以免加重眼部炎性反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜充血、分泌物增多可能增加角膜感染的機(jī)會(huì)。囑病人術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和2年復(fù)查。其次，進(jìn)行常見并發(fā)癥的健康教育。2.2.3.1  角膜瓣移位及異物  告訴病人3 個(gè)月內(nèi)避免用力擠眼、揉眼，防止碰撞眼球，避免沖撞性體育活動(dòng)，以防誤傷眼球，導(dǎo)致角膜瓣移位。術(shù)后1個(gè)月不要穿套頭衣服，外出時(shí)最好戴上墨鏡，既是

8、為了防風(fēng)沙入眼而致感染及異物存留，也是為了避免碰撞而損傷角膜，另外也可減少畏光癥狀。術(shù)后1周內(nèi)睡覺時(shí)仍需戴眼罩保護(hù)眼，以防睡熟無意識(shí)揉眼導(dǎo)致角膜瓣移位。一旦受外傷后，如自覺眼部異常，需馬上聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，有條件者需立即到原行手術(shù)醫(yī)院就診，異地病人到當(dāng)?shù)亻_展LASIK醫(yī)院就診。期間不可用手揉搓眼睛，以免使角膜瓣移位加重。角膜瓣移位的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地進(jìn)行角膜瓣再?gòu)?fù)位。復(fù)位間隔時(shí)間越長(zhǎng)，角膜瓣的皺褶越明顯，術(shù)后對(duì)角膜瓣皺褶撫平就越難，對(duì)病人的視力影響就越大。2.2.3.2  眼部感染 指導(dǎo)保持眼睛清潔；1個(gè)月內(nèi)防止臟水入眼，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免游泳；勿做眼部化妝；不要使用香水、啫喱水

9、等，以免這些液體噴入傷口及未完全恢復(fù)的眼內(nèi)；點(diǎn)眼時(shí)要先洗手，以防異物進(jìn)入眼內(nèi)，保持臥具、生活用具的清潔干凈，以避免可能造成眼內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，眼睛紅腫、畏光、流淚分泌物增多時(shí)及時(shí)就診。2.2.3.3  激素性青光眼 指導(dǎo)病人使用皮質(zhì)類固醇的眼液，注意眼壓變化，并隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。即使已停用藥物也應(yīng)當(dāng)向病人交代眼壓升高的可能，盡早發(fā)現(xiàn)眼壓的變化，以免造成不可挽回的損傷。2.2.3.4  視網(wǎng)膜脫離 對(duì)于高度近視病人可告之終生需要避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)，避免抬重物或高處跳下，當(dāng)眼睛出現(xiàn)閃光、黑影、視物變形、視力下降時(shí)就立即到醫(yī)院檢查。2.2.3.5  眩光&#

10、160;出現(xiàn)夜視力下降、眩光、暈光的病人晚上盡量避免開車。2.2.3.6  干眼 干眼是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病1。已經(jīng)證實(shí)LASIK手術(shù)本身可以引起或加重干眼。75%的LAS IK手術(shù)病人被診斷為干眼2。有研究發(fā)現(xiàn)，LASIK術(shù)后淚液分泌功能在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)下降，到6 個(gè)月時(shí)恢復(fù)術(shù)前水平3。LASIK術(shù)后干眼的發(fā)生機(jī)制主要包括角膜神經(jīng)支配的破壞、眼表上皮組織的損傷、角膜表面規(guī)則性的下降、術(shù)后藥物使用的影響等35。因而要教會(huì)病人手術(shù)后幾個(gè)月要主動(dòng)增加瞬目的次數(shù)，以減輕干眼的不適。術(shù)后盡量使用不含防腐劑的眼液并適量滴用

11、人工淚液類眼液，以緩解干眼癥狀。倍然等不含防腐劑的滴眼液，有良好的黏稠性和潤(rùn)滑作用，使用后能較長(zhǎng)時(shí)間覆蓋創(chuàng)面，可有效緩解LASIK術(shù)后干眼癥狀，不同程度地修復(fù)眼表上皮，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)。每分鐘瞬目最好不少于15次，煙霧、粉塵、風(fēng)沙等會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性，外出可戴防護(hù)鏡或太陽鏡，減少淚液蒸發(fā)，在空調(diào)房間內(nèi)要注意增加瞬目次數(shù)，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持房間濕度在50%60%。2.2.3.7  回退屈光回退主要是眼軸和角膜中央增厚有關(guān)注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視及精細(xì)工作，按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，不得擅自停藥，術(shù)后堅(jiān)持滴眼液1個(gè)月左右。2.2.4  術(shù)后1個(gè)月 由于術(shù)后時(shí)間較

12、長(zhǎng)，病人的視力已基本恢復(fù)到最佳狀態(tài)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，因此在病人來院復(fù)查時(shí)應(yīng)對(duì)一些注意事項(xiàng)重新強(qiáng)調(diào)。詢問是否停止點(diǎn)眼，并及時(shí)測(cè)量眼壓及對(duì)角膜和眼底的情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)激素性高眼壓發(fā)生；指導(dǎo)病人當(dāng)眼前出現(xiàn)黑影、閃光、視力缺損或下降時(shí)有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)高度警惕，立即到醫(yī)院檢查；角膜瓣解剖位置的完全愈合需要3個(gè)月6個(gè)月，加強(qiáng)角膜的保護(hù)仍然十分重要；預(yù)防感染，在加強(qiáng)眼部衛(wèi)生的同時(shí)3 個(gè)月內(nèi)避免游泳和到公共浴池洗浴。3  小結(jié)    進(jìn)行完善的健康教育，掌握激光手術(shù)的相關(guān)知識(shí)可以提高病人的依從性，確保手術(shù)成功和減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的自我護(hù)理能力，提高病人的生活質(zhì)量，提高病人的舒適度和對(duì)該手術(shù)的滿意度。    【參考文獻(xiàn)】  1李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué)M.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005:1153.2亞太.白內(nèi)障及屈光手術(shù)J.醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志(中文版本)，2005，9（1）:33.3Linna TU，Perez Santonja JJ，Tervo KM，et al.Recovery of corneal nerves morphology following laser in situ keratomileusisJ.Exper