彌散性血管內凝血的護理(共4頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上 彌散性血管內凝血的護理按內科及本系統(tǒng)疾病的一般常規(guī)。一.病情觀察1.觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。2.觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。3.觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內臟栓塞可引起相關癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。4.觀察有無黃疽溶血癥狀。5.觀察實驗室檢查結果如血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量、3

2、P試驗等。6.觀察原發(fā)性疾病的病情。二.護理措施(一)一般護理1)嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量，每小時1次。2嚴密觀察皮膚色澤、溫度，每2小時1次。3 監(jiān)測血小板、凝血酶原時間，若有異常，及時報告醫(yī)師。4 置病人于休克臥位，分別抬高頭、腿30度，以利回心血量及呼吸的改善。5 吸入氧氣，6-8L/min，并予以濕化。6 盡快建立靜脈通道，并保持輸液途徑通暢。7 遵醫(yī)囑使用止血藥物如止血芳酸等。8 隨時備好搶救儀器如搶救車、吸痰器、呼吸機、心電監(jiān)護儀等。9 肝素療法的：肝素能阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已經形成的血栓，故DIC早期治療首選肝素。（1）劑量：靜注首次劑量為1mg/kg，

3、每6小時給0.5mg/kg；若持續(xù)靜滴，首次劑量為50mg,以后每24小時100-200mg，加葡萄糖靜脈滴注。（2）適應證：大多數疾病引起的DIC；嚴重的出血和血栓形成；應用纖溶抑制劑和凝血因子等治療時。（3）治療有效的指標：臨床表現：出血、休克、腎功能均有明顯好轉；實驗室檢查：凝血酶原時間比治療前縮短5秒以上，纖維蛋白原及血小板不下降或回升，其凝血跡象改善。（4）副作用：過敏反應：可發(fā)生支氣管痙攣、蕁麻疹、鼻炎和流淚，嚴重時，可引起過敏性休克；出血：肝素使用過量可引起胃腸道、泌尿系、胸腔或顱內出血，部分病人可發(fā)生嚴重出血。如大出血不止時，須用魚精蛋白對抗，劑量與肝素相等。注射魚精蛋白的速度

4、不可過快，否則可因抑制心肌而引起血壓下降、心動過緩、呼吸困難。(二)出血的：（1）盡量減少創(chuàng)傷性檢查和治療。（2）靜脈注射時，止血帶不宜扎得過緊，力爭一針見血，操作后用干棉球壓迫穿刺部位5分鐘。（3）保持鼻腔濕潤，防止鼻出血。 出血的預防：（1）靜脈輸注完畢后，適當加壓穿刺處。（2）保持皮膚清潔，避免搔抓、碰撞。（3）盡量避免肌內注射。（4）留取血標本時，盡量避免反復靜脈穿刺取血，可在動脈插管處或在三通處抽取。（5）在滲血部位加壓包扎。（6）測血壓時，不要將袖帶充氣太足。（7）吸痰時，動作要輕柔，避免損傷呼吸道粘膜。（8）保持鼻腔濕潤。（9）進食營養(yǎng)、易消化、富含維生素C的食物，避免粗硬食物刺

5、激胃粘膜。(三)心理護理1 提供一個安全舒適的環(huán)境，減少干擾。2 及時向病人解釋病情，解釋時要合乎實際，減少病人的疑慮。3 遵醫(yī)囑給予止血處理。4.操作時要準確、親切、細心，以增強病人的信任感和安全感。5.盡量限制病人與其他有嚴重焦慮情緒的患者接觸。6.指導病人放松技巧如深呼吸等。6 肝素治療的：（1）滴注肝素的劑量，應根據實驗室結果和病人的臨床情況而定。首次按1mg/kg靜脈注射，每小時給0.5mg/kg。若持續(xù)滴注，首次50mg，以后每24小時100-200mg加葡萄糖液靜脈滴注。（2）有肝腎功能衰竭的病人，要改變劑量。（3）嚴密監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間，每小時1次。(四)皮膚的護理1 保持皮膚清潔、干燥。2 被褥、衣服保持清潔、柔軟。3 操作動作輕柔、敏捷。4 協助翻身，每2小時1次，避免拖