膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一、概述 : 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、 骨質(zhì)增生而引起得一種慢性骨關(guān) 節(jié)疾患,在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛與不同程度得功能障礙 , 部分有關(guān)節(jié)腫 脹、積液,嚴(yán)重影響患者得生活質(zhì)量 ,X 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄 ,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 , 軟骨下骨硬化與囊性變。 本病又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、 退行性關(guān)節(jié)炎及骨性 關(guān)節(jié)病等、本病多發(fā)生于中老年人 ,也可發(fā)生于青年人 ,可單側(cè)發(fā)病 ,也可雙側(cè)發(fā) 病。女性多于男性。 5歲以上人群中線片有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者約 60, 其中 35%-5 %有臨床表現(xiàn)。二、病因 :原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎得病因目前尚未完全明了 , 一般認(rèn)為與以

2、下因素有 關(guān): 年齡:從中年到老年 ,隨年齡增長 ,由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損 ,常發(fā)生關(guān)節(jié)軟 骨退行性變。性別 :男女均可受累 ,但以女性多見 ,尤其就是閉經(jīng)前后得婦女 , 說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。體重因素 : 肥胖與粗壯體型得人中發(fā)病率 較高。體重超重勢必增加關(guān)節(jié)負(fù)重 ,促成本病發(fā)生。 關(guān)節(jié)損傷與過度使用 : 任何 原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷得傳送 , 對關(guān)節(jié)軟骨面局部得負(fù)荷與磨 損增加而造成骨性關(guān)節(jié)炎。 骨密度:當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時 , 其承受壓力得 能力下降、因此骨質(zhì)疏松者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高、三、檢查 :1、線檢查對于發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很大幫助。 X 線表

3、現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、 軟骨下骨硬化與囊性變、 髁間棘變尖。 線檢查不僅能發(fā)現(xiàn) 骨性關(guān)節(jié)炎而且還可評估病情得嚴(yán)重程度 ,可對治療做出有效指導(dǎo)、2、實(shí)驗室檢查 :血沉正常 ,抗"O" 及類風(fēng)濕因子陰性 ,關(guān)節(jié)液為非炎性、四、臨床表現(xiàn)與診斷 :1、膝關(guān)節(jié)疼痛與發(fā)僵 ,早晨起床時較明顯 ,活動后減輕 ,活動多時又加重 ,休 息后癥狀緩解。、。后期疼痛持續(xù) ,關(guān)節(jié)活動明顯受限 ,關(guān)節(jié)積液 ,甚至出現(xiàn)畸形 （X 形腿與 形腿）3、膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音4、膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 X 照片 ,顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì) 增生 ,脛骨髁間棘變尖 ,關(guān)節(jié)間隙變

4、窄 ,軟骨下骨質(zhì)致密 ,有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。五、臨床分期 :（一）關(guān)節(jié)炎得發(fā)生前期 , 關(guān)節(jié)在活動后稍有不適 ,活動增加后伴有關(guān)節(jié)得疼 痛及腫脹,在 X線及 MRI檢查上瞧不到明顯軟骨損害跡象。（二）關(guān)節(jié)炎改變得早期 ,活動多后有明顯得疼痛 ,休息后減輕 ,X 線觀察,改變 較少,只有I 可見軟骨輕度損害 ,同位素檢查 ,被損關(guān)節(jié)可見凝聚現(xiàn)象、（三）骨性關(guān)節(jié)炎得進(jìn)展期 ,骨軟骨進(jìn)一步損害 ,造成關(guān)節(jié)畸形 ,功能部分喪 失,X 線可見關(guān)節(jié)間隙變窄 , 關(guān)節(jié)周圍骨得囊性變 ,有時有游離體出現(xiàn)。（四）骨關(guān)節(jié)炎得晚期 ,骨得增生、軟骨得剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失 , 關(guān)節(jié)畸 形明顯,X 線示關(guān)節(jié)間隙變

5、窄 ,增生嚴(yán)重,關(guān)節(jié)變得粗大 ,甚至造成骨得塌陷六、線分期 :a）第一期: 只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 ,關(guān)節(jié)間隙并不狹窄 ,說明關(guān)節(jié)軟骨得厚 度沒有改變 ;b）第二期:除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外 ,還有關(guān)節(jié)間隙變窄 ,說明由于磨損 ,關(guān) 節(jié)軟骨正在逐漸變薄 ;c）第三期: 除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外 , 關(guān)節(jié)間隙變窄外 ,還有軟骨下骨囊性 變, 說明軟骨下骨板亦因疾病得進(jìn)展而累及、d）第四期:出現(xiàn)屈曲攣縮 ,X 形腿或形腿 ,并有不同程度得骨缺損。 劃分疾病得早中晚期 ,可參照 X 線片上得表現(xiàn)?？梢哉J(rèn)為第一期屬于早期病變 第二期與第三期得早期尚處于病變得中期 , 而第三期得后期與第四期處于病 變得晚期。

6、七、治療 :（一）保守治療:1、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥 :主要起到鎮(zhèn)痛消炎作用 ,可以有效地緩解疼痛。 這 類藥物包括芬必得、萘普生、扶她林、尼美舒利、塞來昔布等。2、透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射 :透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔滑液得主要成分 ,為軟 骨基質(zhì)得成分之一 ,在關(guān)節(jié)起到潤滑作用 ,減少組織間得摩擦 ,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可 明顯改善滑液組織得炎癥反應(yīng) ,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液得粘稠性與潤滑功能 ,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨 , 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨得愈合與再生 ,緩解疼痛 ,增加關(guān)節(jié)得活動度、關(guān)節(jié)內(nèi)注射 ,1 次 mg, 周 1 次,連續(xù) 5 周為一個療程、3、氨基葡萄糖 : 氨基葡萄糖就是一種氨基單糖 , 有硫酸鹽、鹽酸鹽兩種形式 ,

7、可選擇性作用于關(guān)節(jié)軟骨 ,刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)得蛋白多糖 , 也 可抑制損傷軟骨得酶如膠原酶與磷脂酶 , 并阻止損傷細(xì)胞得超氧化物自由 基得產(chǎn)生 , 恢復(fù)某些損傷得軟骨細(xì)胞得功能 ,減少軟骨細(xì)胞得損壞 ,改善關(guān)節(jié)活動 , 緩解關(guān)節(jié)疼痛 ,延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。口服次 25050 mg,1 日 3 次,就餐服用 最佳、 有關(guān)節(jié)積液得患者 ,可以予以熱敷、理療等。（二）手術(shù)治療1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) : 可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者得 關(guān)節(jié)面修整、游離體取 出、退變破裂半月板得部分切除術(shù)、 骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除與關(guān)節(jié)沖洗 , 特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小 , 療效顯著。2、膝關(guān)節(jié)置換 :對于長期非手

8、術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者 ,可行 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者日常注意事項 : 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就是中老年人最常見得一種關(guān)節(jié)疾病 ,也就是引起老年人下肢 殘疾得主要原因 ,嚴(yán)重影響著老年人得日常活動與生活質(zhì)量、因此 , 積極預(yù)防骨關(guān) 節(jié)病得發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病得進(jìn)展應(yīng)成為老年人得日常必修課。1 、注意走路時得身體姿勢 ,不要扭著腰干活、 撇著腿走路 ,避免長時間下蹲。 日常下蹲動作 （ 如洗衣服、擇菜、擦地 ）最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿 勢,注意經(jīng)常變換姿勢。2、盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路 , 高跟鞋會改變下肢得力線。老年人日常活動中 應(yīng)首選厚底而有彈性得軟底鞋

9、, 以減少膝關(guān)節(jié)所受得沖擊力 , 避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā) 生撞擊、磨損。3、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病得患者 ,在日常生活中盡量注意少上下樓梯、 少登山、 少久 站、少抱小孩、少提重物 ,避免膝關(guān)節(jié)得負(fù)荷過大而加重病情。4、對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病得早、中期患者 , 既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞 ,又要進(jìn)行適 當(dāng)?shù)霉δ苠憻?,以增加膝關(guān)節(jié)得穩(wěn)定性、鍛煉腿部得肌肉 , 不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛 , 還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動 ,才能保護(hù)好患病得膝關(guān)節(jié)。游泳 與散步就是最好得運(yùn)動 ,既不增加膝關(guān)節(jié)得負(fù)重 , 又能讓膝關(guān)節(jié)四周得肌肉與韌 帶得到鍛煉。其次 ,仰臥抬腿、空蹬自行車 , 都就是病人最好得運(yùn)動。5、冬天溫度下降時 ,膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮 ,血液循環(huán)變差 , 往往使關(guān)節(jié)僵硬、 疼痛加重 ,故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖 ,必要時戴上護(hù)膝 , 防止膝關(guān)節(jié)受涼。6、保持合適得體重 ,防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)得負(fù)擔(dān) , 一旦體重超標(biāo) ,要積 極減