袁氏蘇心醒湯(袁海波經(jīng)驗(yàn)方)

1、袁氏蘇心醒湯（袁海波經(jīng)驗(yàn)方）關(guān)鍵詞：袁氏蘇心醒湯 袁海波 溫補(bǔ)心腎 回陽固脫 通暢心脈 胸痹心脫1、方名：袁氏蘇心醒湯2、來源：袁海波老中醫(yī)自擬方。由元·葛可久十藥神書“獨(dú)參湯”、漢·張仲景傷寒論“四逆湯”、宋·嚴(yán)用和濟(jì)生方“參附湯”等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來。3、組成：制附子10g（仙靈脾15g），紅參10g，干姜10g，黃芪20g，黨參20g，麥冬15g，肉桂6g，枳實(shí)15g。 4、功用：溫補(bǔ)心腎，回陽固脫，通暢心脈。5、方解：胸痹心脫病，屬重證，其病危急，常威脅生命。多因先天秉膩不足，年老久病，元?dú)馓撍?，或因失治誤治，陽氣虧損，失于溫煦、固攝，陽氣暴脫，形成陰陽

2、離決危急證侯。本病死亡率極高，死亡率高達(dá)30%50%。本方立溫補(bǔ)心腎，回陽固脫，通暢心脈之法治之。擬定了袁氏蘇心醒湯。方中以制附子為君，其性辛熱，入心腎脾三經(jīng)，具有溫心陽、壯腎陽、助脾陽、逐陰寒、化濕濁、回陽固脫作用。干姜、紅參、黃芪3藥為臣，干姜辛熱，氣味具厚，歸心脾腎三經(jīng)，具有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲作用，本草綱目中云：“干姜其用有四，通心助陽一也；祛臟腑沉寒固冷二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣三也；治感寒腹痛四也；以附子溫陽之力，古有姜附相須，姜附并用則回陽立效，古有附子無姜?jiǎng)t不熱之說”；紅參功同人參，味甘苦性微溫，歸心脾肺三經(jīng)，具有溫補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)心益肺補(bǔ)脾作用；黃芪味甘性溫，歸脾肺二經(jīng)，具有補(bǔ)氣升

3、陽，助衛(wèi)固表，行水消腫作用，三藥可益氣溫陽，助附子藥力久穩(wěn)。黨參、麥冬、肉桂3味為佐藥，黨參、麥冬益氣生津，養(yǎng)陰除煩，以防姜附桂之辛熱有過，使陰陽互濟(jì)，水火相融，所謂“善補(bǔ)陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”；肉桂辛甘溫?zé)?，歸心腎肝脾四經(jīng)，助陽散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，扶佐君藥行陽于臟腑，運(yùn)行氣血，通達(dá)經(jīng)絡(luò)。枳實(shí)為使藥，長于寬胸理氣，條達(dá)氣機(jī)，使氣行力達(dá)，陽通五臟，經(jīng)氣暢順，脈絡(luò)條順。以上八味藥物，共湊益氣溫腎，回陽固脫，通暢心脈之目的。6、主治：心腎陽虛引起之胸痹心脫的冠心病低血壓綜合征（輕度休克）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）等病，癥見頭暈心慌，氣短乏力，面色蒼白，畏寒肢厥，冷汗淋漓，舌質(zhì)暗淡，舌

4、苔薄白，脈結(jié)代沉細(xì)微弱等癥的治療。7、臨床應(yīng)用及加減化裁：本方主要用于胸痹心脫之心腎陽虛證候者。由于先天秉膩不足，年老久病，元?dú)馓撍?，或因失治誤治，陽氣虧損，失于溫煦、固攝，陽氣暴脫，形成陰陽離決危急證侯，則見頭暈心慌，氣短乏力，面色蒼白、畏寒肢厥、冷汗淋漓、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈結(jié)代沉細(xì)微弱等癥狀，血瘀水停日久，心氣更加耗傷，致使病情的發(fā)生發(fā)展。臨床常見之胸痹心脫者，可用本方加減治療。加減化裁：本方君藥為制附子，臨癥時(shí)可以根據(jù)心腎陽虛之程度，亦可以選擇仙靈脾。若大汗淋漓者，可增黃芪用量至30g，選加五味子、山萸肉、生龍牡、白術(shù)、麻黃根等以益氣固表、斂陰止汗。若神智昏蒙者，可選加石菖蒲、郁金、

5、薄荷、蘇合香、冰片等，病情嚴(yán)重者可配合西醫(yī)輸液抗休克治療。若血壓回升緩慢者，可選加升麻、柴胡、青皮、陳皮、白術(shù)、黃精、炙甘草等以益氣升陽、理氣健脾。脾胃虛弱、納差便溏者，選加白術(shù)、云苓、炒扁豆、木香、砂仁、陳皮、炒麥芽、山楂炭、神曲、炒內(nèi)金等，以益氣健脾，和胃消食。血瘀心痛明顯者，選加丹參、檀香、川芎、郁金、元胡、三七、紅花、桃仁、甘松、姜黃等，以活血化瘀，理氣止痛。血虛便秘者，選加當(dāng)歸、黃精、桂圓肉、郁李仁、火麻仁、肉蓯蓉、何首烏、阿膠珠等，補(bǔ)益氣血，潤腸通便。失眠煩躁者，選加炒棗仁、柏子仁、合歡皮、生龍牡、黃連、生梔子、云苓、川芎、知母等養(yǎng)心安神，清心除煩。心情不舒，郁悶難解者，選加郁金、

6、香附、柴胡、佛手、生麥芽、合歡皮、白蒺藜、玫瑰花、代代花、枳實(shí)、枳殼、桔梗等，以舒心解郁，寬胸理氣。8、驗(yàn)案舉要：案一，胸痹心悸，眩暈，心脾虛弱，陽虛濕瘀型，以袁氏蘇心醒湯加減養(yǎng)心健脾，溫化濕瘀。 醫(yī)案編號(hào)：054Q093 醫(yī)院病歷號(hào)：20090203001馮某，女，57歲，于2009年02月03日初診。發(fā)作性心慌胸悶氣短3年余，加重10天?；颊咦允?0年前，因勞累過度，性情急躁，善郁易怒，經(jīng)常頭暈心慌，全身乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血壓180/105mmHg，診斷為高血壓病，服降壓藥有所好轉(zhuǎn)。近三年常因勞累過度，心情不舒，出現(xiàn)頭暈心慌，胸悶氣短，經(jīng)休息或口服倍他樂克等藥物好轉(zhuǎn)。近一年來病情加重，心慌

7、胸悶氣短，頭暈昏蒙，大便稀溏，每日23次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血壓150/90mmHg，心電圖頻發(fā)房早，心肌缺血。2008年06月12日，動(dòng)態(tài)心電圖提示：間歇房顫，頻發(fā)房早房速，偶發(fā)室早，停搏，長R-R達(dá)4805ms，最低心率34次/分，最高心率160次/分，房早總數(shù)22345次，成對(duì)1484次，室上速1419次；ST-T呈持續(xù)性缺血改變。診斷為冠心病，病竇綜合征，建議安裝起搏器，未能接受。近10天心慌持續(xù)2小時(shí)，少有緩解，于2009年02月03日來院診治。刻下癥：心慌胸悶，氣短乏力；頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)；形寒肢冷，大便溏薄。面色晄白，神志倦怠，體偏胖，聲音清晰，舌質(zhì)暗紅，舌體正常，舌苔厚膩，脈象沉細(xì)而

8、結(jié)。心率：42次/分，心律不齊，有早搏。血壓：160/95mmHg。Holter：間歇性房顫；頻發(fā)房早及房速；偶發(fā)室早；偶發(fā)停搏；ST-T呈持續(xù)性缺血改變：平均心率81次/分，最低心率34次/分，最高心率160次/分；房早總數(shù)22345次，成對(duì)1484次，室上速總數(shù)1419次，最長RR間期4805ms?；颊唧w質(zhì)肥胖，喜咸肥甘；素日勞累過度，性情急躁，善郁易怒，經(jīng)常頭暈心慌，全身乏力；曾患高血壓，腦梗塞，等多種慢性病證是本病發(fā)生發(fā)展的主要原因。蓋體質(zhì)肥胖，脾胃易傷，多濕多痰，少氣少血；多食肥甘，膩膈令人中滿，其咸則血滯易凝，如明·龔?fù)①t壽世保元云：“滋以厚味，則生痰而膩膈”，靈樞

9、83;五味篇云：“咸入于胃，注于脈，則血走之，血于相得行則凝。”勞累過度，損傷心脾，心脾虛弱，一則氣血乏源，帥血無力，血行不利則心脈瘀阻；二則心脾虛弱，運(yùn)化失常，生濕聚痰，痰濕陰邪，損傷心脾腎陽氣，營運(yùn)不利，心脈瘀阻。郁則氣滯，怒則氣上而逆，素問·舉痛論云：“怒則氣上，”使氣機(jī)紊亂，損傷脾胃，納運(yùn)失司，易生痰濕，氣血不利，心脈瘀阻。至此形成了心脾虛弱，陽虛濕瘀的基本病機(jī)。心脾虛弱，氣血不足，心脈失養(yǎng)，胸氣不伸，故心慌胸悶，氣短乏力；心脾虛弱，氣血不足，濕濁上蒙，心腦失養(yǎng)，故頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)；濁濕損陽，脾腎陽虛，失于溫煦，運(yùn)化失常，故形寒肢冷，大便溏??；而面色晄白，舌質(zhì)暗淡，舌苔厚膩

10、，脈沉細(xì)而結(jié)，皆為心脾虛弱，陽虛濕瘀，氣血不暢，脈行不續(xù)之征。中醫(yī)診斷：胸痹心悸，眩暈。心脾虛弱，陽虛濕瘀型。以養(yǎng)心健脾，溫化濕瘀為法，用袁氏蘇心醒湯加減。方藥如下：黨參15g，炙黃芪20g，焦白術(shù)15g，茯苓20g，麥冬15g，山藥20g，炒扁豆20g，干姜10g，桂枝10g，枳實(shí)15g，仙靈脾15g，廣木香10g，丹參20g，檀香10g，焦山楂20g，炙甘草6g。7劑水煎服，每日一劑，分兩次溫服。囑：避風(fēng)寒、暢情志、勿勞累、低糖鹽、限肥甘、少辛辣、適運(yùn)動(dòng)。二診(2009年02月10日)：服上藥7劑后，心慌胸悶，氣短乏力，明顯好轉(zhuǎn)；頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)，有所改善；形寒肢冷，大便溏薄，有所減輕。

11、面色晄白微紅，神志清楚，聲音清晰，舌質(zhì)淡紅，舌體正常，舌苔薄白，脈象沉細(xì)緩偶結(jié)。BP：140/90mmHg，HR：54次/分，律偶有不齊。服上藥后，心脾漸健，氣血漸復(fù)；心脈漸養(yǎng)，胸氣漸伸，故心慌胸悶，氣短乏力，明顯好轉(zhuǎn)；心脾漸健，氣血漸復(fù)，濕瘀漸化，心腦漸養(yǎng)，故頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)，有所改善；濕瘀漸化，脾腎陽氣漸復(fù)，運(yùn)化漸健，陽氣漸溫，故形寒肢冷，大便溏薄，有所減輕；面轉(zhuǎn)微紅，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈沉細(xì)緩偶結(jié)，皆為心脾漸健，陽虛漸復(fù)，濕瘀漸化，氣血漸暢，脈行漸續(xù)之征。藥已中病，初見療效，不另立方，為提高療效改善睡眠，上方加酸棗仁20g，補(bǔ)心肝之陰，寧心安神，取14劑，水煎服，日一劑，早晚分服。囑

12、同前。三診（2009年02月24日）：服上14劑共21劑后，心慌胸悶，氣短乏力，基本消失；頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)，明顯改善；形寒肢冷，大便溏薄，明顯好轉(zhuǎn)。面色微紅，神志清楚，聲音清晰，舌質(zhì)淡紅，舌體正常，舌苔薄白，脈象沉細(xì)緩和。BP：130/84mmhg，HR：60次/分，律齊。服上藥后，心脾繼健，氣血繼復(fù)，心脈得養(yǎng)，胸氣得伸，故心慌胸悶，氣短乏力，基本消失；心脾繼健，氣血已復(fù)，濕瘀繼化，心腦得養(yǎng)，故頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)，明顯改善；脾腎陽氣繼復(fù)，濕瘀繼化，脾腎陽復(fù)，陽得溫煦，運(yùn)化有司，故形寒肢冷，大便溏薄，明顯好轉(zhuǎn)；面色微紅，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)緩和，結(jié)脈消失，皆為心脾繼復(fù)，氣血繼復(fù)，濕瘀繼化

13、，氣血暢行，脈行有續(xù)之征。藥癥相符，病機(jī)良轉(zhuǎn)，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，守上方取7劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。囑同前。四診（2009年03月03日）：服上方7劑共28劑后，心慌胸悶，氣短乏力；頭暈昏蒙，失眠多夢(mèng)；形寒肢冷，大便溏薄，均明顯好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)，已達(dá)臨床治愈。面色紅潤，神志清楚，聲音清晰，舌質(zhì)淡紅，舌體正常，舌苔薄白，脈象沉細(xì)緩和。BP：130/80mmHg，HR：66次/分。心電圖：竇性心律，心率66次/分，與前對(duì)比早搏消失，心肌缺血改善。服上藥后，心脾得健，氣血已復(fù)。陽氣得溫，濕瘀已化，心脈暢通，心腦得養(yǎng)，臟腑機(jī)能復(fù)常，故諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)，面舌苔脈已復(fù)常，已達(dá)臨床治愈。諸癥

14、明顯好轉(zhuǎn)，已達(dá)臨床治愈，但仍需鞏固治療，守上方繼服7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。同時(shí)囑咐病人避風(fēng)寒、暢情志、勿勞累、低糖鹽、限肥甘、少辛辣、適運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鞏固治療，以防病情復(fù)發(fā)。 案二，胸痹心痛、眩暈，心腎陽虛，心脈瘀阻型，以袁氏蘇心醒湯加減溫補(bǔ)心腎，活血通脈。 醫(yī)案編號(hào)：054H039 醫(yī)院病歷號(hào)：20080903趙某，男，59歲，于2008年09月03日初診。發(fā)作性心前區(qū)刺痛二十二年，加重十余天。患者二十二年前，活動(dòng)時(shí)感心前區(qū)刺痛，繼之感壓榨樣疼痛，并伴有心慌。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳）。以后遇勞或觸冒風(fēng)寒則感心前區(qū)不適，未予重視。近十余天自覺胸痛加重，在153醫(yī)院及市三院以“冠

15、心病心絞痛，心動(dòng)過緩”住院治療，療效欠佳。現(xiàn)胸部刺痛、壓榨樣悶痛，晨起頭暈，自覺胸痛于天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)加重。納可，眠差，入睡困難，多夢(mèng)；大小便正常?？滔掳Y：胸部刺痛、壓榨樣悶痛，晨起頭暈，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)加重，入睡困難，多夢(mèng)。面色少華，神志清楚，體態(tài)中等，聲音清晰，舌質(zhì)暗淡，舌體正常，舌苔厚稍膩，脈象弦細(xì)滑。心率：50次/分，心律齊。血壓：108/60mmHg。心電圖：心動(dòng)過緩，心率：48次/分?；颊咚鼗夹膭?dòng)過緩，心陽虛微，腎氣虧虛。患者年近花甲，腎氣自半，精血漸虛，腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，致心陽不振，鼓動(dòng)無力，脈道難充，血脈失于溫運(yùn)，濡養(yǎng)無權(quán)，痹阻不暢，發(fā)為胸痹心痛。陽虛則氣虛，氣虛則血運(yùn)遲，心脈

16、失養(yǎng)，血脈瘀滯，故感心前區(qū)刺痛及壓榨性疼痛。寒主收引，既可抑遏陽氣，所謂暴寒折陽，又可使血行瘀滯，誘發(fā)本病。素問·調(diào)經(jīng)論曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”。醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛：“有真心痛者，大寒觸犯心君”。素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。誠如醫(yī)門法律·中寒門所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”。故天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)加重。年老腎精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦，導(dǎo)致髓?？仗摚粴馓撨\(yùn)遲，心脈失養(yǎng)，血脈瘀滯，清空失養(yǎng)，故晨起眩暈。心主血脈，心脈失養(yǎng)，神舍不清，故入睡困難，多夢(mèng)。舌暗紅，苔厚稍膩，脈象弦細(xì)滑

17、，為陽虛血瘀，辨證其基本病機(jī)為心腎陽虛，心脈瘀阻。中醫(yī)診斷：胸痹心痛、眩暈。心腎陽虛，心脈瘀阻型。以溫補(bǔ)心腎，活血通脈為法，用袁氏蘇心醒湯加減。方藥如下：仙靈脾15g，黨參15g，黃芪20g，麥冬15g，云苓15g，五味子10g，降香15g，草寇10g，丹參15g，陳皮15g，郁金12g，元胡12g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草6g。7劑水煎服，每日一劑，分兩次溫服。囑：避風(fēng)寒、暢情志、勿勞累、適運(yùn)動(dòng)。二診(2008年09月11日)：服上藥7劑后，胸痛、胸悶有所緩解。仍納呆，眠差，大小便正常。面色少華，神志清醒，聲音清晰，舌質(zhì)偏紅，舌體適中，舌苔薄膩，脈象弦細(xì)滑。BP：110/70mmHg，H

18、R：62次/分，律齊。服上藥后，胸痛、胸悶有所緩解，舌質(zhì)偏紅，舌苔厚膩，脈弦細(xì)滑，為心陽稍復(fù)、夾有濕熱之象，上藥去桂枝以防燥熱傷陰，去白芍以避中寒傷胃；加黃芩12g清熱除濕、枳實(shí)15g寬胸理氣、條達(dá)氣機(jī)，藿香12g祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣。囑同前。三診（2008年09月18日）：服上藥7劑共14劑后，胸痛、胸悶明顯減輕。仍納呆，睡眠改善，但多夢(mèng)，乏力，晨起頭暈。大小便正常。面色紅潤，神志清醒，聲音清晰，舌質(zhì)淡紅，舌體適中，舌苔薄膩，脈象弦細(xì)。BP：105/70mmhg，HR：65次/分，律齊。服上藥后，胸痛、胸悶銳減；納呆，晨起頭暈，舌苔薄膩，脈弦滑，說明心腎陽虛，脾虛運(yùn)遲，痰濕未去，上方加

19、蒼術(shù)15g燥濕運(yùn)脾；加生麥芽20g疏肝健脾、和胃消食。囑同前。四診（2008年09月25日）：服上藥7劑共21劑后，有胸痛、胸悶未發(fā)作。納食、睡眠已正常，頭暈消失，大小便正常。面色紅潤，神志清醒，聲音清晰，舌質(zhì)淡，舌體適中，舌苔薄膩，脈象弦細(xì)。BP：110/65mmHg，HR：69次/分。服上藥后，心腎陽氣已復(fù)，血活瘀化脈通，心腦得養(yǎng)，脾運(yùn)得健，故胸痛胸悶未再發(fā)作，納食、睡眠正常，頭暈消失，已達(dá)臨床治愈。藥證適宜，療效顯著，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，守上方取7付，水煎服，日一付，早晚分服。同時(shí)囑咐病人避風(fēng)寒、暢情志、勿勞累、適運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鞏固治療，以防病情復(fù)發(fā)。 9、注意事項(xiàng)：本方之主旨，一是溫

20、補(bǔ)心腎，回陽固脫以治其本；二是通暢心脈以治其標(biāo)。但在溫補(bǔ)助陽的同時(shí)，勿忘顧護(hù)陰分。此即“善補(bǔ)陽者，必欲陰中求陽，陽得陰助，而生化無窮”之理，以達(dá)陰陽相濟(jì)，陽生陰長。故在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)癥情變化隨時(shí)加減。在病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)囑咐病人堅(jiān)持治療，以鞏固療效?？蛇m當(dāng)減量或間日一劑，或減中藥湯劑為代茶飲。胸痹心脫常易復(fù)發(fā)，必須注意平時(shí)調(diào)養(yǎng)。做到避風(fēng)寒、戒煙酒、暢情志、勿勞累、通二便、限肥甘、少辛辣、適運(yùn)動(dòng)，以獲七分調(diào)養(yǎng)之效。10、參考資料：袁氏蘇心醒湯已成為院內(nèi)心血管內(nèi)科常用基本方劑，廣泛應(yīng)用于臨床。袁氏蘇心醒“7.5”期間成為國家重點(diǎn)科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目：“袁氏心復(fù)康方案治療缺血性心臟病的研究”中系列藥物的一種。藥理實(shí)驗(yàn)表明：對(duì)血壓回升和保護(hù)心肌有良好的作用，25分鐘作用明顯，戊巴比妥恒速推注后，動(dòng)物死亡