醫(yī)院感防控制技術(shù)

1、醫(yī)院感染控制技術(shù)醫(yī)院感染控制技術(shù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、感染與護(hù)理2、院感案例分享3、院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)4、做為護(hù)士如何做好院感防控家庭及社會(huì)付擔(dān)加重殘疾死亡醫(yī)院支出住院日期延長(zhǎng)健康損害院感危害急診住院搶救手術(shù)社區(qū)門診護(hù)理治療出院護(hù)理涉及環(huán)節(jié)院內(nèi)感染中30-50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理有關(guān)院感案例分享院感案例分享n 19911991年年1111月，月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，沙門氏菌暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名死亡；名死亡；n 19921992年年9 9月，月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，暴發(fā)，2626人感染，人感染，101

2、0名死亡；名死亡；n19931993年年3 3月，月，某市醫(yī)院某市醫(yī)院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；n19931993年，年，某市婦兒醫(yī)院某市婦兒醫(yī)院4444名新生兒柯薩名新生兒柯薩奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；-1998-1998年年4 4月深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！月深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！n 19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手術(shù)日共手術(shù)292292例，發(fā)生切口感染例，發(fā)生切口感染166166例，切口例，切口感染率為感染率為56.85%. 56.85%. 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫

3、、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈。術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕腔颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見(jiàn)，。由于這一類感染極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。度配制錯(cuò)誤。n4646人索賠兩千多萬(wàn)人索賠兩千多萬(wàn)-2001年年上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例n 某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后1818例肺炎克雷白例肺炎克雷白桿菌血液感染桿菌血液感染n 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌

4、血液感染暴發(fā)感染暴發(fā)n 檢測(cè)結(jié)果：檢測(cè)結(jié)果： 1515個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有1010個(gè)包個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌檢出致病菌大腸埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSnSARSSARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題nSARSSARS的起因是社區(qū)感染的起因是社區(qū)感染n但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)關(guān)n 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！感染控制措施！n n20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人例接受白

5、內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名患者的單眼眼球被摘除。名患者的單眼眼球被摘除。n原因：手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)的基本要求。n 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生日期間共收治新生兒患者兒患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生兒從名新生兒從9 9月月3 3日開(kāi)始日開(kāi)始發(fā)病，

6、到發(fā)病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8 8名早產(chǎn)新生名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。感染事故。n給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、任、 護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 n事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算30003000萬(wàn)！萬(wàn)！ 20082008年年 20092009年天津市薊縣婦幼保健院年

7、天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生名新生兒死亡事件兒死亡事件n20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6 6名重癥患兒，名重癥患兒，3 3月月2222日日5 5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院

8、新生合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)兒病區(qū)布局及工作流程布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。不能保證病人安全。n 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。n死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬(wàn)萬(wàn) 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)20092009年汕頭產(chǎn)婦切口感染事件年汕頭產(chǎn)婦切口感染事件n20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院3838

9、名名剖宮產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)中，1818名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于是由于手術(shù)器械滅菌不合格手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-201

10、02010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光年院感暴發(fā)事件頻頻曝光n貴州貴州1414名孕婦剖腹產(chǎn)感染名孕婦剖腹產(chǎn)感染, ,傷口久治不愈傷口久治不愈! !n 2010 2010年年9 9月以來(lái)德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)月以來(lái)德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦狀折磨這些產(chǎn)婦看上去快要愈合的傷口，看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。切口感染非結(jié)核分支桿菌。201620

11、16年年2 2月陜西安陽(yáng)縣醫(yī)院血透至月陜西安陽(yáng)縣醫(yī)院血透至2626人感丙人感丙肝肝n陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院的43名血透患者有26名確認(rèn)感丙肝病毒。n原因：“消毒環(huán)節(jié)存在問(wèn)題”，造成了交叉感染 。在透析器重復(fù)使用的過(guò)程中，消毒隔離的措施不嚴(yán)格。n處罰：安縣醫(yī)院院長(zhǎng)給予黨內(nèi)警告，分管副院長(zhǎng)給予行政記過(guò)處分，幷免去二人職務(wù)。目前共有15人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分。 血透丙肝暴發(fā)事件屢見(jiàn)報(bào)道血透丙肝暴發(fā)事件屢見(jiàn)報(bào)道n衛(wèi)生部通報(bào)衛(wèi)生部通報(bào)2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件n安徽霍山血透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢2828人確認(rèn)感染丙肝病毒人確認(rèn)感染丙肝病毒n安徽安慶安徽安慶3030余名血透

12、病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒n安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件” ” 壽縣壽縣1616人感染人感染n透析期間透析期間1414名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告n無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染n尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140140萬(wàn)萬(wàn)n大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝5959例例n我們身邊也有血透丙肝事件我們身邊也有血透丙肝事件諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)

13、的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！省大錢！院感基礎(chǔ)知識(shí)院感基礎(chǔ)知識(shí)n醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義n 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感

14、染也屬于醫(yī)院感染。的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染的感染為醫(yī)院感染2. 2. 本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān)3 3、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病

15、原體（排除污或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染染和原來(lái)的混合感染）的感染院感基礎(chǔ)知識(shí)院感基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： n4. 4. 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染. .（經(jīng)（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）n5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染結(jié)核桿菌等的感染n6. 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。院感基礎(chǔ)知識(shí)院感

16、基礎(chǔ)知識(shí)n醫(yī)院感染爆發(fā)：醫(yī)院感染爆發(fā)：n是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。n疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：n指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。院感基礎(chǔ)知識(shí)院感基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范n中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法n醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例n消毒管理辦法（消毒管理辦法（20022002年版）年版）n突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理

17、辦法n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法n醫(yī)院感染管理辦法（醫(yī)院感染管理辦法（20062006年版）年版）n醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）n消毒技術(shù)規(guī)范（消毒技術(shù)規(guī)范（20022002年版）年版）n醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定n醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄n醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）n醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范n抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)

18、范（2004年版）年版）n醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則n醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范n血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范n消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995)n醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)n醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005n關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知n中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（中華人民共和國(guó)衛(wèi)

19、生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）年版）院感防控院感防控院感控制護(hù)士如何做好院感控制n1、控制感染源n（1）重視貯菌所的清潔n注重排泄物、污染物、分泌物的消毒處理；控制微生物向空氣中散發(fā)，最大限度地減少污染。適合細(xì)菌生長(zhǎng)的貯菌所，如水池、拖把等能成為基因交換的基地，因此，應(yīng)重視貯菌所的清潔。n（2）合理安排晨晚間護(hù)理n晨晚間護(hù)理后病室空氣和患者面部皮膚表面細(xì)菌總數(shù)顯著增加，晨間護(hù)理后更嚴(yán)重，而常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作均在上午集中進(jìn)行，勢(shì)必增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。n因此，建議上午進(jìn)行簡(jiǎn)單整理，一方面可緩解早晨忙碌的工作壓力，另一方面也可減少病室空氣與患者皮膚表面的細(xì)菌總數(shù)，或在整理后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)進(jìn)

20、行交接班，再進(jìn)行治療工作。n此外，整理床單位時(shí)盡量避免大幅度抖動(dòng)，提倡濕式清掃，保證病區(qū)環(huán)境清潔。n（3）定期進(jìn)行空氣消毒n 病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每周空氣消毒一次，病人出院、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)科）、死亡后對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行終末消毒處理，住呼吸道隔離病人的房間每日至少消毒一次。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。n（4）加強(qiáng)消毒液的管理n 嚴(yán)格按照消毒液的使用時(shí)間、有效濃度使用，并進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，做到配制后、使用前及使用中均使用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)其有效濃度，以確保消毒效果。n常見(jiàn)問(wèn)題：靜脈輸液時(shí)，消毒液未干就進(jìn)行穿刺。n2、切斷傳播途徑n （1）洗手 ，是最簡(jiǎn)單、最方便、最有效的控制醫(yī)院感染措施。n （2

21、）加強(qiáng)醫(yī)療用具的管理n （3）醫(yī)院感染性廢棄物的處理（1）洗手n最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)n嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030洗手的指征洗手的指征n1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；n2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；n3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；n4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；n5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手速干手消毒劑消毒劑消

22、毒雙手，代替洗手。消毒雙手，代替洗手。正確的洗手方法？正確的洗手方法？是六步？七步？是六步？七步？n 第一步第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗手套n戴手套不能替代洗手。n當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)

23、，應(yīng)戴手套。n護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時(shí)要更換手套。n戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。n避免重復(fù)使用手套 。如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。 口罩nN95口罩q防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但無(wú)法避免病人將病毒傳染給他人。n外科醫(yī)用口罩q雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。n無(wú)紡布口罩q經(jīng)過(guò)靜電處理的無(wú)紡布不僅可以阻

24、擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。n棉紗口罩q口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。n 污染的氧氣濕化瓶、氧氣接管、呼吸機(jī)、霧化器、導(dǎo)尿管、床旁柜等是造成交叉感染的重要傳播因素。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多管道消毒不嚴(yán)格，有時(shí)消毒液未能浸沒(méi)管道。在一些科室，使用率很高的血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、冰袋等未進(jìn)行消毒處理，也成為交叉感染的傳播途徑。（2）加強(qiáng)醫(yī)療用具的管理間隙吸氧時(shí)導(dǎo)管放哪兒最好？醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類（3類） n（1）高度危險(xiǎn)性物品：是穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器

25、官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。必須選用滅菌方法處理。n（2）中度危險(xiǎn)性物品：僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。一般情況下達(dá)到消毒即可n（3）低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、

26、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶等)等。一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。醫(yī)療廢物的管理n五大類q感染性廢物q病理性廢物q損傷性廢物q藥物性廢物q化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的處理原則n分類收集原則n回收利用原則n減量化原則n無(wú)公害原則n分散和集中處理相結(jié)合原則分 類 收 集n三種以上顏色的污物袋n黑色袋生活垃圾n黃色袋醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物）、直接焚燒的污物n紅色袋紅色袋放射性廢棄物放射性廢棄物n傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾

27、雙層包裝物，及時(shí)密封。其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。n醫(yī)療廢物容器必須及時(shí)清洗消毒。n利器盒q方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。q禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。醫(yī)療廢物的管理 回收、暫存、登記n專人回收n應(yīng)及時(shí)清運(yùn)或在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送，在科室及暫存點(diǎn)暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（2天）。n醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置在離生活區(qū)較遠(yuǎn)的位置，建設(shè)要符合防丟失、防雨、防鼠、防蠅、易于清洗、通風(fēng)好的要求。根據(jù)冬夏不同采取適當(dāng)?shù)南咎幚矸椒?。n醫(yī)療廢物要進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、還有交接時(shí)間、處置方法、最終的去向以

28、及交接人的簽名等項(xiàng)目。登記資料至少要保存年。禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去禁止用手移去 注射器針頭注射器針頭發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案n1、立即擠出傷口血液；n2、用肥皂水和清水沖洗；n3、用碘酒和酒精消毒；n4、必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理；n5、上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感染辦公室進(jìn)行登記；n6、24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝及HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)

29、抽患者血對(duì)比。n7、同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白或口服賀普?。ɡ走欢ǎ?。n8、刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查。n（1 1）重視高?？剖壹爸攸c(diǎn)環(huán)節(jié)的管理）重視高危科室及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理n 對(duì)醫(yī)院的高危科室如對(duì)醫(yī)院的高?？剖胰鏘CUICU、手術(shù)室、新生兒、手術(shù)室、新生兒病房等要加強(qiáng)管理。嬰幼兒及病房等要加強(qiáng)管理。嬰幼兒及6060歲以上的老年歲以上的老年人較易發(fā)生醫(yī)院感染，在為其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)人較易發(fā)生醫(yī)院感染，在為其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。重點(diǎn)環(huán)節(jié)如各種內(nèi)鏡、牙嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。重點(diǎn)環(huán)節(jié)如各種內(nèi)鏡、牙鉆、接觸血及血液制品的醫(yī)療器械的消毒，規(guī)鉆、接觸血及血液制品的醫(yī)療器械的消毒，規(guī)范操作

30、規(guī)程等。護(hù)理操作是控制院內(nèi)感染的重范操作規(guī)程等。護(hù)理操作是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士的慎獨(dú)精神是無(wú)菌技術(shù)的保證。要環(huán)節(jié)，護(hù)士的慎獨(dú)精神是無(wú)菌技術(shù)的保證。3、保護(hù)易感人群如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率?n平臥位平臥位? ?半臥位半臥位? ?n每日更換呼吸回路每日更換呼吸回路? ?n密閉式吸痰系統(tǒng)密閉式吸痰系統(tǒng)? ?n經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管? ?經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管? ?仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥23半臥半臥5Lancet 1999; 354:1851-58醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制n如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；

31、n對(duì)存在對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，腔沖洗，6小時(shí)一次；小時(shí)一次；n鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；床活動(dòng)；n指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；于痰液引流；n嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；n使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；n保持氣管插管氣囊壓力在保持氣管插管氣

32、囊壓力在20cm H2O以上；以上；n對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；n建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；泌物引流；n呼吸機(jī)螺紋管每周更換呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開(kāi)水，每天更換；時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開(kāi)水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)螺紋管冷凝

33、水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；地面，不可使冷凝水流向患者氣道；n降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；n對(duì)于人工氣道對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；n嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；n提倡積極使用胰島素控制血糖在提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl水平；水平； n正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：q消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面

34、板，使用消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦酒精擦拭，每天拭，每天1次；次；q呼吸機(jī)管道的清洗消毒；呼吸機(jī)管道的清洗消毒； q不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。n不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；n盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；n對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔

35、凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；n有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。訓(xùn)。泌尿道感染n一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施q盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；q仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；不得使用；q根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性

36、選類型。通常成年男性選16F16F，女性選，女性選14F14F；q插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無(wú)菌手套；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無(wú)菌手套；q插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；粘膜損傷；q對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。n保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；n導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；n疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；n保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒。對(duì)長(zhǎng)期導(dǎo)尿者也可用碘

37、伏涂擦。二、插管后的預(yù)防措施二、插管后的預(yù)防措施n鼓勵(lì)患者多飲水。在病情允許情況下，鼓勵(lì)日飲水2000ml以上，達(dá)到機(jī)械性沖洗作用。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；n懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；n長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋； n疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；n每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；n對(duì)導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒；n全身預(yù)防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已證實(shí)對(duì)預(yù)防泌尿道感染無(wú)效。二、插管后的預(yù)防措施二、插管后的預(yù)防措施切口部位的感染切口部位的感染手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者患者類別類別組織灌注量組織灌注量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/時(shí)間時(shí)間/類型類型吸氧濃度吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量縫線質(zhì)量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預(yù)防抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機(jī)械壓力機(jī)械壓力藥物藥物感染感染放療放療/化療化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)影響因素影響因素