乳腺癌飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)

1、乳腺腫瘤患者放化療飲食及預(yù)防第一章 一、導(dǎo) 語尊敬各位病友：腫瘤直接影響大多數(shù)病友的身體和心理健康，最易出現(xiàn)厭食和機(jī)體代謝異常。導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降，貧血，低蛋白血癥等，如果處理不當(dāng)直接影響治療效果，并發(fā)癥增加，生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。腫瘤患者伴隨營養(yǎng)不良在臨床上很常見，調(diào)查顯示，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率從乳腺癌的9%到食管癌的80%不等，其中，食管、胃、胰腺、肝、結(jié)直腸腫瘤發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，乳腺、淋巴腫瘤、白血病、肉瘤風(fēng)險(xiǎn)較小。這本營養(yǎng)指導(dǎo)手冊的適用人群為住院患者及家屬，幫助你們了解住院期間以及出院回家后的飲食注意事項(xiàng)。最后祝您早日康復(fù)，有關(guān)飲食問題可咨詢管床醫(yī)生護(hù)師及營養(yǎng)醫(yī)師。營養(yǎng)治

2、療流程簡介第二章 營養(yǎng)治療流程簡介一、規(guī)范化營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)介紹臨床營養(yǎng)工作 要進(jìn)行合理的營養(yǎng)治療，首先需要正確評定每個(gè)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者，及時(shí)給予治療；為了客觀評價(jià)營養(yǎng)治療的療效，則需要在治療過程中不斷進(jìn)行再評價(jià)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。腫瘤血液科營養(yǎng)服務(wù)，見下圖。圖1：營養(yǎng)工作流程圖入院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查無風(fēng)險(xiǎn)告知飲食注意事項(xiàng)均衡膳食、易消化膳食有風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)治療膳食口服補(bǔ)充、腸內(nèi)、腸外出院飲食注意事項(xiàng)營養(yǎng)治療流程簡介二、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1. 目 的：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良人群提前預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。2. 執(zhí)行人：營養(yǎng)醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行篩查。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutrition Risk S

3、creening 2002 ，NRS2002） 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：找到入院的營養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)患者 篩查方法：營養(yǎng)狀況+疾病狀況+年齡 評分標(biāo)準(zhǔn)：NRS Score >or = 3 2003年ESPEN頒布營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南營養(yǎng)治療流程簡介三、營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持1. 目 的：判斷是否需要營養(yǎng)支持。2. 執(zhí)行人：營養(yǎng)醫(yī)師或臨床醫(yī)生。3. 營養(yǎng)評估方法：膳食調(diào)查+體格測量+消化功能評估+實(shí)驗(yàn)室檢查4. 營養(yǎng)支持條件：滿足以下條件之一：6個(gè)月體重下降10%15%；BMI18；SGAC 級；血清白蛋白30g/L。5、營養(yǎng)支持方法：口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，加少渣流質(zhì)飲食，必要時(shí)腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治療流程簡介四、腸外、腸內(nèi)營

4、養(yǎng)及口服膳食（一）腸外營養(yǎng)：在手術(shù)后不能進(jìn)食的時(shí)期補(bǔ)充營養(yǎng)。是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，人血白蛋白等。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) 是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，其途徑有口服、經(jīng)胃管、腸管等方式。對于胃腸道手術(shù)后患者，及早、小劑量開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。1、常見種類有：短肽型整蛋白型疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)各種調(diào)節(jié)胃腸道功能的組件：益生菌，谷氨酰胺，維生素。（三）口服膳食（NOS）對于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無

5、法正常進(jìn)食可進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充。（四）膳食習(xí)慣調(diào)整第三章飲食常見問題1、放射治療中飲食注意哪些？ 放射治療是治療腫瘤的主要手段之一，約 70%的惡性腫瘤患者在整個(gè)病程中會(huì)接受放療.放射線治療前1小時(shí)盡量禁食。補(bǔ)充說明特別是對肺下端，胃，喉部、肝臟部位的照射易引起惡心、食欲下降表現(xiàn)。2、化學(xué)藥物治療中飲食禁忌？原則：禁忌辛辣，刺激性食物（舉例麻辣雞翅、面食，酒等）少吃生冷刺激（舉例冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料等）最好不食過油膩食物（舉例肥肉、油條等）3、化學(xué)藥物治療中惡心嘔吐咋辦？正確認(rèn)識化學(xué)治療對胃腸道黏膜的刺激，化療是一種全身性的殺滅腫瘤細(xì)胞的治療手段，常會(huì)引起明顯的毒性反應(yīng)，尤其是消化道反應(yīng)如惡心嘔吐、

6、腹痛腹瀉和消化道粘膜損傷等，會(huì)嚴(yán)重地削弱患者的食欲或影響進(jìn)食過程，在腫瘤引起的代謝異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重機(jī)體營養(yǎng)不足；其次，營養(yǎng)不足會(huì)降低患者對化療的耐受程度，影響中性粒細(xì)胞的水平，致使患者無法完成化療計(jì)劃，化療提前中止，從而影響患者的抗腫瘤治療效果。因此，臨床醫(yī)生要重視化療給腫瘤患者帶來的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，積極評估，及早應(yīng)對可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、食欲不振等情況，此時(shí)可進(jìn)食開胃健脾食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇，新鮮水果和蔬菜等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，可以散步，用藥前1小時(shí)不要進(jìn)食水，進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口服鮮姜汁35毫升，還可以口服助消化藥物(如

7、醋酸甲地孕酮)減輕食欲不振癥狀。4、治療中白細(xì)胞低，有哪些食物可以“升高”白細(xì)胞？ 優(yōu)質(zhì)蛋白類、菌類、維生素。原因：1、部分機(jī)體對藥物反應(yīng)較重，造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最為明顯。2、部分機(jī)體出現(xiàn)一段時(shí)間（27天）的進(jìn)食較差，加重了對血液系統(tǒng)的影響。對策：為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時(shí)病人應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食提高患者免疫力和蛋白質(zhì)儲(chǔ)備，如適度多頻次的進(jìn)食牛奶、大豆、瘦肉、魚等。還有注意蘑菇、香菇、黑木耳、新鮮蔬菜和水果等食物的補(bǔ)充。5、用藥中惡心、嘔吐不敢進(jìn)食？需要認(rèn)識的食物類型有流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯等。有部分病友認(rèn)為不進(jìn)食即可這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的，（除非嘔吐極度明顯）。考慮到藥物對消化道粘膜

8、的刺激，我們要進(jìn)食一些好消化對胃腸道負(fù)擔(dān)輕的食物，比如流質(zhì)的米油類、半流質(zhì)的細(xì)掛面類、還有軟饅頭等食物。即可以補(bǔ)充能量又可以減輕對胃腸道的損傷。另外我們在治療中會(huì)應(yīng)用止酸的（奧美拉唑針），也是對胃腸道的保護(hù)。流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯飲食是什么？（食欲差時(shí)期首選的過渡飲食） 1、流質(zhì)：成液體狀態(tài),或在口腔能融化為液體,易于吞咽消化。（進(jìn)食的量從每次20 30 ml開始，逐漸增加到每次100 150 ml，每天進(jìn)餐5 6次）常見食物：各種米油，面湯，過籮稀麥片粥，藕粉，根據(jù)情況也可選白糖粥，各種清肉湯、清雞湯、魚湯，西紅柿汁，鮮藕汁，過籮菜湯，牛奶，豆?jié){。 2、半流質(zhì)：稀軟、成半流質(zhì)狀態(tài)，食物較稀軟，植

9、物纖維較少，易咀嚼消化；少量多餐，4-5次/日； 常見食物：蛋羹，蛋花湯，豆腐，豆腐腦，雞蛋燴豆腐，各種粥類（白米、肉末，碎菜、豆沙、棗泥等），雞湯、魚湯、排骨湯（細(xì)面條）；碎菜（冬瓜，西紅柿，茄子等少渣蔬菜類）3、軟飯：質(zhì)軟，易咀嚼，3-4次/日常見食物：軟米飯，饅頭，包子，餃子，各種發(fā)面蒸食，面條，餛飩，粥類，魚丸，雞絲，肉絲，蝦肉等軟爛的肉類，雞蛋，蔬菜要切碎制軟。6、饑餓療法對與錯(cuò)？ 有一些說法，營養(yǎng)過足會(huì)加速“不良細(xì)胞”的生長，再加上部分病友有惡心嘔吐癥狀，所以認(rèn)為饑餓對抑制疾病細(xì)胞生長有利，而現(xiàn)實(shí)是在國內(nèi)一項(xiàng)前瞻性研究中，顯示40%41%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。只有均衡營養(yǎng)，搭配好食物

10、才能對治療疾病起正確的輔助作用。7、化學(xué)治療可引起口腔黏膜炎？表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。此時(shí)要保持口腔清潔，進(jìn)食后注意口腔清潔，食欲差注意補(bǔ)充流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯、小米粥、大米粥、玉米粥、雞蛋羹、豆腐腦等。進(jìn)食時(shí)避免過熱、過酸及刺激性飲食。8、如何加強(qiáng)營養(yǎng)？依據(jù)國家衛(wèi)生部疾控中心營養(yǎng)學(xué)會(huì)出版的中國居民膳食指南主要內(nèi)容有：即：食物多樣谷類為主；多吃蔬菜和水果；常吃如素、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉或葷油，食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重。吃清淡少鹽的膳食，成人每人每日食鹽用量不超過6克為宜。飲酒要適量，注意飲食的衛(wèi)生。預(yù)防乳腺癌

11、的發(fā)生、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的建議！1、維生素D有助預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，目前的證據(jù)提示最適劑量為2000IU/d；2、大豆異黃酮在25mg/d的劑量下能令東方乳腺癌患者獲益；3、每天飲用綠茶有可能令乳腺癌患者獲益，目前的證據(jù)無法推薦最適劑量；4、Ø亞麻籽可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素的代謝，建議絕經(jīng)后女性每天額外補(bǔ)充25g；5、Ø深海魚類來源的omega-3脂肪酸能令乳腺癌患者獲益。表1：?？捎玫降那辶?、流質(zhì)、半流、軟飯食譜舉例。膳食種類餐次食物舉例食譜舉例圖片清流6-7次，從30ml開始，逐漸增加至100-150ml過籮米湯，稀藕粉，去油肉湯，少油過濾菜湯，過濾果汁，過濾煮水果湯，根據(jù)病情可用蒸嫩雞蛋、沖雞蛋白水等第一次 大米、小米油第二次 青菜汁（菜汁200g，鹽1g）第三次 沖藕粉（藕粉10g）第四次 青菜汁（菜汁200g，鹽1g）第五次 雞蛋白水（雞蛋白20g）第六次 沖米粉（米粉10g，鹽1g）流質(zhì)6-7次100-150ml各種稠米湯（大米