霧化操作常見并發(fā)癥及處理規(guī)范

1、氧氣吸入和超聲（氧氣）氧氣吸入和超聲（氧氣）霧化吸入技術(shù)操作常見并霧化吸入技術(shù)操作常見并 發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范內(nèi)一科內(nèi)一科 宋麗娜宋麗娜并發(fā)癥并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥。預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：氧氣吸入前一定要濕化，以防呼吸道黏膜和分泌物干燥。氧氣吸入前一定要濕化，以防呼吸道黏膜和分泌物干燥。 并發(fā)癥并發(fā)癥2：呼吸抑制：呼吸抑制預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：低氧血癥時(shí)，低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣?；颊唛L期靠這一反射性維持呼吸時(shí)，（如吸中樞，增加肺部通氣。

2、患者長期靠這一反射性維持呼吸時(shí)，（如肺源性心臟病，肺源性心臟病，型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測(cè)測(cè)PaO2的變化，維持患者的的變化，維持患者的PaO2在在60mmHg即可。即可。氧氣吸入技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與氧氣吸入技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與 處理規(guī)范處理規(guī)范并發(fā)癥并發(fā)癥3：肺不張：肺不張預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處

3、理規(guī)范：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氧氣被大量置換，患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氧氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡坍陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞吸收，導(dǎo)致肺泡坍陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降低給氧濃度低給氧濃度(60%)等。使用呼吸機(jī)的患者可加用呼氣等。使用呼吸機(jī)的患者可加用呼氣末正壓通氣（末正壓通氣（PEEP）來預(yù)防。

4、）來預(yù)防。并發(fā)癥并發(fā)癥4：晶狀體后纖維組織的增生：晶狀體后纖維組織的增生預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：使用高濃度氧氣后，過高的動(dòng)脈氧分壓（使用高濃度氧氣后，過高的動(dòng)脈氧分壓（PaO2達(dá)到達(dá)到140mmHg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶體以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶體后纖維組織增生的主要威脅因素。因此新生兒給氧濃后纖維組織增生的主要威脅因素。因此新生兒給氧濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在度應(yīng)嚴(yán)格控制在60%以下，并控制吸氧時(shí)間。以下，并控制吸氧時(shí)間。并發(fā)癥并發(fā)癥5：無效吸氧：無效吸氧預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、檢查供氧裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)、檢查供氧裝置、供氧壓力、管道連接

5、是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?，F(xiàn)問題及時(shí)處理。2、吸氧前檢查吸氧管的通暢，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，、吸氧前檢查吸氧管的通暢，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時(shí)檢查吸氧管有無堵塞，尤其移位。在吸氧過程中隨時(shí)檢查吸氧管有無堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧管者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧管者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧管效果。影響吸氧管效果。3、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4、對(duì)氣管切開的病人，采用氣管套裝管供給氧氣。、對(duì)氣管切開的病人，采

6、用氣管套裝管供給氧氣。5、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。 6、吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。、吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。7、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。 并發(fā)癥并發(fā)癥6：腹脹：腹脹預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。、正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。2、用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法，能有效的避免、用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法，能有效的避免此并發(fā)癥的發(fā)生。此并發(fā)癥的發(fā)生。3、如發(fā)生

7、急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。、如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。并發(fā)癥并發(fā)癥7：感染：感染預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、定時(shí)更換吸氧管、每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。、定時(shí)更換吸氧管、每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。2、濕化液為滅菌注射用水。、濕化液為滅菌注射用水。3、每日口腔護(hù)理兩次。、每日口腔護(hù)理兩次。4、插管動(dòng)作輕柔，以保護(hù)鼻粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。、插管動(dòng)作輕柔，以保護(hù)鼻粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。5、如有感染，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。、如有感染，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。并發(fā)癥并發(fā)癥8：鼻衄：鼻衄預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范

8、：1、正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。、正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。2、選擇質(zhì)地柔軟，粗細(xì)合適的吸氧管。、選擇質(zhì)地柔軟，粗細(xì)合適的吸氧管。3、長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工、長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。作，防止鼻腔黏膜干燥。并發(fā)癥并發(fā)癥1：過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)預(yù)防與處理規(guī)范預(yù)防與處理規(guī)范 1、在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。、在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。2、患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上停止霧化吸入。、患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上停止霧化吸入。3、觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，、觀察生命體征，建立靜脈通

9、道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥物。應(yīng)用抗過敏藥物。超聲（氧氣）霧化吸入技術(shù)操作常見超聲（氧氣）霧化吸入技術(shù)操作常見 并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥并發(fā)癥2：感染：感染預(yù)防與處理規(guī)范預(yù)防與處理規(guī)范:1、每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道消、每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道消毒備用。毒備用。2、口含嘴專人用。、口含嘴專人用。3、如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。、如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。(1)用用2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。制真菌生長。 (2)用用2.5%制霉素甘油

10、涂于患處，每日制霉素甘油涂于患處，每日3-4次，有抑制真次，有抑制真菌的作用菌的作用。4、給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。、給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。5、肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。、肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。并發(fā)癥并發(fā)癥3：呼吸困難：呼吸困難預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、選擇合適的體位，讓患者取半臥位，使膈肌下降，靜、選擇合適的體位，讓患者取半臥位，使膈肌下降，靜脈回心量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。脈回心量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液

11、排除，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧飽和度下降。、持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧飽和度下降。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力。、加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力。4、選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜、選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇氧氣霧化吸入，吸入時(shí)間應(yīng)控制用超聲霧化吸入，可選擇氧氣霧化吸入，吸入時(shí)間應(yīng)控制在在5-10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。起窒息。5、對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病、對(duì)于某些病人，如慢阻

12、肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人濕化量不宜過大，一般氧氣流量人濕化量不宜過大，一般氧氣流量1-1.5升升/分鐘即可，不分鐘即可，不宜應(yīng)用高滲的鹽水進(jìn)行霧化。宜應(yīng)用高滲的鹽水進(jìn)行霧化。并發(fā)癥并發(fā)癥4：缺氧及二氧化碳潴留：缺氧及二氧化碳潴留預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量、使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量6-10L/min，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2、對(duì)于缺氧嚴(yán)重者（如慢性阻塞性肺氣腫患者）必須使、對(duì)于缺氧嚴(yán)重者（

13、如慢性阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧。用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧。3、由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚末發(fā)育成熟，呼吸道的、由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚末發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年人的年人的1/3-1/2，且以面罩吸入為佳，且以面罩吸入為佳。并發(fā)癥并發(fā)癥5：呼吸暫停：呼吸暫停預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意因過敏、使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。引起支氣管痙攣。2、正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次

14、霧化吸入、正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化吸入及年老體弱患者先用低擋，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧量。及年老體弱患者先用低擋，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧量。霧化吸入前機(jī)體需預(yù)熱霧化吸入前機(jī)體需預(yù)熱3分鐘，避免低溫氣體刺激氣道。分鐘，避免低溫氣體刺激氣道。3、出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)按醫(yī)囑處理。、出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)按醫(yī)囑處理。并發(fā)癥并發(fā)癥6：呃逆：呃逆預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。、霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。2、發(fā)生呃逆時(shí)，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)、發(fā)生呃逆時(shí)，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水或飲冷開水200ml，亦可頸部冷敷。，亦可頸部冷敷。并發(fā)癥并發(fā)癥7：哮喘發(fā)作和加重：哮喘發(fā)作和加重預(yù)防及處理規(guī)范：預(yù)防及處理規(guī)范：1、哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量、哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量1-1.5升升/分鐘即可；霧化的時(shí)間不