醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告[2]

1、醫(yī)療質(zhì)屋安全自查自糾報(bào)告根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)雖大檢查并作出如下總結(jié)：一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)雖，確保醫(yī)療安全1、 嚴(yán)格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī) 療安全。2、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽?duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接

2、班工作。6、 做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交 接班特別 重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在 接班后必須把本科 的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié) 果進(jìn)行處理和復(fù)查。7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。8、科室設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)雖控制工作，及時(shí)修改錯(cuò)漏地方。9、 針對(duì)查房的各項(xiàng)回饋信息，并提出的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及 時(shí)做好整改，避免犯同樣的錯(cuò)誤。10、 每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知 識(shí)和新進(jìn)展。11、對(duì)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)雖檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題，限 期整改、幫助落實(shí)12、 設(shè)立疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病 例診

3、療 的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行 培訓(xùn)和提高他們 的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。(1) 做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署病(危)重通知書(shū)。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。(2) 住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班 醫(yī)師，讓患者家屬 跟值班醫(yī)師了解病情。(3) 出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門(mén)診隨診 的時(shí)間和 藥物可

4、能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處 理方法，需要復(fù)查 的檢查項(xiàng)目等。(4) 門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用 和副作用, 隨診的時(shí)間等。(5) 醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位， 各種 檢查是否 及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是 否存在醫(yī)療隱患或 者糾紛。2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。 對(duì)于有關(guān)治療，必須 由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。3、 對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專(zhuān)職陪護(hù)