人生感悟之腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機在高位截癱患者排痰護理中的應用

1、腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機在高位截癱患者排痰護理中的應用摘要 目的：探討腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機在高位截癱患者排痰護理中的應用效果。方法：對 15 例入住我科高位截癱并發(fā)肺部感染患者，應用腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機輔助排痰。觀察患者痰量、雙肺呼吸音、血氣分析以及患者主觀評價的咳痰效果。結(jié)果：經(jīng)腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機排痰后，患者咳痰效果好、呼吸功能明顯改善、痰量減少。結(jié)論：腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機對高位截癱并發(fā)肺部感染患者有明顯排痰效果。關鍵詞 高位截癱；腹部沖擊法；無創(chuàng)咳痰機高位截癱患者因頸髓損傷后，呼吸肌癱瘓或因膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)功能受損及延髓呼吸中樞受損，導致主要的呼吸肌出現(xiàn)功能障礙，以致不能

2、獲得足夠的肺活量及呼吸強度以供機體使用，從而咳嗽無力，呼吸道分泌物無法獲得有效的清除，容易造成肺不張、肺部感染。我科應用腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機對頸椎損傷并發(fā)肺部感染患者輔助排痰，提高了排痰效果。資料與方法收治高位截癱并發(fā)肺部感染患者 15 例，男 9 例，女 6 例，年齡 28 62 歲，平均 35.5 歲。病例特點：高位截癱并發(fā)肺部感染，呼吸衰竭予以有創(chuàng)通氣治療；拔除氣管插管后咳痰無力，經(jīng)皮血氧飽和度在 85% 90% ；痰多，聽診可聞及大量濕啰音；體溫37.8 38.5 ；床旁血氣分析氧分壓68 85mmhg 。結(jié)果患者治療前后平均痰液量監(jiān)測結(jié)果：治療前 112.4ml/d ，治療 3d

3、 后 48.9ml/d ，治療 7d 后 13.2ml/d 。治療前后平均血氣分析結(jié)果，見表 1。治療 4d 后，患者體溫均恢復正常，肺部感染情況通過胸部 ct 掃描顯示明顯好轉(zhuǎn)，患者呼吸音清晰，少量濕啰音可聞及?；颊咦杂X經(jīng)腹部沖擊法配合無創(chuàng)咳痰機進行輔助治療時能將痰液有效咳出。討論咳嗽是因為延髓咳嗽中樞受到刺激而引起的動作，此動作通過一系列傳導，最終引起膈肌、咽肌和其他呼吸肌的運動，表現(xiàn)為聲門在深吸氣后關閉，隨之出現(xiàn)突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動作和聲音。高位截癱患者不能產(chǎn)生有效咳嗽，這是因為咳嗽時，由于肋間肌、腹肌都處于癱瘓狀態(tài)而不具有收縮能力，膈肌下降使腹部膨隆，肺內(nèi)壓和胸

4、膜腔內(nèi)壓降低。然而常規(guī)吸痰只能吸到在氣管和左右主支氣管內(nèi)的痰液，有一定局限，同時對患者的口鼻及氣道黏膜造成損傷，患者不愿意接受。幫助患者進行有效咳嗽是治療肺部感染的關鍵。經(jīng) 5%碳酸氫鈉霧化吸入使痰液稀釋后用多頻振動治療儀振動排痰可促使痰栓脫落、改善淤滯的肺部血液循環(huán)。用雙手掌在兩側(cè)上腹部及胸壁快速施加向內(nèi)、向上的力，形成爆發(fā)力沖擊上腹部，用外力代替腹肌收縮推動膈肌上移，同時模擬了肋間肌的收縮。無創(chuàng)咳痰機則是通過機械產(chǎn)生的氣流來模擬人的咳嗽，從而有效地清除呼吸道分泌物?；颊邔o創(chuàng)咳痰機的適應性：首次使用前應先向患者詳細說明治療的必要性，讓患者了解無創(chuàng)咳痰機的工作原理，即模擬咳嗽。也可以向患者演示操作方法，讓患者感受無創(chuàng)咳痰機吹氣和負壓的交替節(jié)律。當患者對無創(chuàng)咳痰機的節(jié)律和配合要點掌握得較好以后再正式開始，操作中以“吸氣 ”“呼氣 ”“暫停 ”“咳嗽 ”等口令指導患者。病情觀察：嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及 spo2 變化?；颊哌M食 1h 內(nèi)、鼻飼流質(zhì)或胃腸減壓 0.5h 內(nèi)使用腹部沖擊法的過程中可能會引起患者的惡心甚至嘔吐。所以最好選在患者餐前 1h 或餐后 2h 完成操作，操作過程中對患者是否存在惡心、嘔吐反應進行密切觀察，反應嚴