PCI術(shù)后護(hù)理課件

1、編輯版ppt1P C I 圍手術(shù)期病人的護(hù)理圍手術(shù)期病人的護(hù)理編輯版ppt2PCIPCI概況概況1PCIPCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2PCIPCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3健康宣教健康宣教4編輯版ppt3 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（成形術(shù)（PTCA），），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。定 義編輯版ppt4該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從

2、股動脈或該技術(shù)基本操作是在局部麻醉下，從股動脈或橈動脈穿刺將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀橈動脈穿刺將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈，通過動脈，通過X X線造影顯示冠狀動脈狹窄段，在該線造影顯示冠狀動脈狹窄段，在該處充盈球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐起處充盈球囊后撤出導(dǎo)管留下支架。支架支撐起了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心了狹窄的血管，血流保持暢通，從而減輕冠心病的癥狀。病的癥狀。編輯版ppt51.1.疑有冠狀動脈病變者疑有冠狀動脈病變者2.2.冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度75%75%以上。以上。3.3.冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于

3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm15mm的的 無鈣化病變。無鈣化病變。4.4.有臨床癥狀的有臨床癥狀的PTCAPTCA術(shù)后再狹窄。術(shù)后再狹窄。5.5.新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6.6.冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。編輯版ppt66創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率安全系數(shù)大，手術(shù)死亡率1%1%以下。以下。治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當(dāng)。治療效果可靠，與外科搭橋手術(shù)相當(dāng)。編輯版ppt7心律失常心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺

4、口出血穿刺口出血假性動脈瘤假性動脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動脈閉塞穿刺動脈閉塞術(shù)后尿潴留術(shù)后尿潴留腹膜后血腫腹膜后血腫肢體血栓形成肢體血栓形成感染感染 編輯版ppt8PCIPCI概況概況1PCIPCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2PCIPCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3健康宣教健康宣教4編輯版ppt9各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備（術(shù)區(qū)備皮）（術(shù)區(qū)備皮）術(shù)前給藥術(shù)前給藥 （急診手術(shù)患者術(shù)前頓服阿司匹林、氯吡格雷各（急診手術(shù)患者術(shù)前頓服阿司匹林、氯吡格雷各300mg300mg）留置針碘過敏實(shí)驗(yàn)留置針碘過敏實(shí)驗(yàn)飲食飲食（術(shù)前（術(shù)前4 4小時(shí)禁食不禁藥）小時(shí)

5、禁食不禁藥）行股動脈穿刺者，術(shù)前觸診雙側(cè)足背動脈行股動脈穿刺者，術(shù)前觸診雙側(cè)足背動脈行橈動脈穿刺者，行橈動脈穿刺者，Allens test Allens test 編輯版ppt10用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)松，重復(fù)3 3 次，病人手掌變白。次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 10 s 以以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen Allen 試驗(yàn)試驗(yàn)陽性陽性) ) ，穿刺部位局部情況良好。，穿刺部位局部情況良好。 編輯版ppt11PCIPCI概況概況1PCIPCI

6、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2PCIPCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3健康宣教健康宣教4編輯版ppt12 與手術(shù)醫(yī)生共同核對橈動脈止血器的壓迫時(shí)間及充氣與手術(shù)醫(yī)生共同核對橈動脈止血器的壓迫時(shí)間及充氣容量。交接病人液體情況、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān)容量。交接病人液體情況、皮膚、手術(shù)穿刺部位及關(guān)注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者返回病房后立注病人手術(shù)過程和置入支架情況，患者返回病房后立即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時(shí)記錄觀察表。即監(jiān)護(hù)與觀察，并適時(shí)記錄觀察表。 編輯版ppt13股動脈穿刺股動脈穿刺：臥床：臥床2424小時(shí)，術(shù)后小時(shí)，術(shù)后4-64-6小時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除動脈小時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除動脈鞘管鞘管。拔管后穿刺部位壓迫止血拔管后穿刺部位

7、壓迫止血30 min 30 min 后給予加壓包扎，并予彈力繃后給予加壓包扎，并予彈力繃帶加壓包扎帶加壓包扎8 8小時(shí)。徹除彈力繃帶后，請醫(yī)生聽診穿刺處小時(shí)。徹除彈力繃帶后，請醫(yī)生聽診穿刺處血管雜血管雜音音。彈力繃帶十字加壓包扎彈力繃帶十字加壓包扎編輯版ppt14發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。 多發(fā)生在拔鞘管后多發(fā)生在拔鞘管后10 min10 min內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔管時(shí)。管時(shí)。 編輯

8、版ppt15建立靜脈通路建立靜脈通路阿托品阿托品0.5mg0.5mg小劑量小劑量多巴胺多巴胺5mg5mg拔除動脈鞘管前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備拔除動脈鞘管前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備編輯版ppt16股動脈穿刺：臥床股動脈穿刺：臥床2424小時(shí)，術(shù)后小時(shí)，術(shù)后4-64-6小時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除動小時(shí)協(xié)助醫(yī)生排除動脈脈鞘管鞘管。拔管后穿刺部位壓迫止血。拔管后穿刺部位壓迫止血30 min 30 min 后給予加壓包后給予加壓包扎，并予彈力繃帶加壓包扎扎，并予彈力繃帶加壓包扎8 8小時(shí)。徹除彈力繃帶后，請小時(shí)。徹除彈力繃帶后，請醫(yī)生聽診穿刺處醫(yī)生聽診穿刺處血管雜音血管雜音。編輯版ppt17 定義：

9、動脈血液通過動脈壁破口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或定義：動脈血液通過動脈壁破口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或 多個(gè)腔隙，收縮期動脈血液經(jīng)過動脈與瘤腔的通道流入瘤多個(gè)腔隙，收縮期動脈血液經(jīng)過動脈與瘤腔的通道流入瘤 腔，舒張期血流回到動脈內(nèi)。腔，舒張期血流回到動脈內(nèi)。 原因：穿刺點(diǎn)過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈，原因：穿刺點(diǎn)過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈， 術(shù)后壓迫時(shí)間不夠或位置的不準(zhǔn)確。術(shù)后壓迫時(shí)間不夠或位置的不準(zhǔn)確。 表現(xiàn)：局部有腫塊，并有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到表現(xiàn)：局部有腫塊，并有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到 收縮期雜音。收縮期雜音。 治療：治療：1

10、1、動脈修復(fù)、動脈修復(fù) 2 2、血管結(jié)扎、血管結(jié)扎 3 3、瘤體切除、瘤體切除 4 4、血管吻合及血管移植術(shù)、血管吻合及血管移植術(shù)編輯版ppt181 1、穿刺部位的觀察對于高?；颊呷绺哐獕?、肥胖患者、穿刺失敗者應(yīng)、穿刺部位的觀察對于高?；颊呷绺哐獕?、肥胖患者、穿刺失敗者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否有出血、皮下淤血及血腫的形加強(qiáng)術(shù)后巡視，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否有出血、皮下淤血及血腫的形成，一旦有出血、血腫，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生，重新給予包成，一旦有出血、血腫，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生，重新給予包扎、壓迫止血，嚴(yán)密觀察出血情況、血腫范圍的變化，并做好記錄。扎、壓迫止血，嚴(yán)密觀察出血情況、血腫

11、范圍的變化，并做好記錄。2 2、觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動、皮溫；加壓、觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動、皮溫；加壓包扎解除后，查看局部有無腫塊及搏動感。包扎解除后，查看局部有無腫塊及搏動感。3 3、整體觀察、整體觀察 對術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。對術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4 4、壓迫止血期間觀察血壓、心律、面色、膚溫等全身情況。、壓迫止血期間觀察血壓、心律、面色、膚溫等全身情況。假性動脈瘤的觀察及護(hù)理假性動脈瘤的觀察及護(hù)理編輯版ppt19 橈動脈穿刺者橈動脈穿刺者：術(shù)后使用動脈加壓止血器：術(shù)后使用動脈加壓止血器，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、

12、溫顏色、溫 度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動1212小時(shí)，小時(shí)，按按時(shí)給予時(shí)給予氣囊放氣氣囊放氣，6h6h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過12h12h，水皰發(fā)生率，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。編輯版ppt20可感受

13、氣囊內(nèi)壓力，可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過一次打氣量不超過18ml。使用時(shí)用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間使用時(shí)用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間放氣時(shí)間及放氣量：放氣時(shí)間及放氣量：3，2，1 小時(shí)5，5，5 毫升編輯版ppt21編輯版ppt22心律、血壓、血氧心律、血壓、血氧 介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的心率、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。 室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫穿刺部位、四肢溫度穿刺部位、四肢溫度尿量尿量 術(shù)后尿量的監(jiān)測

14、非常重要：造影劑在體內(nèi)蓄積時(shí)間長，對腎臟有損害。術(shù)后尿量的監(jiān)測非常重要：造影劑在體內(nèi)蓄積時(shí)間長，對腎臟有損害。術(shù)后囑病人術(shù)后囑病人飲水至少飲水至少15001500毫升毫升，加速造影劑代謝加速造影劑代謝。編輯版ppt23支架植入術(shù)后病人支架植入術(shù)后病人，雙聯(lián)，雙聯(lián)抗血小板抗血小板藥物至少藥物至少1212個(gè)月（阿司匹林個(gè)月（阿司匹林100-100-300mg300mg，每日，每日1 1次；氯吡格雷次；氯吡格雷75mg75mg，每日，每日1 1次次) , ) , 之后阿司匹林長期服用，之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。定期檢測血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化

15、道出血等情況。皮下注射皮下注射抗凝藥物抗凝藥物：低分子肝素：低分子肝素 術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時(shí)，并隨時(shí)監(jiān)監(jiān)測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。將凝血時(shí)間調(diào)整或保持在大于正常對照比值。將凝血時(shí)間調(diào)整或保持在大于正常對照比值的的1.52.5倍范圍內(nèi)。觀察有倍范圍內(nèi)。觀察有無尿液、大便顏色、血壓無尿液、大便顏色、血壓的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。編輯版ppt24PCIPCI概況概況1PCIPCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2PCIPCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3健康宣教健康宣教4編輯版ppt25健康教育健康教育 十六字方針：十六字方針：冠心病的二級預(yù)防冠心病的二級預(yù)防A A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）與阿司匹林（）與阿司匹林（AspirinAspirin）B B：阻滯劑（阻滯劑（blockerblocker