胰腺炎的護(hù)理與健康教育

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理和健康教育和健康教育胰腺的功能v胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。 1、定義、定義v急性胰腺炎 是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。v臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。v本病可見于任何年齡，以青壯年多見。v輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫

2、為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。v重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。病因膽道疾病 2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染 7、藥物 8、其它一)癥狀 腹痛 為本病的主要表現(xiàn)。多數(shù)突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起??；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛，進(jìn)食則可使疼痛加劇。水腫型35天后緩解，出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時間較長，發(fā)生腹膜炎時可有全腹痛。 惡心、嘔吐 腹脹 可由反射性腸麻痹或麻痹性腸梗阻所導(dǎo)致。

3、 發(fā)熱 大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)35天；出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。 休克 一般僅見于出血壞死型胰腺炎。 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 可出現(xiàn)脫水及代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、低血鈣。急性水腫型胰腺炎者，上腹部壓痛但無肌緊張和反跳痛，可有不同程度腹脹。出血壞死型胰腺炎者，出現(xiàn)腹膜炎時，全腹顯著壓痛與腹肌緊張，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。重癥胰腺炎可出現(xiàn)Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）和Cullen征（臍周青紫斑）。繼發(fā)于膽管疾病時可出現(xiàn)黃疸。護(hù)理診斷1.疼痛 與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)2.有體液

4、不足的危險 與嘔吐、禁食、出血有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐禁食有關(guān) 4.體溫升高 與感染及壞死組織吸收有關(guān)5.知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病方面的知識。6.潛在并發(fā)癥 休克、 MODS 、感染、出血、腸瘺、胰瘺預(yù)期目標(biāo) 病人疼痛減輕或控制 護(hù)理措施1、囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、禁食與胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予藥物治療： 1）腹痛劇烈者 ，遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥 ，但哌替啶反復(fù)使用長期使用可導(dǎo)致成癮 2）注意禁用嗎啡 ，以防引起括約肌痙攣，加重病情 3）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：1）安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張，恐懼；

5、2）指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛法，皮膚針刺療法等4、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。5、評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）護(hù)理評價病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容1.疼痛 與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)2.有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人體液維持平衡護(hù)理措施1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量；4、定時留取標(biāo)本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液 ：評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休

6、克。3 .營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐禁食有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人營養(yǎng)狀況逐漸改善護(hù)理措施 1.病情輕:少量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食以及刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物 2.病情嚴(yán)重:禁食、胃腸減壓 3.腸功能恢復(fù)經(jīng)營養(yǎng)造瘺處給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理評價 病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充4 體溫升高：與感染及壞死組織吸收有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 患者感染控制，體溫恢復(fù)正常。 護(hù)理措施 1、監(jiān)測體溫和血象改變； 2、高熱的護(hù)理：頭部冰敷、酒精擦??；空氣消毒、做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理。 3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素 4、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作護(hù)理評價 患者體溫是否恢復(fù)正常范圍5 知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病方面的知識預(yù)期目標(biāo)

7、 病人掌握與疾病有關(guān)的知識。護(hù)理措施 1 向病人及家屬講解大量飲酒暴飲暴食與胰腺炎的關(guān)系 2 講解胰腺炎容易復(fù)發(fā)的特殊性 3 做好飲食指導(dǎo)護(hù)理評價 病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容6 6 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 休克、休克、 MODS MODS 、感染、出血、腸瘺、胰瘺、感染、出血、腸瘺、胰瘺預(yù)期目標(biāo) 病人并發(fā)癥得到預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施 1 急性腎衰 記錄每小時尿量、使用碳酸氫鈉、做血透 2 術(shù)后出血 保守治療 、手術(shù)治療 3 胰瘺 保持引流通暢、 保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚 4 腸瘺 保持引流通暢、保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理評價 并發(fā)癥是否得到預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)和處理 輕癥與

8、重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎 絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時給予相應(yīng)的護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎 安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持；監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護(hù)理。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防急性胰腺