消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷

1、消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷l(xiāng)胃癌的早期診斷l(xiāng)肝癌的早期診斷l(xiāng)早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下層，不考慮病灶大小或有無淋巴結轉移局限于胃黏膜或黏膜下層，不考慮病灶大小或有無淋巴結轉移。l根據浸潤的深度可分為胃黏膜內癌與黏膜下癌。lEGC根據病灶形態(tài)可分為型(隆起型)、型(淺表型)、型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中型又分為a型(淺表隆起型)、b型(淺表平坦型)和c型(淺表凹陷型)3種類型。l近年來，隨著對EGC認識的深入，又報道如下一些特殊類型。淺表廣泛型EGC：指直徑4cm的黏膜內癌和直徑5cm的黏膜下癌;小胃癌指直徑510mm的EGC，微小胃癌指直徑5mm的EGC，一點癌：指經

2、胃鏡鉗夾病灶病理確診為癌，而手術切除標本雖經全黏膜取材未見癌組織;多發(fā)EGC：在同一胃內發(fā)生各自獨立的EGC病灶，多為2個癌灶，多時達十余個癌灶，可分布于胃的各區(qū)。 l實驗室檢查實驗室檢查 l放射學檢查放射學檢查 ：氣鋇雙對比造影，CTl內鏡檢查法內鏡檢查法 l超聲內鏡檢查超聲內鏡檢查 l目前我國胃癌以進展期為主占90%，早期胃癌的診治率很低，僅10%左右，而日本在50%以上。l2004 年以來在日本早期胃癌檢診協(xié)會所屬醫(yī)療機構中,檢出的胃癌中超過70 %為早期胃癌,約50 %的早期胃癌患者接受了內鏡下黏膜切除術(EMR) 或黏膜下剝離術(ESD) 。l早期胃癌的總體復發(fā)率為1.5%13.7%

3、，而進展期胃癌總體復發(fā)率50%70%，5年生存率早期胃癌可達90%，而期胃癌雖經手術等綜合治療預后較差，5年生存率僅16.6%。l日本消化道集團檢診協(xié)會：X 線診斷胃癌的漏診率為28 %29 % ,誤診率為12 %14 %。l細川治在51441 例內鏡檢查的總結中證實,操作經驗低于10 年的內鏡醫(yī)師早期胃癌漏診率25 % ,尤其是賁門附近的胃癌漏診率高達32 %;操作經驗10 年以上的內鏡醫(yī)師早期胃癌的漏診率為20 % ,甚至部分進展期胃癌亦被漏診 。l日本的經驗表明,建立多學科互補合作的臨床模式顯得格外重要。l早期胃癌的線表現早期胃癌的線表現 采用低張雙對比造影采用低張雙對比造影 重點觀察重

4、點觀察 胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣 胃壁的擴張度：柔軟度胃壁的擴張度：柔軟度 黏膜面：胃小區(qū)黏膜面：胃小區(qū), ,胃小溝胃小溝l胃小區(qū)是胃粘膜表面的微小皺褶，是由周圍很淺的胃小溝圍成的隆起部分。l由于鋇劑存留于胃小溝內，從而襯托出透明的胃小區(qū)影。胃小區(qū)一般呈圓形、橢圓形或多角形，大小為13mm。l胃小溝粗細一致，寬度在1以下，密度淡而均勻。l胃小區(qū)多在胃竇部顯影，胃體、胃底部難以顯示。 l早期胃癌早期胃癌 表現為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵表現為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、局部擴張度差。硬、局部擴張度差。l早期胃癌早期胃癌l潰瘍形成，胃小區(qū)紊亂、粗大不整、破潰瘍形成，胃小區(qū)紊亂

5、、粗大不整、破壞消失，黏膜皺襞中斷、融合。壞消失，黏膜皺襞中斷、融合。l 正確率 敏感性 特異性l螺旋CT 89 73 93 l內鏡超聲 90 84 96。 來源于：Kunisaki等的一組早期胃癌資料圖圖1CT增強掃描冠狀位圖像可見胃竇后壁結節(jié)狀增增強掃描冠狀位圖像可見胃竇后壁結節(jié)狀增厚，病變下可見條狀低密度帶（圖厚，病變下可見條狀低密度帶（圖1A）；電子胃鏡）；電子胃鏡示隆起性腫物，表面略有凹陷（圖示隆起性腫物，表面略有凹陷（圖1B）；）；CT仿真胃仿真胃鏡所見與電子胃鏡相仿（圖鏡所見與電子胃鏡相仿（圖1C）。手術病理為早期）。手術病理為早期胃癌（胃癌（I型）。型）。 圖圖2CT增強掃描冠

6、狀位圖像可見胃體小彎前壁角增強掃描冠狀位圖像可見胃體小彎前壁角切跡胃壁結節(jié)狀增厚，表面可見淺凹陷，漿膜面切跡胃壁結節(jié)狀增厚，表面可見淺凹陷，漿膜面光滑（圖光滑（圖2A）；電子胃鏡示表淺凹陷型病變（圖）；電子胃鏡示表淺凹陷型病變（圖2B）；）；CT仿真胃鏡所見與電子胃鏡相仿（圖仿真胃鏡所見與電子胃鏡相仿（圖2C，箭頭箭頭）。手術病理為早期胃癌（）。手術病理為早期胃癌（c型）。型）。 圖圖3CT增強橫斷位圖像可見食管胃連接部（賁增強橫斷位圖像可見食管胃連接部（賁門）黏膜明顯強化，黏膜下可見條狀低密度帶門）黏膜明顯強化，黏膜下可見條狀低密度帶（圖（圖3A，箭頭，箭頭）；電子胃鏡示食管胃連接部）；電子

7、胃鏡示食管胃連接部（賁門）黏膜粗糙，可見白斑（圖（賁門）黏膜粗糙，可見白斑（圖3B，箭頭，箭頭）；）；CT仿真胃鏡示相應部位未見異常（圖仿真胃鏡示相應部位未見異常（圖3C）。手）。手術病理為早期胃癌（術病理為早期胃癌（b型）。型）。 圖圖4AC分別為分別為CT增強掃描橫斷位、冠增強掃描橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像，狀位、矢狀位圖像，圖圖4DF為為CT三維三維重建圖像。圖像示胃重建圖像。圖像示胃竇大彎側胃腔內隆起竇大彎側胃腔內隆起性腫物，不均勻強化，性腫物，不均勻強化，局部漿膜面光滑。手局部漿膜面光滑。手術病理為隆起型中分術病理為隆起型中分化腺癌，腫瘤侵達漿化腺癌，腫瘤侵達漿膜。膜。 l早期胃癌是

8、指局限于黏膜層或黏膜下層的腫瘤，無論腫瘤范圍大小或有無淋巴結轉移。l早期胃癌的CT表現主要包括，胃壁局限性增厚，表面不光滑，增強早期（動脈期）和增強晚期（靜脈期或實質期）均可有強化，動脈期強化程度多高于靜脈期或實質期，如果無胃壁的局限性增厚，則與正常胃黏膜難以鑒別。因此，CT對早期胃癌的表淺平坦型和表淺凹陷型檢出率較低。 l有以下CT征象時，可提示早期癌的可能（圖13）：胃壁顯示為多層結構時，黏膜層增厚，并有明顯強化，病變下可見條狀低密度帶；胃壁呈單層結構時，僅見明顯強化而無胃壁增厚。 l圖為2006年5月27日，10名胃摘除術的家庭成員聚集在拉斯維加斯lHCC的診斷手段包括影像檢查，血清甲胎

9、蛋白（AFP）檢測和腫瘤組織活檢。l對有攜帶肝炎標志物和肝硬化背景的所謂HCC高危人群，國際上通用每6個月用超聲和AFP監(jiān)測以求獲得早期發(fā)現，HCC的診斷方針和標準，主要是依據病灶的大小而區(qū)別對待。l根據國際上常用的巴塞羅那臨床肝癌分期標準 （Barcelona Clinic Liver Cancer，）l早期肝癌是指單個腫瘤結節(jié)直徑 ，或結節(jié)數目 個，每個直徑 ，無血管侵犯及肝外轉移，肝功能Child 或 級；l如單個結節(jié)直徑 ，肝功能 級又稱極早期肝癌。l國外報道早期肝癌占總肝癌人數的30%，治療后5年生存率達到50%70%。l對2cm以下的微小肝癌行根治性手術切除，5年生存率可達100 lEggel于1901年提出的肝癌病理大體分類迄今仍廣泛使用: 巨塊型、結節(jié)型和彌漫型3種。l在病理解剖學上，我國肝癌病理協(xié)作組1982年提出了如下分類（1）塊狀型：直徑在5cm以上的單個腫瘤或多個癌結節(jié)融合而成的塊狀腫瘤，如癌塊的直徑在10cm以上的為巨塊型巨塊型。瘤邊常伴有散在的子瘤，癌瘤生長快、中心多發(fā)生壞死，破裂后引起腹內出血。門靜脈系和肝靜脈可見癌栓。（2）結節(jié)型：單個癌結節(jié)的直徑在35cm；或直徑在5cm以下的多個大小不等癌結節(jié)，癌結節(jié)可散在分布或互相融合。（3）彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫地分布于整個肝臟。此類較為少見。（4）小癌