化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對(duì)策(一)

1、化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對(duì)策(一)作者：黃連濤，秦巧玲，馬雪嬌，丘香艷【關(guān)鍵詞】拒絕置管； PICC置管；護(hù)理對(duì)策化療是惡性腫瘤治療最重要的措施之一，需要多療程反復(fù)進(jìn)行，由于化療藥物刺激性大，滲透壓高的特性，常引起不同程度的血栓性靜脈炎，溢出血管外可導(dǎo)致組織壞死。外周中心靜脈置管（ PICC）成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的較好方法。但臨床上仍然有部分患者選擇淺靜脈及鋼針穿刺，我科對(duì) 2008 年 3 月至 2009 年 12 月住院化療拒絕 PICC 置管的 58 名患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。對(duì)象與方法1.對(duì)象58 例需化療但拒絕置管的患者， 胃癌 9 例，淋巴瘤 11

2、 例，腸癌 10 例，乳腺癌 13 例，肺癌 8 例，肝癌 4 例，膽管癌 3 例；其中男 32 例，女 26 例，年齡 1783 歲，大專以上學(xué)歷 9 人,中學(xué)以上學(xué)歷 42 人,小學(xué)以下 7 人，本組患者均有完整的認(rèn)知和行為能力。2.調(diào)查方法綜合腫瘤化療病人常提出的一些問題自設(shè)問卷，問卷內(nèi)容包括：患者對(duì)化療藥物外滲的了解程度、 患者對(duì)疼痛的擔(dān)心、 患者對(duì)費(fèi)用的擔(dān)心、患者對(duì)出院后管道維護(hù)的顧慮、患者擔(dān)心管道對(duì)日常生活的影響等。由 2 名護(hù)師負(fù)責(zé) ,采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷 ,即時(shí)收回的方法 ,整個(gè)過程大約30分鐘 ,下發(fā)前向病人簡(jiǎn)要介紹問卷的內(nèi)容及填寫方法,有填寫能力的病人由本人填寫 ,填寫能力欠缺

3、的病人由調(diào)查員詢問信息后代為填寫。發(fā)放問卷 60 份，回收有效問卷58 份，回收率為 96.7%。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有74.1%(43/58)的患者擔(dān)心影響平時(shí)的工作及生活，有69.0%(40/58)的患者擔(dān)心日后管道的維護(hù)問題,有 31.0%(18/58)的患者不了解化療藥物外滲的嚴(yán)重性，有19.0%（11/58）的患者擔(dān)心穿刺失敗，有 12.1%(7/58)的患者擔(dān)心費(fèi)用過高，有10.3%(6/58)的患者擔(dān)心穿刺疼痛，有 6.9%（4/58 ）的患者擔(dān)心管道脫落。護(hù)理對(duì)策1.合理的日常生活指導(dǎo)，減少思想顧慮74.1%的患者擔(dān)心管道對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，因此，在置管前、后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)及宣教，告知患者可以做一般家務(wù)，如洗菜、煮飯、掃地等日?；顒?dòng)； 手臂可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)： 如彎曲、伸展，避免過度用力；注意衣服袖口不宜過緊；對(duì)擔(dān)心影響美觀的患者，在外出活動(dòng)時(shí)，可在置管處套上與服飾相似的腕套或使用留置針彈力繃帶套，起到裝飾及固定的作用；指導(dǎo)患者應(yīng)保持局部的清潔干燥，可進(jìn)行淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上、下邊用膠布貼緊固定，淋浴后再檢查