突發(fā)性災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、突發(fā)性災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)突發(fā)性災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)按照緊急呼救、判斷傷情和救護(hù)三大步驟進(jìn)行。（一）緊急呼救當(dāng)事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)了危重傷員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和病情判斷后需要立即救護(hù)，同時(shí)立即向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)(EMS)或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告，常用的急救電話為120。由急救機(jī)構(gòu)立即派出專業(yè)救護(hù)人員、救護(hù)車至現(xiàn)場(chǎng)搶救。1救護(hù)啟動(dòng)救護(hù)啟動(dòng)稱為呼救系統(tǒng)開(kāi)始。呼救系統(tǒng)的暢通，在國(guó)際上被列為搶救危重傷員的“生命鏈”中的“第一環(huán)”。有效的呼救系統(tǒng)，對(duì)保障危重傷員獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。應(yīng)用無(wú)線電和電話呼救。通常在急救中心配備有經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的話務(wù)員，能夠?qū)艟茸鞒鲅杆龠m當(dāng)應(yīng)答，并能把電話接到合適的

2、急救機(jī)構(gòu)。城市呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”，應(yīng)當(dāng)接收所有的醫(yī)療(包括災(zāi)難等意外傷害事故)急救電話，根據(jù)傷員所處的位置和病情，指定就近的急救站去救護(hù)傷員。這樣可以大大節(jié)省時(shí)間，提高效率，便于傷員救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。2呼救電話須知緊急事故發(fā)生時(shí)，須報(bào)警呼救，最常使用的是呼救電話。使用呼救電話時(shí)必須要用最精煉、準(zhǔn)確、清楚的語(yǔ)言說(shuō)明傷員目前的情況及嚴(yán)重程度，傷員的人數(shù)及存在的危險(xiǎn)，需要何類急救。如果不清楚身處位置的話，不要驚慌，因?yàn)榫茸o(hù)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)控制室可以通過(guò)地球衛(wèi)星定位系統(tǒng)追蹤其正確位置。一般應(yīng)簡(jiǎn)要清楚地說(shuō)明以下幾點(diǎn)：(1)你的(報(bào)告人)電話號(hào)碼與姓名，傷員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。(2)傷員所在的確

3、切地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志。(3)傷員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。(4)災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、傷員的人數(shù)。(5)現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。注意，不要先放下話筒，要等救護(hù)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)調(diào)度人員先掛斷電話。3單人及多人呼救在專業(yè)急救人員尚未到達(dá)時(shí)，如果有多人在現(xiàn)場(chǎng)，一名救護(hù)人員留在傷員身邊開(kāi)展救護(hù)，其他人通知醫(yī)療急救部門機(jī)構(gòu)。如意外傷害事故，要分配好救護(hù)人員各自的工作，分秒必爭(zhēng)組織有序地實(shí)施傷員的尋找、脫險(xiǎn)、醫(yī)療救護(hù)工作。在傷員心臟驟停的情況下，為挽救生命，抓住“救命的黃金時(shí)刻”，可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后迅速撥打電話。如有手機(jī)在身

4、，則進(jìn)行12min心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙中打電話。任何年齡的外傷或呼吸暫?；颊?，打電話呼救前接受1min的心肺復(fù)蘇是非常必要的。(二)判斷危重傷情在現(xiàn)場(chǎng)巡視后進(jìn)行對(duì)傷員的最初評(píng)估。發(fā)現(xiàn)傷員，尤其是處在情況復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員需要首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，檢查傷員的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。判斷危重傷情的一般步驟和方法如下。1意識(shí)先判斷傷員神志是否清醒。在呼喚、輕拍、推動(dòng)時(shí)，傷員會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等其他反應(yīng)，表明傷員有意識(shí)。如傷員對(duì)上述刺激無(wú)反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已陷人危重狀態(tài)。傷員突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況多為嚴(yán)重。2氣道呼吸必要的條件是保持氣道暢通。如傷員有反應(yīng)但不能說(shuō)話、不能

5、咳嗽、憋氣，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。如進(jìn)行側(cè)臥位和清除口腔異物等。3呼吸評(píng)估呼吸。正常人每分鐘呼吸12-18次，危重傷員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息狀。在氣道暢通后，對(duì)無(wú)反應(yīng)的傷員進(jìn)行呼吸檢查，如傷員呼吸停止，應(yīng)保持氣道通暢，立即施行人工呼吸。4循環(huán)體征在檢查傷員意識(shí)、氣道、呼吸之后，應(yīng)對(duì)傷員的循環(huán)進(jìn)行檢查。可以通過(guò)檢查循環(huán)的體征如呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏情況來(lái)進(jìn)行判斷。成人正常心跳每分鐘6080次。呼吸停止，心跳隨之停止；或者心跳停止，呼吸也隨之停止。心跳呼吸幾乎同時(shí)停止也是常見(jiàn)的。心跳反映在手腕處的橈動(dòng)脈、頸部的頸動(dòng)脈較易觸到。心律失常，以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大失血等危

6、及生命時(shí)，心跳或加快，超過(guò)每分鐘100次；或減慢，每分鐘4050次；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，均為心臟呼救的信號(hào)，都應(yīng)引起重視。如傷員面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷等，可以知道皮膚循環(huán)和氧代謝情況不佳。5瞳孔反應(yīng)眼睛的瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時(shí)雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強(qiáng)光能迅速縮小，很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。當(dāng)傷員腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時(shí)，瞳孔可能縮小為針尖大小，也可能擴(kuò)大到黑眼球邊緣，對(duì)光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)腦水腫或腦疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化表示腦病變的嚴(yán)重性。當(dāng)完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，再對(duì)傷員的頭部

7、、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)行檢查，看有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對(duì)傷員的病情判斷。還要注意傷員的總體情況，如表情淡漠不語(yǔ)、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等現(xiàn)象為病情危重的表現(xiàn)；對(duì)外傷傷員應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；注意檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷容易引起休克、昏迷甚至死亡。(三)救護(hù)基本步驟災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，加強(qiáng)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一線救護(hù)，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的最重

8、要的問(wèn)題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)原則，提高救護(hù)的成功率。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再運(yùn)送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù)。“第一目擊者”及所有救護(hù)人員，應(yīng)牢記現(xiàn)場(chǎng)對(duì)垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟可以概括如下。1采取正確的救護(hù)體位對(duì)于意識(shí)不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評(píng)估復(fù)蘇效果，在可能的情況下，翻轉(zhuǎn)為仰臥位(心肺復(fù)蘇體位)時(shí)應(yīng)放在堅(jiān)硬的平面上，救護(hù)人員需要在檢查后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若

9、傷員沒(méi)有意識(shí)但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對(duì)傷員應(yīng)采用側(cè)臥位(復(fù)原臥式位)，唾液等容易從口中引流。體位應(yīng)保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過(guò)30min，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。注意不要隨意移動(dòng)傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動(dòng)、拉起傷員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時(shí)，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應(yīng)保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護(hù)在下面述敘。(1)心肺復(fù)蘇體位(仰臥位)操作方法救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)；將傷員的雙上肢向頭部方向伸直；把傷員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的小腿放在另一

10、側(cè)腿上，兩腿交叉；救護(hù)人員一只手托住傷員的頭、頸部，另一只手抓住遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的傷員腋下或胯部；將傷員呈整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人員；傷員翻為仰臥位，再將傷員上肢置于身體兩側(cè)。(2)復(fù)原臥式(側(cè)臥位)操作方法救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)；救護(hù)人員將靠近自身的傷員手臂上舉置于頭部側(cè)方，傷員另一手肘彎曲置于胸前；把傷員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的腿彎曲；救護(hù)人員用一只手扶住傷員肩部，另一只手抓住傷員胯部或膝部，輕輕將傷員側(cè)臥；將傷員上方的手置于面頰下方，以維持頭部后仰及防止面部朝下。(3)救護(hù)人員體位救護(hù)人員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷員的周圍處境，選擇傷員一側(cè)，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬間距跪貼于(或立于)傷員的肩、

11、腰部，有利于實(shí)施操作。(4)其他體位頭部外傷者，取水平仰臥，頭部稍稍抬高。如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；如面色青紫，則取頭低腳高位。2打開(kāi)氣道傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開(kāi)放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時(shí)間，先將傷員衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開(kāi)。(1)仰頭舉頦法救護(hù)人員用一只手的小魚際部位置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；救護(hù)人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。(2)仰頭抬頸法救護(hù)人員用

12、一只手的小魚際部位放在傷員前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托；無(wú)頸部外傷可用此法。(3)雙下頜上提法救護(hù)人員雙手手指放在傷員下頜角，向上或向后方提起下頜；頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)；適用于懷疑頸椎外傷的傷員。(4)手鉤異物如傷員無(wú)意識(shí)，救護(hù)人員用一只手的拇指和其他四指，握住傷員舌和下頜后掰開(kāi)傷員嘴并上提下頜；救護(hù)人員另一只手的食指沿傷員口角內(nèi)插人；用鉤取動(dòng)作，摳出固體異物。3人工呼吸(1)判斷呼吸檢查呼吸，救護(hù)人將傷員氣道打開(kāi)，利用眼看、耳聽(tīng)、皮膚感覺(jué)在5s時(shí)間內(nèi)，判斷傷員有無(wú)呼吸。側(cè)頭用耳聽(tīng)傷員口鼻的呼吸聲(一聽(tīng))，用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏(二看

13、)，用面頰感覺(jué)呼吸氣流(三感覺(jué))。如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，傷員即不存在呼吸，這一評(píng)估過(guò)程不超過(guò)10s。(2)人工呼吸救護(hù)人員經(jīng)檢查后，判斷傷員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即給予口對(duì)口(口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻)、口對(duì)呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。4胸外擠壓(1)檢查循環(huán)體征判斷心跳(脈搏)應(yīng)選大動(dòng)脈測(cè)定脈搏有無(wú)搏動(dòng)。觸摸頸動(dòng)脈，應(yīng)在510s內(nèi)較迅速地判斷傷員有無(wú)心跳。頸動(dòng)脈：用一只手食指和中指置于頸中部(甲狀軟骨)中線，手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)；肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有000000搏動(dòng)；檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺

14、激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心跳停止，并且不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇新指南中提出，評(píng)估循環(huán)體征包括正常的呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)，對(duì)人工呼吸的反應(yīng)，有以下幾點(diǎn)：對(duì)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸傷員提供初始呼吸；救護(hù)人員側(cè)頭用耳靠近傷員的口、鼻，看、聽(tīng)、感覺(jué)有無(wú)呼吸或咳嗽；快速掌握傷員任何的運(yùn)動(dòng)體征；如果傷員沒(méi)有呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)，應(yīng)立即開(kāi)始胸外心臟擠壓。(2)人工循環(huán)救護(hù)人員判斷傷員已無(wú)脈搏搏動(dòng)，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時(shí)間，而要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行胸外心臟擠壓等人工循環(huán)及時(shí)救護(hù)。5緊急止血救護(hù)人員要注意檢查傷員有無(wú)嚴(yán)重出血的傷口，如有出血，要立即采取止血救護(hù)措施，避免因大出血造成休克而死亡。6局部檢查對(duì)于