第五章 休息與活動(dòng)

1、 第第 五五 章章 休休 息息 與與 活活 動(dòng)動(dòng)睡眠的生理及促進(jìn)患者休息與睡眠的護(hù)睡眠的生理及促進(jìn)患者休息與睡眠的護(hù)理措施；活動(dòng)的意義、活動(dòng)受限的原因理措施；活動(dòng)的意義、活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響及對(duì)機(jī)體的影響掌握：掌握：熟悉：熟悉：了解：了解：休息和活動(dòng)的意義和條件休息和活動(dòng)的意義和條件病人活動(dòng)的評(píng)估和指導(dǎo)病人活動(dòng)的評(píng)估和指導(dǎo) 病病 例：例：患者，女，患者，女，3737歲，女兒歲，女兒1010歲，因腦部腫瘤入院。歲，因腦部腫瘤入院。已行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，并行病理組織切片檢查，已行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，并行病理組織切片檢查，檢查結(jié)果未知?；颊咧髟V頭痛，夜間難以入睡，檢查結(jié)果未知?；颊咧髟V頭痛，夜間難

2、以入睡，平均每晚睡眠不足平均每晚睡眠不足3h3h，并常常被病區(qū)聲響吵醒。，并常常被病區(qū)聲響吵醒。（1 1）請(qǐng)分析患者睡眠不佳的原因；）請(qǐng)分析患者睡眠不佳的原因；（2 2）促進(jìn)患者睡眠的方法有哪些？）促進(jìn)患者睡眠的方法有哪些？（3 3）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)？）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)？ 第第 一一 節(jié)節(jié) 休休 息息什么是休息？什么是休息？一、一、休休息息的的意意義義 休息可以減輕、休息可以減輕、消除疲勞，消除疲勞，緩解精神緊張緩解精神緊張和壓力和壓力休息可以維持休息可以維持機(jī)體生理機(jī)體生理 調(diào)節(jié)的規(guī)律性調(diào)節(jié)的規(guī)律性休息可以促進(jìn)休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育休息可以促進(jìn)休息可以促進(jìn)蛋

3、白質(zhì)的蛋白質(zhì)的 合成及組織修復(fù)合成及組織修復(fù)休息可以減少休息可以減少能量的消耗能量的消耗（二）休息的條件（二）休息的條件生理上的舒適生理上的舒適充足的睡眠充足的睡眠良好的環(huán)境良好的環(huán)境心理上的放松心理上的放松 第第 二二 節(jié)節(jié) 睡睡 眠眠一、睡一、睡 眠眠 的的 原原 理理腦干尾端睡眠中樞腦干尾端睡眠中樞大腦皮層大腦皮層網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)（ 睡睡 眠眠 ）（ 清清 醒醒 ） 二、睡二、睡 眠眠 的的 時(shí)時(shí) 相相 快波睡眠快波睡眠快速動(dòng)眼快速動(dòng)眼睡眠睡眠（REM) 慢波睡眠慢波睡眠非快速動(dòng)眼非快速動(dòng)眼睡眠睡眠（NREM)時(shí)時(shí) 相相12340.5-7min0.5-7min可被外界可被

4、外界的聲響或的聲響或說話聲驚說話聲驚醒醒10-20min短暫的思短暫的思維活動(dòng)，但維活動(dòng)，但易被喚醒易被喚醒入睡期入睡期淺睡期淺睡期熟睡期熟睡期深睡期深睡期15-30min15-30min睡眠逐漸睡眠逐漸加深，需加深，需要巨大的要巨大的聲響才能聲響才能覺醒覺醒15-30min15-30min分泌生長(zhǎng)分泌生長(zhǎng)激素激素，可，可出現(xiàn)夢(mèng)游出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿很和遺尿很難喚醒難喚醒1、慢波睡眠、慢波睡眠 NREM2、快波睡眠、快波睡眠 REM腦電波活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，全身腦電波活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，全身肌肉幾乎完全松弛，陣發(fā)性的心跳肌肉幾乎完全松弛，陣發(fā)性的心跳加劇、呼吸急促、肢體抽動(dòng)等加劇、呼吸急促、肢體抽動(dòng)

5、等夢(mèng)境往往在此期出現(xiàn)夢(mèng)境往往在此期出現(xiàn)清醒狀態(tài)清醒狀態(tài) NREMNREM第一期第一期 NREMNREM第二期第二期 NREMNREM第三期第三期 NRENNREN第四期第四期 REMREM期期 NREMNREM第二期第二期 NREMNREM第三期第三期 三、睡三、睡 眠眠 的的 周周 期期 1. 1.影影 響響 睡睡 眠眠 的的 因因 素素（1）年齡因素年齡因素 （5 5）心理因素）心理因素（2 2）生理因素）生理因素 （6 6）藥物因素因素（3 3）病理因素）病理因素 （7 7）食物因素）食物因素（4 4）環(huán)境因素）環(huán)境因素 （8 8）生活習(xí)慣）生活習(xí)慣四、睡四、睡 眠眠 的的 評(píng)評(píng) 估估n

6、失失 眠眠n嗜睡癥嗜睡癥n睡眠剝奪睡眠剝奪n夢(mèng)游癥夢(mèng)游癥n夢(mèng)夢(mèng) 魘魘睡眠性呼吸暫停睡眠性呼吸暫停 中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停 阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停2 2、睡、睡 眠眠 障障 礙礙（1 1）每天需要的睡眠時(shí)間）每天需要的睡眠時(shí)間（2 2）就寢的時(shí)間）就寢的時(shí)間（3 3）是否需要午睡及午睡的時(shí)間）是否需要午睡及午睡的時(shí)間（4 4）入睡持續(xù)的時(shí)間）入睡持續(xù)的時(shí)間（5 5）睡眠深度、效果）睡眠深度、效果（6 6）夜間醒來的時(shí)間、次數(shù)和原因）夜間醒來的時(shí)間、次數(shù)和原因（7 7）睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量）睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量3 3、睡、睡 眠眠 形形 態(tài)態(tài)

7、 評(píng)評(píng) 估估五、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施五、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 滿足患者身體舒適的需要滿足患者身體舒適的需要 做好晚間護(hù)理檢查身體各做好晚間護(hù)理檢查身體各部位引流管的情況。部位引流管的情況。減輕患者的心理壓力減輕患者的心理壓力 病人往往對(duì)所患疾病產(chǎn)生緊張、病人往往對(duì)所患疾病產(chǎn)生緊張、焦慮，對(duì)疾病檢查、治療產(chǎn)生焦慮，對(duì)疾病檢查、治療產(chǎn)生顧慮等，都嚴(yán)重影響睡眠。顧慮等，都嚴(yán)重影響睡眠。3.3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物如：苯二氮類、巴比合理使用藥物如：苯二氮類、巴比妥類、水合氯醛等妥類、水合氯醛等建立良好的睡眠習(xí)慣建立良好的睡眠習(xí)慣 對(duì)病人平時(shí)對(duì)病人平時(shí)養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視，養(yǎng)成

8、的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視，并盡可能使其維持原有規(guī)律。并盡可能使其維持原有規(guī)律。做好晚間護(hù)理做好晚間護(hù)理7.睡眠障礙的特殊護(hù)理措施睡眠障礙的特殊護(hù)理措施 1 1、遺尿和夢(mèng)游一般發(fā)生在睡眠周期的哪個(gè)階段、遺尿和夢(mèng)游一般發(fā)生在睡眠周期的哪個(gè)階段A A、慢波睡眠的第一階段、慢波睡眠的第一階段 B B、慢波睡眠的第二階段、慢波睡眠的第二階段 C C、慢波睡眠第三階段、慢波睡眠第三階段 D D、慢波睡眠的第四階段、慢波睡眠的第四階段E E、快波睡眠階段、快波睡眠階段 2 2、關(guān)于睡眠時(shí)相周期錯(cuò)誤的一項(xiàng)是、關(guān)于睡眠時(shí)相周期錯(cuò)誤的一項(xiàng)是: : A A、成人每晚出現(xiàn)、成人每晚出現(xiàn)4 46 6個(gè)睡眠時(shí)相周期個(gè)睡眠時(shí)相周

9、期 B B、每一個(gè)睡眠周期含有平均、每一個(gè)睡眠周期含有平均90min90min的睡眠時(shí)相的睡眠時(shí)相 C C、越接近睡眠后期、越接近睡眠后期, ,異相睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)異相睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng) D D、當(dāng)睡眠者被喚醒、當(dāng)睡眠者被喚醒, ,如繼續(xù)睡眠時(shí)如繼續(xù)睡眠時(shí), ,他將回到他被喚醒的他將回到他被喚醒的 那那個(gè)睡眠時(shí)相個(gè)睡眠時(shí)相 E E、睡眠時(shí)相周期在白天小睡時(shí)也會(huì)出現(xiàn)、睡眠時(shí)相周期在白天小睡時(shí)也會(huì)出現(xiàn) 護(hù)護(hù) 資資 模模 擬擬 題題 ： 第第 三三 節(jié)節(jié) 活活 動(dòng)動(dòng) 保持良好的肌肉張力保持良好的肌肉張力 增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性 促進(jìn)消化促進(jìn)消化 解除心理壓力利于睡眠解除心理壓力利于睡

10、眠 減少慢性疾病的發(fā)生減少慢性疾病的發(fā)生 一、活一、活 動(dòng)動(dòng) 的的 意意 義義生理性因素生理性因素情緒影響，因傷心、情緒影響，因傷心、悲痛而無法活動(dòng)悲痛而無法活動(dòng)心理性因素心理性因素疼痛損傷疼痛損傷神經(jīng)功能受損神經(jīng)功能受損嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病醫(yī)護(hù)措施限制醫(yī)護(hù)措施限制二、活二、活 動(dòng)動(dòng) 受受 限限 的的 原原 因因皮膚影響皮膚影響 ：壓瘡：壓瘡運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)僵硬，手足下垂，骨質(zhì)疏松：關(guān)節(jié)僵硬，手足下垂，骨質(zhì)疏松心血管心血管： 低血壓、深靜脈血栓、血容量不足低血壓、深靜脈血栓、血容量不足呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)： 墜積性肺炎墜積性肺炎消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)： 厭食，便秘，腹脹厭食，便秘，腹脹泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

11、： 排尿困難、結(jié)石、感染排尿困難、結(jié)石、感染心理社會(huì)心理社會(huì)： 焦慮、失眠、自尊改變焦慮、失眠、自尊改變?nèi)?、活?dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響四、病人活動(dòng)的評(píng)估四、病人活動(dòng)的評(píng)估病人的一般資料病人的一般資料心肺功能狀態(tài)心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)機(jī)體活動(dòng)能力機(jī)體活動(dòng)能力社會(huì)心理狀態(tài)社會(huì)心理狀態(tài)肌力程度一般分為級(jí)：肌力程度一般分為級(jí)： 級(jí)級(jí) 完全癱瘓、肌力完全喪失。完全癱瘓、肌力完全喪失。 級(jí)級(jí) 可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng) 級(jí)級(jí) 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起。肢體可移動(dòng)位置但不能抬起。 級(jí)級(jí) 肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。肢

12、體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。 級(jí)級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱 級(jí)級(jí) 肌力正常。肌力正常。機(jī)體的活動(dòng)功能可分為度：機(jī)體的活動(dòng)功能可分為度：0 0度度 完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1 1度度 需要使用設(shè)備或器械需要使用設(shè)備或器械2 2度度 需要他需要他 人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3 3度度 既需要有人幫助，也需要設(shè)備和既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械器械4 4度度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)五、病人活動(dòng)的指導(dǎo)五、病人活動(dòng)的指導(dǎo)維持關(guān)節(jié)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性的活動(dòng)性防止壓瘡防止壓瘡訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練心肺功能肌力及活動(dòng)

13、肌力及活動(dòng)能力訓(xùn)練能力訓(xùn)練健康教育健康教育 病人的一般資料病人的一般資料心肺功能狀態(tài)心肺功能狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)機(jī)體活動(dòng)能力機(jī)體活動(dòng)能力社會(huì)心理狀態(tài)社會(huì)心理狀態(tài)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，簡(jiǎn)稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，簡(jiǎn)稱ROMROM練習(xí)練習(xí)拓展知識(shí)拓展知識(shí):拓展知識(shí)拓展知識(shí): 等長(zhǎng)練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)可增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明可增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)靜力練習(xí)。 等張練習(xí)等張練習(xí) 指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉；同時(shí)也鍛煉指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉；同時(shí)也鍛煉肌肉收

14、縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), ,又稱又稱動(dòng)力練習(xí)動(dòng)力練習(xí)。1 1、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響不包括下列哪項(xiàng)、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響不包括下列哪項(xiàng)A A、體位性低血壓、體位性低血壓 B B、排尿困難、排尿困難 C C、腹瀉、腹瀉 D D、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松 E E、墜積性肺炎、墜積性肺炎 2 2、護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，以下哪項(xiàng)不妥、護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，以下哪項(xiàng)不妥A A、運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng) B B、使患者充分理解、合作并掌握運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)、使患者充分理解、合作并掌握運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng) C C、運(yùn)動(dòng)時(shí)如有明顯的疼痛，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉、運(yùn)動(dòng)時(shí)如有明顯的疼痛，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉 D D、每次運(yùn)動(dòng)達(dá)到肌肉的適度疲勞，運(yùn)動(dòng)后有適當(dāng)?shù)拈g歇、每次運(yùn)動(dòng)達(dá)到肌肉的適度疲勞，運(yùn)動(dòng)后有適當(dāng)?shù)拈g歇 E E、應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行室外活動(dòng)、應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行室外活動(dòng) 護(hù)護(hù) 資資 模模 擬擬 題題 ： 病病 例：例：患者，女，患者，女，3737歲，女兒歲，女兒1010歲，因腦部腫瘤入院。歲