過敏性休克的搶救

1、臨床搶救順序一、過敏性休克的搶救程序過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注 射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥:如非那根25、50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開、吸氧氫化可 的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷:1、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫纟甘、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉 紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧

2、或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;措施：1、0. 1%腎上腺素0. 51. 0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1'4毫克溶于300亳升溶液中靜滴；3、地塞米松10、20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）;4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.23克加50%糖40毫升靜脈緩注；6、平衡晶水:5001000毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)纟甘，大汗淋漓;2、陣發(fā)性咳嗽，伴有口色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與軒鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑

3、；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。急救;1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭0.40.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40亳克加50%糖20毫升（靜脈緩注）;4、硝酸甘油0. 5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；5、硝普鈉齊10毫克與概糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明1. 53. 0毫克,50%糖40毫升（10分鐘靜注完）三、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng),癥狀:發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治:減慢滴注速度或停止輸液,并通知醫(yī)生；（二）（肺水腫）循

4、環(huán)負(fù)荷過量:癥狀:突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或 泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)2030%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎;(三) 靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部 位。(2)患肢抬高并制動(dòng),局部用93%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；(四) 空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫纟甘

5、，聽診心前區(qū)可聞及響亮的,持續(xù)的“水泡聲”防治：(1)置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；(2) 氧氣吸入；(3) 加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察;護(hù)士不得離開病員。輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象， 其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在 防范;一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān):液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱 源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng);是液體配制程序不過關(guān):護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查 七對”，對液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn);或來作到“一人一管”、“一液

6、一管”，用同一 支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫(yī)源性致熱源輸入人體；是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存 放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度,都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫 差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng);是輸液速度過快:涼的液體快速進(jìn) 入人體而致輸液反應(yīng);是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見 的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒醴、 雙黃連或穿琥宇、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，實(shí)屬不當(dāng)， 這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二、防范針對上述原因，對其防范應(yīng)當(dāng)

7、不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死 事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng),為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾 紛也不少。所以，還必須強(qiáng)調(diào):，把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn) 品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體;把好液體配制關(guān):每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查 七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看（看有無雜質(zhì)及 混濁）、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)（看瓶蓋是否松動(dòng)）、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣;, 堅(jiān)持''一人一管”、“一液一管”：，縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則 不宜急用，適當(dāng)升溫最好;，輸液速度要慢;代,液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑 最好不

8、與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng) 然。三、準(zhǔn)確判斷簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不 同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼口、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn) 更突出，約10-15分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以 分鐘訃，與后者相比相對較平穩(wěn);而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敬性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā) 生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻 死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀遍其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急 驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，、不

9、要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈 通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換 成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；、五聯(lián)用藥:吸氧;靜注地塞米松1015mg （小兒0. 5-lmg/kg.次）或氫 化可的松100mg（小兒5-10mg/kg.次）：肌注或靜注苯海拉明20-40mg（小兒0. 5- -lmg/kg.次）；肌注復(fù)方氨基比林2ml （小兒0. lml/kg.次）或口服布洛芬懸液;如未梢發(fā)涼或皮色蒼口可肌注或靜注 654-2 3mg（小兒0. 1-0. 5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下 來。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過 敬反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快 速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敬反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升